Lampiran IV (1 dan 4)
Keputusan Menteri Keuangan Tentang
Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat Negara
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Nomor
:
Tanggal
:
Berangkat dari
: Dinas Kesehatan
(tempat kedudukan)
Kab. Gorontalo Utara
Ke
: Hotel New Rahmat, Kota Gorontalo
Pada tanggal
: 09 Juni 2014
KEPALA DINAS KESEHATAN
Ns. [Link] Paneo, [Link], [Link]
NIP. 19710417 199001 1 003
II
Tiba di
: Hotel New Rahmat, Kota
Pada tanggal : 09 Juni 2014
Ketua Panitia
Berangkat dari
Ke
Pada tanggal
Kepala
Nur Ajran Akadji, AMG
Nip. 19851030 201001 2 003
:
:
:
:
Nur Ajran Akadji, AMG
Nip. 19851030 201001 2 003
III
Tiba di
:
Pada tanggal :
Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal
:
I
V
Tiba di
:
Pada tanggal :
Berangkat dari
Ke
Pada tanggal
Tiba di
: Dinas Kesehatan
(Tempat Kedudukan)
Kab. Gorontalo Utara
Pada tanggal
:
Pejabat Yang Memberi Perintah
Telah diperiksa, dengan keterangan perjalanan tersebut di
atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkatsingkatnya.
KEPALA DINAS KESEHATAN
:
:
:
Pejabat Pembuat Komitmen
Ns. [Link] Paneo, [Link], [Link]
NIP. 19710417 199001 1 003
Farid [Link], [Link], [Link], Apt
NIP. 19710718 200212 1 007
V
I
CATATAN LAIN-LAIN :
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturanperaturan keuangan Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya. (angka 8,
lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B. 296/mk/I/4/1974).