PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
Jalan Kutamaya 21 Sumedang 45312. Telp (0261) 202377 Fax (0261) 204941
Lembarke
Kode No
Nomor
: ..
: ..
: ..
SURAT PERJALANAN DINAS
(S P D)
1.
Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna
Anggaran
: [Link]. Anna H. Sabana, MKM
2.
Nama Pegawai yang diperintahkan
: WINA WIARTY,SKM
19670624 198903 2 003
3.
a.
b.
c.
: [Link] Tk. I,III/D
[Link] UPTD Puskesmas Cimalaka
c.
4.
Maksud Perjalanan Dinas
: Melaksanakan Kegiatan Pembinaan Posyandu
Kasih Ibu 2
5.
Alat angkut yang digunakan
: Kendaran Umum
6.
a.
b.
Tempat berangkat
Tempat tujuan
7.
a.
b.
c.
Lamanya perjalanan dinas
Tanggal berangkat
Tanggal harus kembali
8.
Pangkat dan Golongan
Jabatan
Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Pengikut
1. .........................
2. ........................
3. ........................
a. Puskesmas Cimalaka
b. Desa Serang
: a.1 ( Satu) hari
B . 9 Agustus 2016
c. 9 Agustus 2016
Umur
Hubungan
.........................
.........................
.........................
.........................
.........................
.........................
9.
Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran
Mmmmmmmm
a.
Dinas Kesehatan
b. Bantuan Operasional Keuangan(BOK) Non Pisik
10.
Keterangan lain - lain
: Lihat Sebelah
Ditetapkan di : Sumedang
Pada Tanggal : 8 Agustus 2016
Kuasa Pengguna Anggaran
[Link]. Anna H. Sabana, MKM
NIP. 19640929 198903 2 008
I. SPD No
: .........................................
Berangkat dari
( Tempat kedudukan )
Pada Tanggal
Ke
Pengguna Anggaran /
Pengguna Anggaran
: Puskesmas Cimalaka
: 9 Agustus 2016
: Desa Serang
Kuasa
[Link]. Anna H. Sabana, MKM
NIP. 19640929 198903 2 008
II
Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
: Desa Serang
: 9 Agustus 2016
.....................................
NIP.19630302 198603 1 006
III
Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
: Dinas Kesehatan
:
:
......................................................
NIP.
IV
Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
: Dinas Kesehatan
:
:
.....................................
NIP.19630302 198603
Tiba di
: UPTD Puskesmas Cimalaka
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
VI
VII
:1 4 Juni 2016
Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala
: Desa Serang
: UPTD Puskesmas Cimalaka
: 9 Agustus 2016
:
.....................................
NIP.19630302 198603 1 006
Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala
: Puskesmas Cimalaka
: 23 Maret 2009
: Dinas Kesehatan
: UPTD Puskesmas Cimalaka
.....................................
NIP.19630302 198603
Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala
: Puskesmas Cimalaka
: 23 Maret 2009
: Dinas Kesehatan
: UPTD Puskesmas Cimalaka
.....................................
NIP.19630302 198603
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatandalam waktu yang sesingkat
singkatnya.
Penguna Anggaran /Kuasa
Pengguna Anggaran
Penguna Anggaran /Kuasa
Pengguna Anggaran
[Link]. Anna H. Sabana, MKM
NIP. 19640929 198903 2 008
[Link]. Anna H. Sabana, MKM
NIP. 19640929 198903 2 008
CATATAN LAIN LAIN
PERHATIAN
Pejabat berwenang menerbitkan SPD Pegawai melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan peraturan Keuangan Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan
( angka 8 lampiran surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B296/MK/I/4/1974)