CODING RAWAT INAP
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
1/2
Diperiksa oleh:
Direktur Medik dan
Keperawatan
Ditetapkan
Direktur Utama
Disusun oleh:
Instalasi Rekam Medik
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Tanggal terbit
dr. Alida Lienawati, [Link] (MMR)
NIP.195804301989032001
Pengkodean/Coding Rawat Inap adalah pemberian kode penyakit sesua
PENGERTIAN
dengan ICD-10 dan kode tindakan sesuai ICD-9-CM pada berkas rekam
medis pasien rawat inap.
TUJUAN
Untuk menyeragamkan pencatatan dan pengumpulan data penyakit da
masalah terkait yang berhubungan dengan pasien rawat inap
Keputusan Direktur Utama / Kuasa Pengguna Anggaran RSUP dr. Soeradji
KEBIJAKAN
Tirtonegoro Nomor : HK.03.06/II.1/11688/2014 tentang Kebijakan
Pelayanan Instalasi Rekam Medik di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
1. PERMENKES RI No.269/Menkes/SK/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis
2. KEPMENKES RI No. 377/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
REFERENSI
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
3. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Nomor :
HK.[Link].00744 tentang Penggunaan Klasifikasi Internasional
Mengenai Penyakit Revisi Kesepuluh (ICD-10) di Rumah Sakit
Koding Untuk Berkas Rekam Medis Rawat Inap
1. Berkas rekam medik yang telah diterima dari petugas assembling rekam
medis rawat inap akan diberi kode dengan alphanumeric berdasarka
buku ICD-10 volume 1 dan 3.
2. Petugas mengecekan kelengkapan lembar RM9 ( Resume)
PROSEDUR
3. Apabila telah lengkap, berikan kode penyakit dan kode tindakan pad
kotak yang telah disediakan di lembar RM1 (Ringkasan Masuk da
Keluar) sesuai dengan diagnosa yang ditulis dokter. Penetapan kod
penyakit dan tindakan dikuatkan dengan adanya Resume dan Lemba
Laporan Operasi serta Laporan Anestesi
4. Apabila terdapat, sebab luar (External Cause), berikan kode sebab lua
dengan menggunakan ICD-10. Sebab luar adalah penyebab kenapa
38
CODING RAWAT INAP
No. Dokumen
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
No. Revisi
Halaman
2/2
Tanggal terbit
pasien dirawat di rumah sakit. Sebab luar dapat dilihat di lembar RM2
atau pada catatan yang terdapat dalam berkas.
5. Petugas memberi kode Morfologi Neoplasma apabila penyakit yang
dikode merupakan Carcinoma atau Tumor. Daftar Morfologi dapat
dilihat di ICD-10 Volume 1.
6. Khusus untuk bayi berikan kode imunisasi apabila ada imunisasi yang
diberikan selama perawatan, dengan melihat kolom imunisasi pada
lembar RM1
7. Apabila dalam pengkodean menemukan masalah kejelasan tulisan
diagnosa dan istilah baru dapat langsung ditanyakan kepada dokter
yang menulis diagnosa pasien yang bersangkutan.
Koding Penyakit Lembar Verifikasi INACBGs
1. Lembar Verifikasi INACBGs yang telah diterima dari IPPP akan diberi
kode dengan alphanumeric berdasarkan buku ICD-10 volume 1 dan 3
pada kolom yang disediakan.
2. Petugas mengecekan kelengkapan lembar Resume
3. Apabila telah lengkap, berikan kode penyakit dan kode tindakan pada
kolom yang telah disediakan dalam Lembar Verifikasi INACBGs
sesuai dengan diagnosa dan tindakan yang ditulis dokter. Penetapan
kode penyakit dan tindakan dikuatkan dengan adanya Resume
FORMULIR
Rekam Medis, Lembar Verifikasi INACBGs
DOKUMEN TERKAIT
ICD-10, ICD-9 CM, Daftar Kode Diagnosis, Daftar Kode Tindakan, Daftar
Singkatan dalam Pengkodean, Daftar Simbol dalam Pengkodean,
UNIT TERKAIT
IRM, IRJ, IRNA, IRM
CATATAN REVISI
Revisi ke III
39