SOP
UPT
PUSKESMAS
SUSUT II
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur
6. Langkahlangkah
SOP Rujukan
No. Dokumen :
No. Revisi
:
Tanggal Terbit :
Halaman
:
Ttd Ka Pusk
Sistem Rujukan pelayanan kesehatan
merupakan penyelenggaraan pelayanan
kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan
tanggung jawab pelayaanan kesehatan secara
timbal balik baik vertikal maupun horizontal
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah
untuk melaksanakan rujukan pasien puskesmas
SK Kepala Puskesmas No.... :..../Pusk. Sst
II/2016 tentang Panduan Pelaksanaan Rujukan
Pasien UPT Puskesmas Susut II
Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 001 Tahun 2012 tentang
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perorangan
1. Alat:
a. Blanko Rujukan pasien umum,
BPJS,dan JKBM
b. Ambulance lengkap dengan peralatan
dan sopir
c. Register Rujukan
2. Bahan:
a. Obat-obatan : emergency kit
1. Petugas memeriksa pasien
2. Petugas menentukan pasien perlu atau
tidak dirujuk
3. Jika pasien tidak perlu dirujuk, pasien
diterapi di puskesmas
4. Dalam hal pasien gawat darurat petugas
melakukan pertolongan pertama
dan/atau tindakan stabilisasi kondisi
pasien sesuai indikasi medis serta sesuai
dengan kemampuan untuk tujuan
keselamatan pasien selama pelaksanaan
rujukan
5. Petugas memberikan informasi kepada
pasien/keluarga pasien bahwa pasien
akan dirujuk.
6. Petugas meminta persetujan
pasien/keluarga pasien untuk dirujuk
7. Petugas mencatat di rekam medis
8. Dalam hal pasien gawat darurat, petugas
melakukan komunikasi dengan
penerima rujukan dan memastikan
bahwa penerima rujukan dapat
menerima pasien
9. Petugas Membuat surat pengantar
rujukan yang memuat resume klinis
Drg. I Gusti Gede Ngurah
Kursista, MPH
NIP. 19661122 200212 1 002
pasien untuk disampaikan kepada
penerima rujukan
10. Pencatatan di register rujukan
11. Petugas menentukan transportasi
rujukan sesuai dengan kondisi pasien
12. Jika pasien tidak gawat darurat
transportasi disediakan oleh pengantar
pasien
13. Jika pasien gawat darurat pasien harus
dirujuk dengan ambulance dan
didampingi tenaga kesehatan
14. Serah terima pasien di tempat rujukan
7. Bagan Alir
Memeriksa
pasien
Menentukan pasien perlu dirujuk
Tidak
Pasien
gawat
darurat
?
ya
Stabilasi kondisi pasien
Memberikan informasi rujukan
kepada pasien atau keluarga
Meminta persetujuan rujukan
Mencatat di rekammedis
Membuat surat pengantar
rujukan
Mencatat di register
rujukan
Menentukan transportasi
pasien
Kondisi pasien
gawat atau
tidak?
tidak
Komunikasi dengan penerima
rujukan
Rujuk dengan ambulance di dampingi
petugas kesehatan
Transportasi oleh
pengantar pasien
Rumah Sakit rujukan
8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait
10. Dokumen
terkait
3. Rekaman
historis
perubahan
1.
2.
3.
4.
1.
2.
No
Poli Umum
Poli gigi
Poli KIA/KB
Rumah sakit penerima rujukan
Rekam Medis
Register Rujukan
Yang diubah
Isi
perubahan
Tgl mulai
diberlakukan