INFORMED CONSENT
No. : 30/SOP/KP/4.2
Dokumen /2024
SOP
No Revisi :
Tanggal : 04 Januari
Terbit 2024
Halaman : 1/3
PUSKESMAS [Link] Nurul Hidayah
GITIK NIP. 19780717
200604 2 015
[Link] Informed Consent Adalah Persetujuan tindakan kedokteran
yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekatnya
setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai
tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien
tersebut.
[Link] Sebagai acuan petugas untuk memahami proses informed
consent dengan pasien/ keluarga
[Link] Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomer 188.4 /93.11
/429.112.13 /2023 tentang Pelayanan Klinis Di Puskesmas
Gitik.
[Link] Permenkes No.290/MENKES/PER/III Persetujuan tindakan
kedokteran ; 2008
[Link] 1. Petugas menyiapkan lembar informed concent
2. Petugas menginformasikan prosedur tindakan yang
akan dilakukan , tujuan, resiko dari tindakan tersebut
kepada pasien dan keluarga
3. Petugas memberikan lembar informed consent kepada
pasien atau keluarga
4. Pasien atau keluarga diberi kesempatan untuk
membaca isi dari informed consent
5. Pasien mengisi dan menandatangani form beserta
saksi.
6. Petugas menandatangani form yang telah ditanda
tangani pasien dan saksi
7. Petugas menyimpan dan mendokumentasikan form
yang telah ditanda tangani .
SOP INFORMED CONCENT 1
[Link] Alir
Petugas menyiapkan Petugas
lembar informed consent menginformasikan
prosedur tindakan yang
akan dilakukan
Petugas memberikan
lembar informed
consent kepada pasien
atau keluarga
Pasien atau keluarga
diberi kesempatan
untuk membaca isi dari
informed consent
Pasien mengisi dan
menandatangani form
beserta saksi.
Petugas
menandatangani form
yang telah ditanda
tangani pasien dan
saksi
[Link] Terkait Ruang pemeriksaan Umum,Ruang kesehatan Gigi dan
Mulut,Ruang Laboratorium ,UGD,Rawat Inap, Ruang VCT,
Ruang KIA , Ruang Persalinan .
[Link] Rekam Medis, Lembar Informed Consent
terkait
9. Rekaman N Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
SOP INFORMED CONCENT 2
historis o diberlakukan
perubahan 1 Kebijakan Surat 3 Mei 2023
Keputusan
Kepala
Puskesmas
Nomer 188.4
/93.11
/429.112.13
/2023 tentang
Pelayanan
Klinis Di
Puskesmas
Gitik
SOP INFORMED CONCENT 3