SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK
Assalamu Alaikum Wr. Wb.
yang bertanda tangan dibawah ini
1. Nama GPAI : IRFA'I, [Link]
Penerima Tunjangan Profesi
2. Asal/ Alamat Sekolah : SDN Bulusari 02 / Bulusari
3. NUPTK : 9134769670130233
4. Nomor Registerasi Guru : 251272188985
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya
bertanggungjawab penuh kebenaran data sebagai berikut :
1. Bahwa saya menyatakan tidak sedang menerima Tunjangan
Profesi Guru dari Pemerintah Daerah
(Provinsi/Kota/Kabupaten)/Kementerian Pendidikan Dasar dan
Menengah/Kementerian Lain atau Direktorat Madrasah;
2. Bersedia mengembalikan apabila tidak sesuai dengan
ketentuan yang berlaku; dan
3. Menyatakan bahwa dokumen- dokumen yang saya lampirkan
adalah benar;
4. Menyatakan bahwa data yang saya input pada SIAGA adalah
benar.
Apabila di kemudian hari diketahui dan ditemukan bukti- bukti
bahwa data yang saya lampirkan tidak valid, maka saya
bersedia mengembalikan tunjangan profesi yang telah saya
terima sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sebenarnya.
Brebes, 23 Juli 2026
Penerima Tunjangan Profesi Guru
Materai Rp.10.000,-
....(Nama Lengkap dan Jelas)...