PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala DinasKesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik
BOK 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-II/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-
(DAK Non Fisik BOK 2019) Bulan Februari 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non
Fisik Tahun 2019 BOK) Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang
dijadwalkanpadabulanFebruari2019
II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :
Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :
- Belanja ATK : Rp. 10.053.000,-
- Belanja Perangko, Materai dan benda Pos : Rp. 840.000,-
- Belanja Transportasi Narasumber : Rp. 26.110.000,-
- Belanja Cetak : Rp. 29.450.000,-
- Belanja Foto Copy : Rp. 1.250.000,-
- Belanja Makanan dan Minuman Rapat : Rp. 12.738.000,-+
: Rp. 80.441.000,-
(Delapan puluh juta empat ratus empat puluh satu ribu rupiah )
Berdasarkanhal diatas, maka kami mohonpersetujuan
Bapakuntukpelaksanaankegiatandiatas danmenyetujuipencairandanadiatas.
Sebagaibahanpertimbanganbersamaini kami lampirkan Nota Pencairan
Dana.
III. Kesimpulan : PerluadanyapersetujuandariBapakKepalaDinasKesehatan Kota
Bukittinggiuntukpenggunaandanakegiatantersebut.
IV. Saran Tindak : MohonkiranyapersetujuandanpertimbangandariBapak.
Demikianlah kami sampaikanatasperhatiandankebijaksanaanBapak kami ucapkanterimakasih.
Bukittinggi, Februari 2019
Mengetahui
KuasaPenggunaAnggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP.198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Kapitasi JKN
2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-II/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-
BLUD (Dana Kapitasi JKN 2019) BulanFebruari 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam
Sari (Dana Kapitasi JKN 2019) Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang
dijadwalkanpadabulanFebruari2019
II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :
Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :
- Belanja Peralatan Kebersihan dan Pembersih : Rp. 2.687.000,-
- Belanja Kelengkapan Lapangan : Rp. 1.000.000,-
- Belanja Kawat/Faximile/Internet : Rp. 1.200.000,-
- Belanja Cetak : Rp. 7.800.000,-
- Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli PNS : Rp. 30.500.000,-
- Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli Non PNS : Rp. 4.500.000,-
- Belanja Alat Rumah Tangga Lainnya : Rp. 2.000.000,-+
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp. 49.687.000,-
(Empat puluh sembilan juta enam ratus delapan puluh tujuh ribu rupiah )
Berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk
pelaksanaan kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai
bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.
III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
untuk penggunaan dana kegiatan tersebut.
IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.
Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan
terimakasih.
Bukittinggi, Februari 2019
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP. 198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Alokasi
Umum (DAU))
Nomor : 440. /HCNS/TS-II/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-
DAU (Dana Alokasi Umum 2019) BulanFebruari 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari
(Dana Alokasi Umum (DAU)) Nomor [Link].[Link].2
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang
dijadwalkanpadabulanFebruari2019
II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :
Kegiatan [Link].[Link].2 denganrincianbelanja :
- Belanja ATK : Rp. 2.391.030,-
- Belanja Alat Listrik dan Elektronik : Rp. 1.798.000,-
- Belanja Materai : Rp.360.000,-
- Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih : Rp. 1.358.000,-
- Belanja Cetak dan Penggandaan : Rp. 290.000,-
- Belanja Bahan Makanan : Rp. 2.240.000,-
- Belanja Jasa Kebersihan : Rp. 6.600.000,-
- Belanja Iuran : Rp. 120.000,-
- BelanjaLaboratorium : Rp. 800.000,-
- Belanja Jasa Pengamanan : Rp. 13.200.000,-
- Belanja Premi Asuransi Kesehatan Rp. 600.000,-
- Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas : Rp. 1.920.000,-
- Belanja Jasa Upah/Tenaga Kerja : Rp. 4.580.000,-+
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp. 36.257.030,-
(Tiga puluh enam juta dua ratus lima puluh tujuh ribu tiga puluh rupiah )
Berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.
III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.
IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.
Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, Februari 2019
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP. 198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik BOK 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-III/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-(DAK Non
Fisik BOK 2019) Bulan Maret 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik
Tahun 2019 BOK) Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulanMaret
2019
II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :
Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :
- Belanja ATK : Rp. 865.500,-
- Belanja Peralatan kebersihan dan bahan pembersih : Rp.2.274.000,-
- Belanja Kelengkapan Lapangan : Rp.6.800.000,-
- Belanja Bahan Pembungkus/Pengepakan : Rp.7.300.000,-
- Belanja Transportasi Narasumbe : Rp.31.430.000,-
- Belanja Makanan dan Minuman Rapat : Rp. 9.112.000,-+
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp. 57.781.500,-
(Lima puluh tujuh ribu tujuh ratus delapn puluh satu ribu lima ratus rupiah)
Berdasarkanhal diatas, maka kami mohonpersetujuan
Bapakuntukpelaksanaankegiatandiatas dan menyetujuipencairandanadiatas.
Sebagaibahanpertimbanganbersamaini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.
III. Kesimpulan : PerluadanyapersetujuandariBapakKepalaDinasKesehatan Kota
Bukittinggiuntukpenggunaandanakegiatantersebut.
IV. Saran Tindak : MohonkiranyapersetujuandanpertimbangandariBapak.

Demikianlah kami sampaikanatasperhatiandankebijaksanaanBapak kami ucapkanterimakasih.

Bukittinggi, Maret 2019

Mengetahui
KuasaPenggunaAnggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP.198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Kapitasi JKN 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-III/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019) BulanMaret 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD
(Dana Kapitasi JKN 2019) Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulanMaret
2019
II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :
Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :
- Belanja Pengelola Keuangan : Rp. 3.325.000,-
- Belanja ATK : Rp. 7.076.000,-
- Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya : Rp.315.000,-
- Belanja Spanduk : Rp. 500.000,-
- Belanja Kawat, Faximile, Internet : Rp. 600.000,-
- Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Perlengkapan Kantor : Rp. 1.500.000,-
- Belanja Pemeliharaan Alat-alat Kedokteran : Rp. 3.000.000,-
- Belanja Jasa Narasumber PNS : Rp. 15.250.000,-
- Be;anja Alat Kedokteran : Rp. 1.300.000,-
- Belanja Jasa Narasumber Non PNS : Rp. 2.250.000,-+
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp. 35.116.000,-
(Tiga puluh lima juta seratus enam belas ribu rupiah )
Ber berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.
III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.
IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.
Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Bukittinggi, Maret 2019

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP. 198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Alokasi Umum (DAU))
Nomor : 440. /HCNS/TS-III/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-DAU (Dana
Alokasi Umum 2019) BulanMaret 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana
Alokasi Umum (DAU)) Nomor [Link].[Link].2
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulanMaret
2019
II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :
Kegiatan [Link].[Link].2 denganrincianbelanja :
- Belanja Bahan Makanan : Rp.2.240.000,-
- Belanja Uang Lembur PNS : Rp. 200.000,-
- Belanja Jasa Kebersihan : Rp.3.300.000,-
- Belanja Iuran : Rp. 60.000,-
- Belanja Kontribusi : Rp. 2.000.000,-
- Belanja Jasa Laboratorium : Rp. 400.000,-
- Belanja Jasa Pengamanan : Rp. 6.600.000,-
- Belanja Premi Asuransi Kesehatan : Rp. 300.000,-
- Belanja Jasa Service : Rp. 500.000,-
- Belanja Bahan Bakar Minyak : Rp.960.000,-
- Belanja Jasa Upah Kerja : Rp. 2.290.000,-+
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp. 18.850.000,-
(Delapan belas juta delapan ratus lima puluh ribu rupiah )
Berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.
III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.
IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.
Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Bukittinggi, April 2019

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP. 198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik BOK 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-IV/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-(DAK Non
Fisik BOK 2019) Bulan April 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (Dana Kapitasi
2019) Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulan April
2019
II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :
Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :
- Belanja ATK : Rp1.909.000,-
- Belanja Makanan : Rp. 450.000,-
- Belanja Transportasi/Narasumber : Rp. 30.630.000,-
- Belanja Makanan dan Minuman Rapat : Rp. 8.208.000,-+
Total Anggaran yang dibutuhkan :Rp. 41.197.000,-
(Empat puluh satu juta seratus sembilan puluh tujuh ribu rupiah)
Berdasarkanhal diatas, maka kami mohonpersetujuan
Bapakuntukpelaksanaankegiatandiatas dan menyetujuipencairandanadiatas.
Sebagaibahanpertimbanganbersamaini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.
III. Kesimpulan : PerluadanyapersetujuandariBapakKepalaDinasKesehatan Kota
Bukittinggiuntukpenggunaandanakegiatantersebut.
IV. Saran Tindak : MohonkiranyapersetujuandanpertimbangandariBapak.

Demikianlah kami sampaikanatasperhatiandankebijaksanaanBapak kami ucapkanterimakasih.

Bukittinggi, April 2019

Mengetahui
KuasaPenggunaAnggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP.198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-IV/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019) BulanApril 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-
BLUD (Dana Kapitasi JKN 2019) Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulanApril
2019
II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :
Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :
- Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa : Rp. 1.200.000,-
- Belanja Bahan Medis : Rp. 9.785.000,-
- Belanja Bahan Kimia dan Pupuk : Rp. 16.160.000,-
- Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Kabel/TV Satelit : Rp. 600.000,-
- Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah : Rp. 2.000.000,-
- Belanja Perjalanan Dinas luar Daerah : Rp. 9.500.000,-
- Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli PNS : Rp. 15.250.000,-
- Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli Non PNS : Rp. 2.250.000,-
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Meubelair : Rp. 3.800.000,-
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Alat
Kedokteran Umum : Rp. 29.300.000,-
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Alat
Laboratorium Kedokteran : Rp. 892.000,-+
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp. 90.737.000,-
(Sembilan puluh juta tujuh ratus tiga puluh tujuh ribu rupiah )
Ber berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.
III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.
IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.
Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, April 2019
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP. 198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan pengkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Alokasi
Umum (DAU))
Nomor : 440. /HCNS/TS-IV/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-DAU (Dana
Alokasi Umum 2019) BulanApril 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari
(Dana Kapitasi 2019) Nomor [Link].[Link].2
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang
dijadwalkanpadabulanApril2019
II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :
Kegiatan [Link].[Link].2 denganrincianbelanja :
- Belanja Bahan Makanan : Rp. 2.240.000,-
- Belanja Jasa Kebersihan : Rp. 3.300.000,-
- Belanja Iuran : Rp. 60.000,-
- Belanja Jasa Laboratorium : Rp. 400.000,-
- Belanja Jasa Pengamanan : Rp. 6.600.000,-
- Belanja Premi Asuransi Kesehatan : Rp. 300.000,-
- Belanja Penggantian Suku Cadang : Rp. 1.000.000,-
- Belanja Bahan Bakar Minyak/gas dan Pelumas : Rp. 960.000,-
- Belanja Jasa Upah Kerja : Rp. 2.290.000,-
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp.17.150.000,-
(Tujuh belas juta seratus lima puluh ribu rupiah )
Berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.
III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.
IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.
Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, April 2019
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP. 198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Kapitasi
JKN 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-IV/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-
BLUD (Dana Kapitasi JKN 2019) Bulan Januari-April 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (Dana
Kapitasi 2019) Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang
dijadwalkanpadabulan Januari-April 2019

II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :

Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :

- Belanja Peralatan Kebersihan dan Pembersih : Rp. 2.687.000,-

- Belanja Kelengkapan Lapangan : Rp. 1.000.000,-
- Belanja Kawat/Faximile/Internet : Rp.2.400.000,-
- Belanja Cetak : Rp. 7.800.000,-
- Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli PNS : Rp. 61.000.000,-
- Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli Non PNS : Rp. 9.000.000,-
- Belanja Modal Alat Kantor Lainnya : Rp. 2.000.000,-
- Belanja Pengelola Keuangan : Rp. 3.325.000,-
- Belanja ATK : Rp. 7.076.000,-
- Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya : Rp. 315.000,-
- Belanja Spanduk : Rp. 500.000,-
- Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Perlengkapan Kantor : Rp. 1.500.000,-
- Belanja Pemeliharaan Alat-alat Kedokteran : Rp. 3.000.000,-
- Belanja Alat Kedokteran Gigi : Rp. 1.300.000,-
- Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa : Rp. 1.200.000,-
- Belanja Bahan Medis : Rp. 9.785.000,-
- Belanja Bahan Kimia dan Pupuk : Rp. 16.160.000,-
- Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah : Rp. 2.000.000,-
- Belanja Perjalanan Dinas luar Daerah : Rp. 9.500.000,-
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Meubelair : Rp. 3.800.000,-
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Alat
Kedokteran Umum : Rp. 29.300.000,-
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Alat
Laboratorium Kedokteran : Rp. 892.000,-+
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp.175.540.000,-
(Seratus tujuh puluh lima ribu lima ratus empat puluh ribu rupiah)
Berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
untuk penggunaan dana kegiatan tersebut.
IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.
 Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan
terimakasih.

Bukittinggi, April 2019

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP. 198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-V/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019) BulanMei 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD
(Dana Kapitasi JKN 2019) Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang
dijadwalkanpadabulanMei2019

II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :

Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :

- Belanja Kawat/Faximile/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit : Rp. 600.000,-

- Belanja Narasumber/Tenaga Ahli PNS : Rp. 15.250.000,-
- Belanja Narasumber/Tenaga Ahli Non PNS : Rp. 2.250.000,-
- Belanja Modal Pengadaan Alat kesehatan Kebidanan dan
Penyakit Kandungan : Rp. 4.185.000,-
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp. 22.285.000,-
(Dua puluh dua juta dua ratus delapan puluh lima ribu rupiah )

Ber berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.

IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, Mei 2019
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP. 198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Alokasi
Umum (DAU))
Nomor : 440. /HCNS/TS-V/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-DAU (Dana
Alokasi Umum 2019) Bulan Mei 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana
Alokasi Umum (DAU)) Nomor [Link].[Link].2
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulan
Mei2019

II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :

Kegiatan [Link].[Link].2 denganrincianbelanja :
- Belanja Bahan Makanan : Rp. 480.000,-
- Belanja Jasa Kebersihan : Rp. 3.300.000,-
- Belanja Iuran : Rp. 60.000,-
- Belanja Jasa Laboratorium : Rp. 400.000,-
- Belanja Jasa Pengamanan : Rp. 6.600.000,-
- Belanja Premi Asuransi Kesehatan : Rp. 300.000,-
- Belanja Bahan Bakar Minyak/gas dan Pelumas : Rp. 960.000,-
- Belanja Pajak Kendaraan Bermotor : Rp. 650.000,-
- Belanja Jasa Upah Kerja : Rp. 2.290.000,-
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp.15.040.000,-
(Lima belas juta empat puluh ribu rupiah)
Berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.

IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, Mei 2019
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP. 198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik Tahun 2019
BOK)
Nomor : 440. /HCNS/TS-V/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-(DAK Non
Fisik BOK 2019) Bulan Mei 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik
Tahun 2019 BOK)Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulan Mei
2019

II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :

Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :

- Belanja ATK : Rp 110.000,-

- Belanja Makanan : Rp.450.000,-
- Belanja Transportasi/Narasumber : Rp. 21.410.000,-
Total Anggaran yang dibutuhkan :Rp. 21.970.000,-
(Dua puluh satu juta sembilan ratus tujuh puluh ribu rupiah)

Berdasarkanhal diatas, maka kami mohonpersetujuan

Bapakuntukpelaksanaankegiatandiatas dan menyetujuipencairandanadiatas.
Sebagaibahanpertimbanganbersamaini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : PerluadanyapersetujuandariBapakKepalaDinasKesehatan Kota

Bukittinggiuntukpenggunaandanakegiatantersebut.

IV. Saran Tindak : MohonkiranyapersetujuandanpertimbangandariBapak.

Demikianlah kami sampaikanatasperhatiandankebijaksanaanBapak kami ucapkanterimakasih.

Bukittinggi, Mei 2019

Mengetahui
KuasaPenggunaAnggaran PPTK

[Link] Mulyana, BSc

NIP.198105202010012012 NIP.196105181983032002
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-VII/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019) BulanJuni-Juli2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD
(Dana Kapitasi JKN 2019) Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulanJuni-
Juli2019

II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :

Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :

- Honorarium Pengelola Keuangan : Rp. 3.325.000,-

- Belanja Spanduk : Rp. 500.000,-
- Belanja Kawat/Faximile/Internet : Rp. 1.200.000,-
- Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan : Rp.8.000.000,-
- Belanja Pemeliharaan Instalasi/Jaringan Telepon : Rp. 1.000.000,-
- Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli PNS : Rp. 30.500.000,-
- Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli Non PNS : Rp. 4.500.000,-
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp. 49.025.000,-
(Empat puluh sembilan juta dua puluh lima ribu rupiah)

Ber berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas dan menyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.

IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, Juli 2019
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] VERONIKA C. DEWI, [Link]

NIP. 198105202010012012 NIP. 197801242005012009
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Alokasi
Umum (DAU))
Nomor : 440. /HCNS/TS-VII/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-DAU (Dana
Alokasi Umum 2019) BulanJuni- Juli 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana
Alokasi Umum (DAU)) Nomor [Link].[Link].2
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulanJuni-
Juli2019

II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :

Kegiatan [Link].[Link].2 denganrincianbelanja :
- Uang Lembur PNS : Rp. 340.000,-
- Belanja Bahan Makanan : Rp. 4.000.000,-
- Belanja Jasa Kebersihan : Rp. 6.600.000,-
- Belanja Iuran : Rp. 120.000,-
- Belanja Kontribusi : Rp. 2.000.000,-
- Belanja Jasa Laboratorium : Rp. 800.000,-
- Belanja Jasa Pengamanan : Rp.13.200.000,-
- Belanja Prei Asuransi Kesehatan : Rp. 600.000,-
- Belanja Jasa Service : Rp. 500.470,-
- Belanja Bahan Bakar Minyak/gas dan Pelumas : Rp. 1.920.000,-
- Belanja Jasa Upah Kerja : Rp. 4.580.000,-
Total Anggaran yang dibutuhkan : Rp.34.660.470,-
(Tiga puluh empat juta enam ratus enam puluh ribu empat ratus tujuh puluh ribu rupiah)

Berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.

IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, Juli 2019
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] VERONIKA C. DEWI, [Link]

NIP. 198105202010012012 NIP. 197801242005012009
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik Tahun 2019
BOK)
Nomor : 440. /HCNS/TS-VII/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-(DAK Non
Fisik BOK 2019) Bulan Juni-Juli 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik
Tahun 2019 BOK)Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulan Juni-
Juli 2019

II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :

Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :

- Belanja Makanan : Rp.900.000,-

- Belanja Transportasi/Narasumber : Rp. 23.290.000,-
- Belanja Makanan dan Minuman Rapat : Rp. 9.424.000,-
Total Anggaran yang dibutuhkan :Rp. 33.614.000,-
(Tiga puluh tiga juta enam ratus empat belas ribu rupiah)

Berdasarkanhal diatas, maka kami mohonpersetujuan

Bapakuntukpelaksanaankegiatandiatas dan menyetujuipencairandanadiatas.
Sebagaibahanpertimbanganbersamaini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : PerluadanyapersetujuandariBapakKepalaDinasKesehatan Kota

Bukittinggiuntukpenggunaandanakegiatantersebut.

IV. Saran Tindak : MohonkiranyapersetujuandanpertimbangandariBapak.

Demikianlah kami sampaikanatasperhatiandankebijaksanaanBapak kami ucapkanterimakasih.

Bukittinggi, Juli 2019

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK

[Link] VERONIKA C. DEWI, [Link]

NIP. 198105202010012012 NIP. 197801242005012009
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-IX/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019) BulanSeptember 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD
(Dana Kapitasi JKN 2019) Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang
dijadwalkanpadabulanSeptember2019

II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :

Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :

- Honorarium Pengelola Keuangan : Rp. 3.325.000,-

- Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit : Rp. 600.000,-
- Belanaja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli PNS : Rp. 15.250.000,-
- Belanaja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli Non PNS : Rp. 2.250.000,-

Total Anggaran Yang dibutuhkan : Rp. 21.425.000,-

(Dua puluh satu juta empat ratus dua puluh lima ribu
rupiah)

Ber berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas dan menyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.

IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Bukittinggi, September2019
Mengetahui PPTK
Kuasa Pengguna Anggaran

VERONIKA C. DEWI, [Link]

[Link] NIP. 197801242005012009
NIP. 198105202010012012
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Alokasi
Umum (DAU))
Nomor : 440. /HCNS/TS-IX/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-DAU (Dana
Alokasi Umum 2019) BulanSeptember 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana
Alokasi Umum (DAU)) Nomor [Link].[Link].2
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang
dijadwalkanpadabulanSeptember 2019

II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :

Kegiatan [Link].[Link].2 denganrincianbelanja :

- Belanja Bahan Makanan : Rp. 1.760.000,-

- Belanja Jasa Kebersihan : Rp. 1.100.000,-
- Belanja iuran : Rp. 60.000,-
- Belanja Jasa Laboratorium : Rp. 400.000,-
-
- Belanja Jasa Pengamanan : Rp. 1.200.000,-
- Belanja Premi Asuransi Kesehatan : Rp. 300.000,-
- Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas : Rp. 320.000,-
- Belanja Jasa Upah Kerja : Rp. 1.480.000,-

Total Anggaran Yang dibutuhkan : Rp. 6.620.000,-

(Enam juta enam ratus dua puluh ribu rupiah)

Berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.

IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Bukittinggi, September 2019

Mengetahui PPTK
Kuasa Pengguna Anggaran

VERONIKA C. DEWI, [Link]

[Link] NIP. 197801242005012009
NIP. 198105202010012012
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik Tahun 2019
BOK)
Nomor : 440. /HCNS/TS-IX/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-(DAK Non
Fisik BOK 2019) Bulan September 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik
Tahun 2019 BOK)Nomor [Link].[Link]
2. PelaksanaankegiatanUPTDPuskesmasNilam Sari yang dijadwalkanpadabulan
September 2019

II. Pembahasan : Beberaparinciananggaran yang akandigunakanuntukkegiatandimaksudadalah :

Kegiatan [Link].[Link] denganrincianbelanja :

- Belanja Bahan Makanan : Rp. 450.000,-

- Belanja Transportasi Narasumber/Tenaga Ahli Luar Kota : Rp. 19.380.000,-
- Belanja Makanan dan Minuman Rapat : Rp. 4.432.000,-
Total Anggaran Yang dibutuhkan : Rp. 24.262.000,-
(Dua puluh empat juta dua ratus enam puluh dua ribu
rupiah )

Berdasarkanhal diatas, maka kami mohonpersetujuan

Bapakuntukpelaksanaankegiatandiatas dan menyetujuipencairandanadiatas.
Sebagaibahanpertimbanganbersamaini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : PerluadanyapersetujuandariBapakKepalaDinasKesehatan Kota

Bukittinggiuntukpenggunaandanakegiatantersebut.

IV. Saran Tindak : MohonkiranyapersetujuandanpertimbangandariBapak.

Demikianlah kami sampaikanatasperhatiandankebijaksanaanBapak kami ucapkanterimakasih.

Bukittinggi, September 2019

Mengetahui PPTK
Kuasa Pengguna Anggaran

VERONIKA C. DEWI, [Link]

[Link] NIP. 197801242005012009
NIP. 198105202010012012
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana Kapitasi
JKN 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-X/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019) Bulan Oktober 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019) Nomor [Link].[Link]
2. Pelaksanaan kegiatan UPTD Puskesmas Nilam Sari yang dijadwalkan pada bulan
Oktober 2019

II. Pembahasan : Beberapa rincian anggaran yang akan digunakan untuk kegiatan dimaksud adalah :
Kegiatan [Link].[Link] dengan rincian belanja :

- Belanja Spanduk : Rp. 1.500.000,-

- Belanja Kelengkapan Lapangan : Rp. 488.837,-
- Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit : Rp. 600.000,-
- Belanja Perjalan Dinas Dalam Daerah : Rp. 6.500.000,-
- Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan : Rp. 1.000.000,-
- Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli PNS : Rp. 32.250.000,-
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Alat Kantor Lainnya : Rp. 8.500.000,-
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Meubelair : Rp. 2.500.000,-
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Personal Komputer : Rp.27.000.000,-
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin-Pengadaan Peralatan Personal : Rp. 3.500.000,-
Komputer

Total Anggaran Yang dibutuhkan : Rp.83.838.837,-

(Delapan puluh tiga juta delapan ratus tiga puluh delapan ribu
delapan ratus tiga puluh tujuh rupiah)

Ber berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan kegiatan di
atas dan menyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami
lampirkan Nota Pencairan Dana.
Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.
IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, Oktober2019
Mengetahui PPTK
Kuasa Pengguna Anggaran
VERONIKA C. DEWI, [Link]
NIP. 197801242005012009
[Link]
NIP. 198105202010012012
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Alokasi
Umum (DAU))
Nomor : 440. /HCNS/TS-X/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-DAU (Dana
Alokasi Umum 2019) Bulan Oktober 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana
Alokasi Umum (DAU)) Nomor [Link].[Link].2
2. Pelaksanaan kegiatan UPTD Puskesmas Nilam Sari yang dijadwalkan pada bulan
September 2019

II. Pembahasan : Beberapa rincian anggaran yang akan digunakan untuk kegiatan dimaksud adalah :
Kegiatan [Link].[Link].2 dengan rincian belanja :

- Belanja Bahan Makanan : Rp. 1.760.000,-

- Belanja Jasa Kebersihan : Rp. 4.583.000,-
- Belanja iuran : Rp. 240.000,-
- Belanja Jasa Laboratorium : Rp. 400.000,-
-
- Belanja Jasa Pengamanan : Rp. 9.000.000,-
- Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas : Rp. 500.000,-
- Belanja Jasa Upah Kerja : Rp. 2.600.000,-

Total Anggaran Yang dibutuhkan : Rp. 19.083.000,-

(Sembilan belas juta delapan puluh tiga ribu rupiah)

Berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.

IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Bukittinggi, Oktober 2019

Mengetahui PPTK
Kuasa Pengguna Anggaran

VERONIKA C. DEWI, [Link]

[Link] NIP. 197801242005012009
NIP. 198105202010012012
PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi
 TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik Tahun 2019
BOK)
Nomor : 440. /HCNS/TS-X/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-(DAK Non
Fisik BOK 2019) Bulan Oktober 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik
Tahun 2019 BOK)Nomor [Link].[Link]
2. Pelaksanaan kegiatan UPTD Puskesmas Nilam Sari yang dijadwalkan pada bulan
Oktober 2019

II. Pembahasan : Beberapa rincian anggaran yang akan digunakan untuk kegiatan dimaksud adalah :
Kegiatan [Link].[Link] dengan rincian belanja :

- Belanja Kelengkapan Lapangan : Rp. 4.050.000,-

- Belanja Bahan Makanan : Rp. 540.000,-
- Belanja Transportasi Narasumber/Tenaga Ahli Luar Kota : Rp. 23.790.000,-
Belanja Cetak : Rp. 9.800.000,-
Belanja Penggandaan : Rp. 875.000,-
Belanja Makanan dan Minuman Rapat : Rp. 9.272.000,-
Total Anggaran Yang dibutuhkan : Rp. 48.327.000,-
(Empat puluh delapan juta tiga ratus dua puluh tujuh
ribu rupiah )

Berdasarkan hal di atas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas dan menyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.

IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Bukittinggi, Oktober 2019

Mengetahui PPTK
Kuasa Pengguna Anggaran

VERONIKA C. DEWI, [Link]

[Link] NIP. 197801242005012009
NIP. 198105202010012012
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF

Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi

Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana Kapitasi
JKN 2019)
Nomor : 440. /HCNS/TS-XI/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019) Bulan November 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari-BLUD (Dana
Kapitasi JKN 2019) Nomor [Link].[Link]
2. Pelaksanaan kegiatan UPTD Puskesmas Nilam Sari yang dijadwalkan pada bulan
November 2019

II. Pembahasan : Beberapa rincian anggaran yang akan digunakan untuk kegiatan dimaksud adalah :
Kegiatan [Link].[Link] dengan rincian belanja :

- Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit : Rp. 600.000,-

- Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli PNS : Rp. 15.250.000,-

Total Anggaran Yang dibutuhkan : Rp.15.850.000,-

(Lima belas juta delapan ratus lima puluh ribu rupiah)

Ber berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan kegiatan di
atas dan menyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami
lampirkan Nota Pencairan Dana.
Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.
IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, November 2019
Mengetahui PPTK
Kuasa Pengguna Anggaran

VERONIKA C. DEWI, [Link]

[Link] NIP. 197801242005012009
NIP. 198105202010012012
 PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi

TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana Alokasi
Umum (DAU))
Nomor : 440. /HCNS/TS-XI/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-DAU (Dana
Alokasi Umum 2019) Bulan November 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat di FKTP Puskesmas Nilam Sari (Dana
Alokasi Umum (DAU)) Nomor [Link].[Link].2
2. Pelaksanaan kegiatan UPTD Puskesmas Nilam Sari yang dijadwalkan pada bulan
November 2019

II. Pembahasan : Beberapa rincian anggaran yang akan digunakan untuk kegiatan dimaksud adalah :
Kegiatan [Link].[Link].2 dengan rincian belanja :

- Belanja Bahan Makanan : Rp. 1.760.000,-

- Belanja Jasa Kebersihan : Rp. 4.583.000,-
- Belanja iuran : Rp. 240.000,-
- Belanja Jasa Laboratorium : Rp. 400.000,-
-
- Belanja Jasa Pengamanan : Rp. 9.000.000,-
- Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas : Rp. 540.000,-
- Belanja Jasa Upah Kerja : Rp. 2.600.000,-

Total Anggaran Yang dibutuhkan : Rp. 19.123.000,-

(Sembilan belas juta seratus dua puluh tiga ribu rupiah)

Berdasarkan hal diatas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas danmenyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.

IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Bukittinggi, November 2019

Mengetahui PPTK
Kuasa Pengguna Anggaran

VERONIKA C. DEWI, [Link]

[Link] NIP. 197801242005012009
NIP. 198105202010012012
PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NILAM SARI
JL. [Link] (0752) 626062 Bukittinggi
 TELAAH STAF
Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi
Dari : PPTK Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik Tahun 2019
BOK)
Nomor : 440. /HCNS/TS-XI/2019
Perihal : Persetujuan Penggunaan Dana Pelayanan Kesehatan di FKTP Puskesmas Nilam Sari-(DAK Non
Fisik BOK 2019) Bulan November 2019
ISI
I. Dasar : 1. DPA Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Nilam Sari (DAK Non Fisik
Tahun 2019 BOK)Nomor [Link].[Link]
2. Pelaksanaan kegiatan UPTD Puskesmas Nilam Sari yang dijadwalkan pada bulan
November 2019

II. Pembahasan : Beberapa rincian anggaran yang akan digunakan untuk kegiatan dimaksud adalah :
Kegiatan [Link].[Link] dengan rincian belanja :

- Belanja ATK : Rp. 236.500,-

- Belanja Transportasi Narasumber/Tenaga Ahli Luar Kota : Rp. 10.770.000,-
- Belanja Makanan dan Minuman Rapat : Rp. 3.806.000,-
Total Anggaran Yang dibutuhkan : Rp. 14.812.500,-
(Empat belas juta delapan ratus dua belas ribu lima
ratus rupiah )

Berdasarkan hal di atas, maka kami mohon persetujuan Bapak untuk pelaksanaan
kegiatan di atas dan menyetujui pencairan dana di atas. Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan Nota Pencairan Dana.

III. Kesimpulan : Perlu adanya persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi untuk
penggunaan dana kegiatan tersebut.

IV. Saran Tindak : Mohon kiranya persetujuan dan pertimbangan dari Bapak.

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Bukittinggi, November 2019

Mengetahui PPTK
Kuasa Pengguna Anggaran

VERONIKA C. DEWI, [Link]

[Link] NIP. 197801242005012009
NIP. 198105202010012012