KOP SURAT SATUAN PENDIDIKAN
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Yudi Wahyu Widiana
Jabatan : Kepala Sekolah
NIP : 196910151994121004
Instansi : SMPN 2 CIBUAYA
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : Omsiah Komalasari
Tempat, tanggal lahir : Karawang, 11 Oktober 2000
NIK : 3215115110000003
NIP : -
Satuan Pendidikan : SMPN 2 CIBUAYA
NPSN : 20253186
1. Guru yang tercatat aktif mengajar atau Kepala Sekolah yang tercatat aktif bertugas pada Data
Pokok Pendidikan (Dapodik) di 1 (satu) induk satuan pendidikan formal;
2. Guru aktif mengajar atau Kepala Sekolah aktif bertugas selama 1 (satu) tahun penuh pada tahun
ajaran 2023/2024 atau memiliki riwayat mengajar pada tahun ajaran sebelum tahun ajaran
2023/2024; dan
3. Guru aktif mengajar atau Kepala Sekolah aktif bertugas pada tahun ajaran 2024/2025.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari
ternyata pernyataan yang saya sampaikan tidak benar, maka saya bersedia diproses secara hukum
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Kab. Karawang, 31 Mei 2025
Kepala Sekolah Mengetahui,
SMPN 2 CIBUAYA [Kepala Dinas Pendidikan/ Kepala Bidang
a.n. Kepala Dinas/ Ketua Yayasan]
Yudi Wahyu Widiana [nama lengkap]
NIP. 196910151994121004 Nip. ...
Tata cara dan keterangan pengisian SPTJM sebagai berikut :
1. Bagian kop surat disesuaikan dengan kop surat yang berlaku pada sekolah induk.
2. Pada bagian kepala sekolah wajib ditanda tangani dan distempel basah oleh Kepala Sekolah
3. Pada bagian mengetahui, pilihlah salah satu:
a. [Kepala Dinas Pendidikan/ Kepala Bidang a.n. Kepala Dinas], untuk satmingkal/sekolah
induknya di sekolah negeri.
b. [Ketua Yayasan], untuk satmingkal/sekolah induknya di sekolah swasta.
4. Tuliskan nama lengkap dan NIP pejabat yang akan menandatangani SPTJM
5. Jika surat ditanda tangani oleh Ketua Yayasan, pada bagian NIP dikosongkan [NIP - ]
6. Stempel basah sesuai dengan stempel instansi.
7. Pindai/scan SPTJM yang telah diisi (1 halaman diatas) dengan bentuk format file PNG
8. Ukuran hasil pindai/scan SPTJM yang dapat diunggah tidak melebihi 500kb
9. Hasil pindai/scan SPTJM terbaca dengan jelas
10. Unggah hasil pindai/scan SPTJM melalui tautan info gtk dan disarankan log in
menggunakan akun guru masing-masing.