ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.
N UMUR 28 TAHUN G1P0000 UK 36 MINNGU 3
HARI TUNGGAL, HIDUP, INTRA UTERI DENGAN……
.DI RUANG PONEK RSUD SLG KEDIRI
INDAH KRISWAHYUNI
NIM: 2421590110001
PRODI PENDIDIKAN PROFESI KEBIDANAN
FAKULTAS KEBIDANAN
UNIVERSITAS STRADA INDONESIA
2026
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL
(ANTENATAL CARE)
1. PENGKAJIAN
1.1 DATA SUBJEKTIF
Anamnesa dilakukan oleh : Di :
Tanggal : Pukul :
1.1.1 IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/ Bangsa : Suku/ Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat : Alamat :
1.1.2 Alasan kunjungan saat ini
1.1.3 Keluhan utama
1.1.4 Riwayat menstruasi
Menarche : tahun
Siklus menstruasi : hari
Lama : hari
Banyaknya darah : pembalut/hari
Dysmenorhoe : Ya/tidak (sebelum/selama/sesudah menstruasi)
Flour albus : Ya/tidak (sebelum/selama/sesudah menstruasi
Bila ya: Warna putih/kuning/kehijauan/kecoklatan
Warna bening
Berbau
Gatal
HPHT :
HPL :
1.1.5 Status perkawinan
a. Kawin : kali
b. Lama perkawinan terakhir : tahun
1.1.6 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
K
Kehamilan Persalinan Nifas Bayi Ket
kehamilan B
No.
ke UK penyulit penolong Jenis tempat penyulit penyulit L/ BB/ menyusui Hidup/
P PB Mati
1.1.7 Riwayat kehamilan sekarang
a. Hamil yang ke :
b. Umur kehamilan : minggu
c. Gerakan anak pertama kali dirasakan : Bulan
d. Gerak anak sekarang : x/hari
e. Periksa kehamilan : TM I : Periksa/tidak, berapa kali:
TM II : Periksa/tidak, berapa kali:
TM III : Periksa/tidak, berapa kali:
Tgl terakhir periksa :
f. Status TT ke- :
g. Pernah mendapatkan tablet Fe: Ya/ Tidak
h. Fe diminum teratur : Ya/ Tidak ( alasan :................................. )
i. Pemeriksaan laboratorium yang sudah pernah didapat :
Hb : Ya/ Tidak, Hasil....................................................
Golongan darah : Ya/ Tidak, Hasil....................................................
Plano test : Ya/ Tidak, Hasil....................................................
Reduksi : Ya/ Tidak, Hasil....................................................
Protein urine : Ya/ Tidak, Hasil....................................................
j. KIE yang sudah pernah didapat :
Senam hamil :
Gizi :
Persiapan laktasi :
Persiapan kelahiran :
Tanda bahaya kehamilan :
Tanda-tanda kelahiran :
ASI eksklusif :
1.1.8 Riwayat kesehatan keluarga
a. Penyakit keturunan : Ada Tidak Ada
Jika ada, sebutkan :
b. Penyakit lain dalam keluarga : Ada Tidak Ada
Jika ada, Sebutkan :
1.1.9 Riwayat kesehatan yang lalu
a. Penyakit menahun : Ya Tidak
b. Penyakit menurun : Ya Tidak
c. Penyakit menular : Ya Tidak
1.1.10 Keadaan psikososial
a. Kehamilan ini diharapkan: Ya Tidak
Alasan :
b. Kehamilan ini direncanakan: Ya Tidak
Alasan :
c. Harapan terhadap kehamilan sekarang
- Jenis kelamin :
- Penolong :
- Tempat bersalin :
1.1.11 Latar belakang budaya dan dukungan keluarga
a. Kebiasaan/upacara adat istiadat saat hamil :
b. Kebiasaan keluarga yang menghambat :
c. Kebiasaan keluarga yang menunjang :
d. Dukungan dari suami :
e. Dukungan dari keluarga yang lain :
1.1.12 Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Sebelum hamil : x/hari, Menu Seimbang: Ya Tidak
Selama hamil : x/hari, Menu Seimbang: Ya Tidak
Keluhan yang dirasakan :
b. Pola Eliminasi
Sebelum hamil : BAK x/hari, BAB: Rutin Tidak Rutin
Selama hamil : BAK x/hari, BAB: Rutin Tidak Rutin
Keluhan yang dirasakan :
c. Pola istirahat tidur
Sebelum hamil : Jam/Hari
Selama hamil : Jam/Hari
Keluhan yang dirasakan :
d. Pola Aktivitas
Sebelum hamil : Ringan Berat
Selama hamil : Ringan Berat
Keluhan yang dirasakan :
e. Pola seksualitas
Sebelum hamil : x/minggu
Selama hamil : x/minggu
Keluhan yang dirasakan :
f. Perilaku Kesehatan
Obat-obatan terlarang : Ya Tidak
Jamu : Ya Tidak
Rokok : Ya Tidak
Alkohol : Ya Tidak
g. Personal Hygiene
Mandi, keramas, gosok gigi : x/hari
Ganti celana dalam dan pembalut : x/hari
Keluhan yang dirasakan :
1.2 DATA OBJEKTIF
1.2.1 Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran :
b. TD : mmHg
o
c. Suhu : C
d. Nadi : x/menit
e. RR : x/menit
f. BB sebelum hamil : Kg
g. BB Saat Hamil : Kg
h. TB : Cm
i. LILA : Cm
1.2.2 Pemeriksaan Khusus
▪ Kepala
Rambut : Merata Tidak Merata
Bentuk : Simetris Tidak Simetris
Kebersihan : Bersih Kotor
▪ Muka : Conjungtiva : Anemis Normal
Sklera : Ikterus Normal
▪ Mulut dan gigi : Bibir : Kering Pucat Normal
Lidah : Bersih Kotor
Gigi : Karies
▪ Hidung : Simetris : Ya Tidak
Sekret : Ada Tidak Ada
Kebersihan : Ya Tidak
▪ Leher : Pembesaran vena jugularis : Ya Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid: Ya Tidak
Pembesaran kelenjar getah bening : Ya Tidak
▪ Dada : pembesaran/benjolan : Ya Tidak
Ronchi Wheezing
▪ Perut : Pembesaran : Ya Tidak
Riwat bedah : Ya Tidak
Meteorismus
Linea
Striae
▪ Anogenetalia : Vulva vagina warna :
Luka parut : Ya Tidak
Oedema : Ya Tidak
Varises : Ya Tidak
Keluaran : Ya Tidak
Hemorroid : Ya Tidak
Kebersihan : Ya Tidak
▪ Ekstremitas atas dan bawah : Oedema : Ya Tidak
Varises : Ya Tidak
1.2.3 Palpasi Leopold
LEOPOLD I :
LEOPOLD II :
LEOPOLD III :
LEOPOLD IV :
TFU (Mc. D ) : cm
TBJ : cm
AUSKULTASI:
DJJ : Frekuensi......... x/ menit, teratur ( Ya/tidak ) ,kuat ( ya/tidak)
Posisi Pungtum maximum :
1.2.4 Pemeriksaan panggul luar
Distantin spinarum (DS) :
Distantin cristarum (DC) :
Baudeloque :
Lingkar panggul :
1.2.5 Pemeriksaan dalam (bila ada indikasi):
1.2.6 Pemeriksaan laboratorium
- Hb :
- Golongan darah :
- Albuminuria :
- Reduksi Urine :
1.2.7 Pemeriksaan penunjang
2. ANALISA DATA/DIAGNOSA:
Hari: Tanggal : Jam:
Diagnosa Analisa Data
DS:
DO :
3. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL
4. EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA
5. INTERVENSI
Tanggal/Jam Diagnosa Perencanaan dan Rasional
Tanggal/Jam Diagnosa Perencanaan dan Rasional
6. . PENATALAKSANAAN
Diagnosa Tanggal/Jam Penatalaksanaan
7. EVALUASI ( tgl....................................................jam...............................................)
Subyektif Obyektif Assestment Planning
8. LAMPIRAN