FORMULIR PENDAFTARAN
CALON BINTARA PK TNI AD GELOMBANG III TA 2026
Setelah Anda mencetak form pendaftaran ini, Anda diharuskan untuk datang ke Ajendam / Ajenrem sesuai dengan daerah pendaftaran
yang Anda pilih. Pastikan Anda membawa kelengkapan sebagai berikut saat datang melaksanakan validasi / daftar ulang:
1. Akte Kelahiran (asli).
2. KTP calon (asli).
3. KTP orang tua / wali (fotokopi).
4. Kartu Keluarga (fotokopi).
5. Ijazah SD, SMP/MTs, SMA/MA/SMK sederajat (asli).
6. Buku Rapor SD, SMP/MTs, SMA/MA/SMK sederajat (asli).
7. SKCK (asli).
8. Bagi yang memiliki wali, harus membawa surat akte perwalian dari pengadilan.
9. Saat validasi hanya diperlukan dokumen sebanyak 1 rangkap.
10. Pas Foto 4x6 sebanyak 20 lembar (wajib hitam putih).
11. Wajib memiliki kartu BPJS aktif.
12. Jangan lupa untuk membawa formulir pendaftaran ini.
13. Hasil download blanko dinas, blanko rikmin dan blanko riwayat hidup yang di cetak (jangan diisi terlebih dahulu, pengisian akan
dipandu oleh panitia Ajendam/Ajenrem).
Apabila terdapat kekurangan pada berkas di atas, agar diupayakan datang Validasi/Daftar ulang terlebih dahulu guna menerima arahan
dan tata cara penyusunan administrasi dari panitia. Konsultasi dengan Panpus Penerimaan Prajurit TNI AD dapat melalui media sosial
Tiktok @panpustniad
Tanggal Daftar Online: 24/07/2026
Jadwal Validasi / Daftar Ulang akan disampaikan melalui website [Link] dan akun tiktok @panpustniad
Tempat Validasi : KODAM XVII/CEN (Panda Jayapura)
Segera laksanakan daftar ulang/validasi, supaya memiliki banyak waktu untuk mempersiapkan bahan administrasi
Jenis Pendaftaran : REGULER
Agama/Suku : KRISTEN PROTESTAN / PAPUA
Jenis Kelamin : PRIA
Nama Lengkap : AMOS SEM
Nomor Animo : 170/00758
NIK (e-KTP) / BPJS : 9103140711050001 / 0000589738037
Tempat & Tanggal Lahir : BLITUNG, 07-06-2007
Pendidikan / Jurusan : SMA / EKONOMI
Nama Sekolah / Tahun Lulus / Nilai : SMA YPPK TERUNA BAKTI JAYAPURA / 2025 / 85
Raport
Alamat : KAMPUNG HANGGAY HAMONG DISTRIK NAMBLONG KAB JAYAPURA
RT.001/RW.001
No HP / Email : 085251699238 / SEMAMOS0607@[Link]
Nama Orang Tua : GASFER SEM
Pekerjaan Orang Tua / Wali : PETANI
Instansi /Tempat Orang Tua Bekerja : -
Tinggi / Berat Badan : 181 cm / 71 kg
Terdaftar di : PANDA JAYAPURA / KODAM XVII/CENDERAWASIH
Wilayah Tempat Tinggal : KODAM XVII/CENDERAWASIH / KODIM 1701/JAYAPURA
Prestasi : TINJU SILAT DAN KEMPO
Sumber Info : WEBSITE REKRUTMEN TNI AD
Sudah Berapa Kali Mendaftar : 1
Jenis Pendaftaran yang Pernah diikuti : -