Scribd
Unggah
2 tayangan1 halaman

Document Compress

Dokumen ini adalah surat rujukan pasien dari Klinik Ambar Subur untuk pengobatan dan perawatan lebih lanjut. Surat ini mencakup informasi pasien seperti nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan diagnosa medis sementara. Terdapat juga instruksi mengenai pengiriman lembar surat untuk berbagai pihak terkait.

Diunggah oleh

dr.Yuli Supriatin
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
2 tayangan1 halaman

Document Compress

Dokumen ini adalah surat rujukan pasien dari Klinik Ambar Subur untuk pengobatan dan perawatan lebih lanjut. Surat ini mencakup informasi pasien seperti nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan diagnosa medis sementara. Terdapat juga instruksi mengenai pengiriman lembar surat untuk berbagai pihak terkait.

Diunggah oleh

dr.Yuli Supriatin
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

KLINIK AMBAR SUBUR

No. : 503/12/Dinkes/OKP-DTP/2017

Jl. Raya Gemalapik No. 82, Kp. Pasir Konci Rt.15/06, Ds. Pasir Sari,
Kec. Cikarang Selatan – Bekasi 17550
Telp. 021-89915304 / 081386621701. e_mail: [Link]@[Link]

SURAT RUJUKAN PASIEN


UNTUK UGD/RAWAT JALAN/RAWAT INAP

Kepada,
Yth. Dr. ............................................
...........................................................
...........................................................

Dengan hormat,
Mohon pengobatan dan perawatan jalan selanjutnya:
Nama : .....................................................................................................................
Umur : ........................... Bulan / Tahun * (coret yang tidak perlu)
Jenis Kelamin : .....................................................................................................................
Pekerjaan : .....................................................................................................................
Diagnosa Medis Sementara : ...............................................................................................
Untuk sementara telah diberikan : ...............................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

Atas perhatian dan kerjasamanya, kami mengucapkan terima kasih.

Cikarang, ........................................................
Mengetahui:
Pimpinan ........................................................ Pingiriman,

(......................................) (......................................)

Keterangan:
- Lembar 1 (asli) : Untuk Klinik Ambar Subur
- Lembar 2 : Untuk Dokter / Perusahaan yang mengirim

Anda mungkin juga menyukai