Download
Diunggah oleh
rika.sarma27Download
Diunggah oleh
rika.sarma27SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
SD NEGERI 050621 NAMU TERASI
TAHUN AJARAN 2025/2026
No. DB35808808FC
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : KIKI EVIYANTI TARIGAN, [Link]
Jabatan : Kepala Sekolah
NPSN : 10201613
Satuan Pendidikan : SD NEGERI 050621 NAMU TERASI
Dengan ini, menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang diajukan untuk
penerbitan ijazah peserta didik tingkat akhir yang telah memenuhi syarat kelulusan berdasarkan
Surat Keputusan Kepala Satuan Pendidikan dalam rangka Penetapan Kelulusan Nomor
400.3.5/60/04/ VI/2026. Rekapitulasi jumlah data peserta didik yang akan diajukan penerbitan
nomor ijazahnya adalah sebagai berikut:
Tingkat Jumlah Peserta Didik
Kelas 6 6
Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin dengan
sebenar- benarnya. Daftar nama peserta didik yang diajukan untuk penerbitan nomor ijazah dapat
dilihat pada lampiran.
Demikian SPTJM ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kab. Langkat, 3 Juli 2026
Kepala,
Meterai Asli Rp. 10.000
KIKI EVIYANTI TARIGAN, [Link]
NIP. 198404152010012038
Diunduh dari sistem pada 6 Juli 2026 oleh EVANARTI BR SEMBIRNG.
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan. Halaman 1 dari 2
Lampiran SPTJM
Tanggal : 3 Juli 2026
No : DB35808808FC
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
SD NEGERI 050621 NAMU TERASI
TAHUN AJARAN 2025/2026
No. DB35808808FC
No NISN NAMA
1 3139218821 Aqiel Marchell Dery Sembiring
2 0147735044 Cintha Aurel
3 0131015459 Eva Natasya
4 0147317211 Haikal Ramadhan
5 3143090350 Josua Ronalta Sembiring
6 3149791541 Lio Istrada Kaban
Diunduh dari sistem pada 6 Juli 2026 oleh EVANARTI BR SEMBIRNG.
Halaman ini merupakan bagian yang tidak terpisah dari SPTJM No. DB35808808FC. Halaman 2 dari 2
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan.