Scribd
Unggah
2 tayangan2 halaman

Formulir Code Blue Fix

Dokumen ini adalah formulir Code Blue untuk RSUD Ahmad yang mencatat informasi penting terkait henti jantung-nafas pasien, termasuk waktu, penyebab, dan tindakan resusitasi yang dilakukan. Formulir ini juga mencakup detail tentang penatalaksanaan pernapasan dan peredaran darah, serta hasil akhir dari tindakan medis. Data yang dicatat meliputi jam, jenis intervensi, dan kondisi pasien setelah resusitasi.

Diunggah oleh

Fitriani
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
2 tayangan2 halaman

Formulir Code Blue Fix

Dokumen ini adalah formulir Code Blue untuk RSUD Ahmad yang mencatat informasi penting terkait henti jantung-nafas pasien, termasuk waktu, penyebab, dan tindakan resusitasi yang dilakukan. Formulir ini juga mencakup detail tentang penatalaksanaan pernapasan dan peredaran darah, serta hasil akhir dari tindakan medis. Data yang dicatat meliputi jam, jenis intervensi, dan kondisi pasien setelah resusitasi.

Diunggah oleh

Fitriani
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

RSUD AHMAD No.

RM :
SYAFI’I MA’ARIF Nama :
Jl. Lintas Sumatera, Km. 110 FORMULIR CODE BLUE
Tanah Badantung - Kab. Sijunjung
Tgl Lahir : L / P *)

Tanggal henti jantung-nafas…………Diagnosa utama………………………………………………………..

Jam henti jantung-nafas……………Penyeban henti jantung-nafas (bila di ketahui)…………………………

Tempat henti jantung-nafas………..Apakah henti jantung-nafas di saksikan Tidak ya

Oleh…….

RESUSITASI

Jam resusitasi di mulai……….yang memulai CPR Perawat Dokter

Jam kedatangan team code blue………… Ambulance Lain-lain

PENATALAKSANAAN PERNAFASAN

Permulaan nafas buatan Mulut ke mulut Petugas Ambulance

Mulut ke masker resusitasi Dokter

Sungkup ambubag ke mulut Perawat Lain-lain

INTUBASI Tidak Ya-ukuran………... oleh : Dokter Perawat

PENATALAKSANAAN PEREDARAN DARAH

Irama EKG awal Kompresi jantung Luar

Irama EKG akhir Lain-Lain

URUTAN PENATALAKSANAAN : (Daftar obat yang di berikan,defibrilasi dll)

Jam pengobatan dosis cara pemberian hasil dari tindakan :


1. …………………………………………………………………………………………………………………………

2. …………………………………………………………………………………………………………………………..

3. ……………………………………………………………………………………………………………………………

4. .……………………………………………………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………………………………………………………

6. ……………………………………………………………………………………………………………………………

7. ……………………………………………………………………………………………………………………………

8. ……………………………………………………………………………………………………………………………

9. …………………………………………………………………………………………………………………………….

10. ….………………………………………………………………………………………………………………………..

(Bila lebih dari 10 kali tindakan gunakan lembar ke 2)

HASIL AKHIR

Meninggal jam………………… Dilakukan resusitasi Dipindahkan HCU Lain-lain

Sadar Ya Tidak Nadi terakhir……………..Tekanan darah terakhir……………….

Nama Petugas :

Tanda Tangan :

Anda mungkin juga menyukai