SURAT PERJANJIAN
(KONTRAK KERJ A PENGADAAN JASA KONSTRUKSI )
Nomor : 027/…………./…………./SP/…………/RSUC/2026
Tanggal, Bulan, 2026
Dari
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UWES QORNY CILOGRANG
Kepada
PT................................
Pekerjaan
BANGUNAN GEDUNG TEMPAT IBADAH
Kode Rekening
[Link].001.00008
Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah ProvinsI
Pengadaan Barang Milik Daerah Penunjang Urusan Pemerintah Daerah
Sub Kegiatan Pengadaan Sarana dan Prasarana Pendukung Gedung Kantor atau
Bangunan Lainnya
Nilai Kontrak
Rp. …………………..
(………………………………………………………………………..)
Sumber Dana
APBD PROVINSI BANTEN TAHUN ANGGARAN 2026
PEMERINTAH PROVINSI BANTEN
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UWES QORNY CILOGRANG
Jl. Nasional III Cijengkol Kecamatan Cilograng Kabupaten Lebak-Banten
1
PEMERINTAH PROVINSI BANTEN
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UWES QORNY
CILOGRANG
Jl. Nasional III Cijengkol Kecamatan Cilograng Kabupaten Lebak-Banten
Email. rsudcilograngbanten@[Link] Kode Pos. 42398
SURAT PERJANJIAN
Kontrak Gabungan Lumsum dan Harga Satuan
Paket Pekerjaan Konstruksi
Bangunan Gedung Tempat Ibadah
Nomor : 027/ / /SP/ /RSUC/2026
SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya adalah Kontrak Kerja Konstruksi
Gabungan Lumsum dan Harga Satuan, yang selanjutnya disebut "Kontrak" dibuat dan
ditandatangani di Cilograng pada ……… tanggal …… bulan …… tahun ….. berdasarkan
Surat Penetapan Pemenang Nomor. ........./…………/………/2026
tanggal……….Bulan……..Tahun 2026, d a n Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa
(SPPBJ) Nomor 027/……../SPPBJ/PPK/RSUC/2026, antara:
Nama : dr. Rian Rahmat Arianto
NIP : 19820315 201101 1 001
Jabatan : Plt. Direktur
Berkedudukan di : J l. Nasional III Cijengkol Kecamatan Cilograng Kabupaten Lebak-
Banten
yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Daerah Provinsi Banten c.q. Satuan Kerja
Rumah Sakit Umum Daerah Uwes Qorny Cilograng berdasarkan Surat Keputusan Gubernur
Banten Nomor 3 Tahun 2026 Tanggal 2 Januari 2026 Tentang Penetapan Pengelola
Keuangan Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Provinsi Banten, selanjutnya disebut selanjutnya disebut “ Pejabat Penandatangan
Kontrak”, dengan:
Nama : ……….
Jabatan : Direktur
Berkedudukan : …………
Tanggal : ……….
Notaris : ……..
2
yang bertindak untuk dan atas nama PT. ..............selanjutnya disebut"Penyedia". Dan
dengan memperhatikan:
1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana telah
diubah dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
2. Kitab Undang-Undang Hukum Perdata (Buku III tentang Perikatan);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2020 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang
– Undang Nomor 2 tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 14 Tahun 2021 tentang Perubahan Peraturan
Pemerintah Nomor 22 Tahun 2020 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang – Undang
Nomor 2 tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi;
4. Peraturan Presiden Nomor 46 Tahun 2025 tentang Perubahan Ke Dua Atas Peraturan
Presiden Nomor 16 Tahun 2018 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor 14 Tahun 2020
Tentang Standar dan Pedoman Pengadaan Jasa Konstruksi Melalui Penyedia;
6. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia
Nomor 10 Tahun 2021 Tentang Pedoman Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi
7. Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia
Nomor 21/SE/M/2023 Tentang Pedoman Pembahasan Usulan Harga Perkiraan
Sendiri Pekerjaan Konstruksi di Kementerian Pekerjaan Umum Dan Perumahan
Rakyat;
8. Surat Edaran Dirjen Bina Konstruksi No. 47 Tahun 2026 tentang Tata Cara
Penyusunan Perkiraan Biaya Pekerjaan Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum;
Para Pihak Menerangkan Terlebih Dahulu Bahwa:
1. Telah diadakan proses pemilihan penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen
Pemilihan
2. PPK telah menunjuk Penyedia menjadi pihak dalam Kontrak ini melalui Surat
Penunjukan Penyediaan Barang/Jasa (SPPBJ) untuk melaksanakan Pekerjaan
Konstruksi Bangunan Gedung Tempat Ibadah sebagaimana diterangkan dalam
dokumen Kontrak ini selanjutnya disebut "Pekerjaan Konstruksi";
3. Penyedia telah menyatakan kepada PPK, memiliki keahlian profesional, tenaga kerja
konstruksi, dan sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk melaksanakan
Pekerjaan Konstruksi sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini;
4. PPK dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandatangani Kontrak
ini, dan mengikat pihak yang diwakili;
5. PPK dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan dengan
penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak:
3
a. telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;
b. menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
c. telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
d. telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan
mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta
dan kondisi yang terkait.
Maka oleh karena itu, PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui untuk
membuat perjanjian pelaksanaan paket Pekerjaan Konstruksi Bangunan Gedung Tempat
Ibadah dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
Istilah Dan Ungkapan
Peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama
seperti yang tercantum dalam lampiran Kontrak ini.
Pasal 2
Ruang Lingkup Pekerjaan
Ruang lingkup utama pekerjaan terdiri dari:
1. Pekerjaan Persiapan;
2. Biaya Persiapan SMKK;
3. Pekerjaan Tanah dan Pondasi;
4. Pekerjaan Struktur;
5. Pekerjaan Arsitektur; dan
6. Pekerjaan MEP
Pasal 3
Harga Kontrak, Sumber Pembiayaan Dan Pembayaran
1. Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh
berdasarkan total harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar
Kuantitas/Keluaran dan Harga adalah sebesar Rp. …………dengan kode akun
kegiatan Kontrak ini dibiayai dari APBD Tahun Anggaran 2026;
2. Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke Bank Banten rekening nomor : …..atas
nama Penyedia :...........
4
Pasal 4
Dokumen Kontrak
1. Kelengkapan dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian
yang tidak terpisahkan dari Kontrak ini terdiri dari :
a. adendum Surat Perjanjian (apabila ada),
b. Surat Perjanjian,
c. Surat Penawaran,
d. Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga,
e. Syarat-Syarat Umum Kontrak,
f. Syarat-Syarat Khusus Kontrak beserta lampirannya seperti : daftar harga
satuan timpang, subpenyedia, personel manajerial, peralatan utama, dan
Rencana Keselamatan Konstruksi,
g. spesifikasi teknis,
h. gambar-gambar,
i. dan dokumen lainnya seperti:
j. Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa,
k. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan,
l. jaminan-jaminan,
m. Berita Acara Rapat Persiapan Penandatanganan Kontrak,
n. Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak.
2. Jika terjadi pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan
dalam dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen
yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki sebagai berikut:
a. Adendum Surat Perjanjian (apabila ada);
b. Surat Perjanjian;
c. Surat Penawaran berikut Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga;
d. Syarat-Syarat Khusus Kontrak;
e. Syarat-Syarat umum kontrak;
f. Spesifikasi Teknis; dan
g. Gambar-Gambar;
5
Pasal 5
Masa Kontrak
1. Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal
penandatanganan Kontrak sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan;
2. Masa Pelaksanaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak, dihitung sejak
Tanggal Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK sampai dengan Tanggal
Penyerahan Pertama Pekerjaan selama hari kalender
3. Masa Pemeliharaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak dihitung sejak
Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir
Pekerjaan selama 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari kalender.
DENGAN DEMIKIAN, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia telah bersepakat
untuk menandatangani Kontrak menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas
dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di
Republik Indonesia dan dibuat dalam 2 (dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan
materai, mempunyai kekuatan hukum yang sama dan mengikat bagi Para Pihak, rangkap
yang lain dapat diperbanyak sesuai kebutuhan tanpa dibubuhi materai.
Untuk dan atas nama Penyedia Untuk dan atas nama
Penyedia Badan Usaha Non KSO UPTD RSUD Uwes Qorny Cilograng
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
………………………… dr. Rian Rahmat Arianto
Direktur Plt. Direktur
NIP. 19820315 201101 1 001