1.
Pengertian
DengueHaemoragicFever(DHF) adalahpenyakitdemamakutyangdisertai
denganadanyamanifestasiperdarahan,yangbertendensimengakibatkan
renjatanyangdapatmenyebabkankematian(AriefMansjoer&Suprohaita,2007).
DengueHaemoragicFever(DHF) adalahinfeksiakutyangdisebabkanoleh
Arbovirus(arthropodbornvirus)danditularkanmelaluigigitannyamukAedes
AegyptidanAedesAlbopictus(Ngastiyah,2011).AdapunklasifikasiDHF
menurutWHOsebagaiberikut: [Link]
Demamdisertaigejalatidakkhas,terdapatmanifestasiperdarahan(uji tourniquetpositif).
[Link]
DerajatIditambahgejalaperdarahanspontandikulitdanperdarahanlain. [Link]
Kegagalansirkulasidarah,nadicepatdanlemah,tekanannadimenurun(20
mmHg,kulitdingin,lembab,gelisah,hipotensi).
[Link]
Naditakteraba,tekanandarahtakdapatdiukur.
[Link]
[Link]
Virusdengueyangmenjadipenyebabpenyakitinitermasukkedalam
Arbovirus(Arthropodbornvirus)groupB,tetapidariempattipeyaituvirus
denguetipe1,2,3dan4keempattipevirusdenguetersebutterdapatdi
Indonesiadandapatdibedakansatudariyanglainnyasecaraserologisvirus
dengueyangtermasukdalamgenusflavivirusiniberdiameter40nonometer
dapatberkembangbiakdenganbaikpadaberbagaimacamkulturjaringan
baikyangberasaldarisel–selmamaliamisalnyaselBHK(BabbyHomster Kidney)maupunsel–
selArthropodamisalnyaselaedesAlbopictus.
[Link]
Virusdengueserotipe1,2,3,dan4yangditularkanmelaluivektoryaitu
nyamukaedesaegypti,nyamukaedesalbopictus,aedespolynesiensisdan
[Link]
salahsatuserotipeakanmenimbulkanantibodiseumurhidupterhadap
serotipebersangkutantetapitidakadaperlindunganterhadapserotipejenis
yanglainnya(AriefMansjoer&Suprohaita,2007).
[Link]
Jikaseseorangmendapatinfeksidengueuntukpertamakalinyamakaiaakan
mendapatkanimunisasiyangspesifiktetapitidaksempurna,sehinggaia
masihmungkinuntukterinfeksivirusdengueyangsamatipenyamaupunvirus
[Link](DHF)akanterjadijika
seseorangyangpernahmendapatkaninfeksivirusdenguetipetertentu
mendapatkaninfeksiulanganuntukkeduakalinyaataulebihdenganpula
terjadipadabayiyangmendapatinfeksivirusdengueuntukpertamakalinya
jikaiatelahmendapatimunitasterhadapdenguedariibunyamelaluiplasenta. (Soedarto,1990).
[Link]
a.Demamtinggiselama5–7hari
[Link],muntah,tidakadanafsumakan,diare,konstipasi.
[Link],ptechie,echymosis,hematoma.
[Link],hematemisis,melena,hematuri.
[Link],tulangsendi,abdoment,danuluhati.
[Link].
[Link].
[Link],limpa,dankelenjargetahbening.
[Link]-tandarenjatan(sianosis,kulitlembabdandingin,tekanandarah
menurun,gelisah,capillaryrefilllebihdariduadetik,nadicepatdanlemah)
(AriefMansjoer&Suprohaita,2007).
KLASIFIKASIDHF
Menurutderajatringannyapenyakit,DengueHaemoragicFever(DHF)dibagi
menjadi4tingkatyaitu:
a. DerajatI
Panas2–7hari,gejalaumumtidakkhas,ujitourniquethasilnyapositif
b. DerajatII
SamadenganderajatIditambahdengangejala–gejalapendarahanspontan
sepertipetekia,ekimosa,epimosa,epistaksis,haematemesis,melena,
perdarahangusitelingadansebagainya.
c. DerajatIII
Penderitasyokditandaiolehgejalakegagalanperedarandarahsepertinadi
lemahdancepat(>120/menit)tekanannadisempit(<20mmHg)tekanan
darahmenurun(120/80mmHg)sampaitekanansistolikdibawah80mmHg.
d. DerajatIV
Naditidakteraba,tekanandarahtidakterukur(denyutjantung>-140mmHg)
anggotagerakterabadingin,berkeringatdankulittampakbiru(AriefMansjoer
&Suprohaita,2007).
[Link]
Virusdengueyangtelahmasukketubuhpenderitaakanmenimbulkanviremia.
Haltersebutmenyebabkanpengaktifankomplemensehinggaterjadikomplek imunAntibodi–
viruspengaktifantersebutakanmembetukdanmelepaskanzat
(3a,C5a,bradikinin,serotinin,trombin,Histamin),yangakanmerangsangPGE2di
Hipotalamussehinggaterjaditermoregulasiinstabilyaituhipertermiayangakan
meningkatkanreabsorbsiNa+[Link]
jugadapatdisebabkanpeningkatkanpermeabilitasdindingpembuluhdarahyang
[Link]–virusjuga
menimbulkanAgregasitrombositsehinggaterjadigangguanfungsitrombosit,
trombositopeni,[Link]
berlebihanyangjikaberlanjutterjadishockdanjikashocktidakteratasiterjadi
[Link]
disebabkankarenakebocoranplasmayangakhirnyatejadiperlemahansirkulasi
sistemiksehinggaperfusijaringanmenurunjikatidakteratasiterjadihipoxia jaringan.
Masavirusdengueinkubasi3-15hari,[Link]
dalamselyanghidup,sehinggaharusbersaingdenganselmanusiaterutama
[Link]
[Link](1)aktivasisistem
komplemensehinggadikeluarkanzatanafilaktosinyangmenyebabkan
peningkatanpermiabilitaskapilersehinggaterjadiperembesanplasmadari
ruangintravaskularkeekstravaskular,(2)agregasitrombositmenurun,apabila
kelainaniniberlanjutakanmenyebabkankelainanfungsitrombositsebagai
akibatnyaakanterjadimobilisasiseltrombositmudadarisumsumtulangdan(3)
kerusakanselendotelpembuluhdarahakanmerangsangataumengaktivasi
[Link](1)peningkatan
permiabilitaskapiler;(2)kelainanhemostasis,yangdisebabkanolehvaskulopati;
trombositopenia;dankuagulopati(AriefMansjoer&Suprohaita,2007).
[Link]
Adapunkomplikasidaripenyakitdemamberdarahdiantaranya: a.
Perdarahanluas.
b. Shockataurenjatan.
c. Effusepleura
d. Penurunankesadaran.
[Link]
1. Pemeriksaanlaboratorium
[Link]
[Link]
[Link]
[Link](hematokritmeningkat)
[Link] kimia darah menunjukkan :hipoproteinemia,
hiponatremiadanhipokalemia
[Link],netropenia,aneosinophilia,
peningkatanlimposit,monositdanbasofil
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
metabolik:PCO2 <35–40mmHg,HCO3 rendah
2. Pemeriksaanserologi
Padapemeriksaaninidilakukanpengukuranliterantibodipasiendengancara
haemaglutinationnibitrontest(HITtest)ataudenganujipeningkatan
komplemenpadapemeriksaanserologidibutuhkanduabahanpemeriksaan
yaitupadamasaakutataudemamdanmasapenyembuhan(104minggu
setelahawalgejalapenyakit)untukpemeriksaanserologiinidiambildarah vena2–5ml
[Link]
jumpaipleuraleffusion,pemeriksaanUSGhepatomegalidansplenomegali
[Link]/Penatalaksanaan
Medik
[Link]
1)Beriminumbanyak(1½-2Liter/hari)
2)Obatantipiretik,untukmenurunkanpanas,dapatjugadilakukankompres
3)Jikakejangmakadapatdiberiluminal(anticonvulsan)untukanak<1th
dosis50mgIMdanuntukanak>1th75mgIM.Jika15menitkejangbelum
teratasi,berilagiluminaldengandosis3mg/KgBBanak<1thdanpada
anak>1thdiberikan5mg/KgBB.
4)Berikaninfusjikaterusmuntahdanhematokritmeningkat
[Link]
1)PasanginfusRL
2)Jikadenganinfustidakadaresponmakaberikanplasmaexpander(20– 30ml/kgBB)
3)TranfusijikaHbdanHtturun
Keperawatan
[Link]–tandavitalsecarakontinuetiapjam
1)PemeriksaanHb,Ht,Trombosittiap4Jam
2)Observasiintake-output
3)PadapasienDHFderajatI:Pasiendiistirahatkan,observasitandavitaltiap
3jam,
4)PadapasienDHFderajatII:Pengawasantandavital,pemeriksaanHb,Ht,
Thrombosit,perhatikangejalasepertinadilemah,kecildancepat,tekanan
darahmenurun,anuriadansakitperut,beriinfus.
5)PadapasienDHFderajatIII:Infusguyur,posisisemifowler,beriO2 pengawasantanda–
tandavitaltiap15menit,pasangcateter,observasi
produksiurinetiapjam,periksaHb,Htdanthrombosit.
[Link]
1)Obsevasiperdarahan:Peteckie,Epistaksis,Hematomesisdanmelena
2)Catatbanyak,warnadariperdarahan
3)PasangNGTpadapasiendenganperdarahanTractusGastroIntestinal
[Link]
1)Observasi/Ukursuhutubuhsecaraperiodik
2)Beriminumbanyak
3)Berikankompres
[Link]
Arbovirus(Aedesaegypti)
Beredardialirandarah
Infeksivirus(viremia) Hepatomegali
Mengaktivasisistemkomplemen Nyeri
MembentukdanmelepaskanC3adanC5a
Hypothalamus
Hipertermi
ReabsorbsiNa++H2O
ResikosyokhipovolemikPermeabilitaskapiler perdarahan resiko
Terjadirenjatandanhipotensi Trombositopenia
Kebocoranplasma trombositdalamdarah
Keekstravaskuler Perdarahan Difisitvolumecairan
Abdomen:asites Hbdalamdarah Kurangpengetahua n
Mual,muntah,anoreksia suplaiO2
Perubahannutrisikurangdari Gangguanperfusijaringan
Kebutuhantubuh
(Ngastiyah,2011).
[Link]
a. Pengkajian
Pengkajianmerupakantahapawalyangdilakukanperawatuntuk
mendapatkandatayangdibutuhkansebelummelakukanasuhankeperawatan.
pengkajianpadapasiendengan“DHF”dapatdilakukandenganteknik
wawancara,pengukuran,[Link]-tahapannya meliputi:
1)Mengkajidatadasar,kebutuhanbio-psiko-sosial-spiritualpasiendari
berbagaisumber(pasien,keluarga,rekam medikdananggotatim kesehatanlainnya).
2)Mengidentifikasisumber-sumberyangpotensialdantersediauntuk
memenuhikebutuhanpasien.
3)Kajiriwayatkeperawatan.
4)Kajiadanyapeningkatansuhutubuh,tanda-tandaperdarahan,mual,muntah,
tidaknafsumakan,nyeriuluhati,nyeriototdansendi,tanda-tandasyok
(denyutnadicepatdanlemah,hipotensi,kulitdingindanlembabterutama
padaekstrimitas,sianosis,gelisah,penurunankesadaran).
[Link]
1)Defisitvolumecairanberhubungandenganpeningkatanpermeabilitas
kapiler,perdarahan,muntahdandemam.
2)Hipertermiberhubungandenganprosesinfeksivirusdengue.
3)Perubahannutrisikurangdarikebutuhantubuhberhubungandenganmual,
muntah,tidakadanafsumakan.
4)Kurangpengetahuankeluargatentangprosespenyakitberhubungan
dengankurangnyainformasi
5)Resikoterjadinyaperdarahanberhubungandengantrombositopenia.
c. IntervensiKeperawatan
Dx.
No NOC NIC
Keperawatan
1. Hipertermia Setelahdilakukan Fevertreatment
b/dproses tindakan [Link]
infeksivirus keperawatan [Link] i
dengue selama3x24jam, [Link]
menunjukkan
[Link],nadidanRR
temperaturdalam
[Link]
batas normal
[Link],Hb,danHct
diperlukan
dengan
[Link] indikasidarihipotermidan
[Link]
KriteriaHasil:
penangananyangdiperlukan
[Link]
[Link] dari [Link]
kedinginan(5) [Link] pengobatan untuk mengatas
[Link] tubuh dalam penyebabdemam
VitalsignMonitoring
[Link]
rentang
[Link],nadi,suhu,danRR
[Link]
normal 36,5-
[Link]
[Link]
37,5(5)
[Link],duduk,atau
[Link] berdiri
[Link] bibir
[Link] padakedualengandan bandingkan
[Link]
lembab(5)
[Link],nadi,RR,sebelum,selama,dan
[Link] tidak teraba [Link] pengobatan untuk mencegah
setelahaktivitas
panas (5) terjadinyamenggigil
[Link]
[Link] RR dalam
rentang normal(5) [Link]
Temperatureregulation
[Link] ada perubahan [Link]
1.Monitorsuhuminimaltiap2jam
warnakulitdan [Link]
[Link]
tidak ada [Link],warna,dankelembabankulit
[Link],nadi,danRR i
pusing(5) [Link]
[Link]
[Link](tekanannad
[Link]-tandahipertermidanhipotermi
yangmelebar,bradikardi,peningkatansistolik)
[Link]
[Link]
[Link] i
kehangatantubuh
2. Risikodefisit Setelahdilakukan [Link]
Fluidmanagement
volume cairan akibatpanas
tindakan keperawatan [Link]/pembalutjikadiperlukan
berhubungan selama3x24jam. [Link]
[Link] akurat
suhudankemungkinanefeknegatifdar kedinginan
Kebutuhan cairan klien [Link](kelembabanmembran
dengan
dapat [Link]
mukosa,nadiadekuat,tekanan darah
pindahnya
terpenuhidengan keletihandanpenangananemergencyyang
ortostatik),jikadiperlukan
cairan kriteriahasil:
intravaskuler [Link]
[Link] dan output cairan(BUN,Hmt,osmolalitasurin)
keekstravask seimbang(5) [Link]
uler. [Link] sign dalam [Link]/cairandanhitung i
batas normal(5) intakekaloriharian
[Link] ada tanda- [Link]
tanda syok(5)
[Link]
[Link]
[Link]
(5)
[Link]
[Link]
[Link]
<3detik(5)
[Link]
[Link]
[Link] makan
[Link](jusbuah,buahsegar)
[Link]
munculmeburuk
[Link]
4. Resiko Setelahdilakukan NutritionManagement
gangguan tindakan keperawatan [Link]
pemenuhan selama 3x24jam. [Link]
kebutuhan Kebutuhannutrisi klien jumlahkaloridannutrisiyangdibutuhkan pasien.
nutrisi [Link]
terpenuhi
kurang dari
kebutuhan dengan kriteria hasil: [Link]
tubuh [Link] danvitaminC
berhubungan meningkat(5) [Link]
dengan [Link] tidak terlihat [Link]
intakenutrisi lesu tinggiseratuntukmencegahkonstipasi
yang tidak danlemah(5) [Link](sudah
adekuat [Link] tidak dikonsultasikandenganahligizi)
akibatmual kering (5) [Link]
[Link] dan muntah makananharian.
muntahdan
berkurang(5) [Link]
nafsumakan
[Link] ada tanda- [Link]
yang menurun. tanda [Link]
malnutrisi(5) nutrisiyangdibutuhkan
[Link] terjadi
penurunan berat NutritionMonitoring
badan
[Link]
(5)
[Link]
[Link] dilakukan
[Link] makan
[Link]
[Link] dantindakantidak
selamajammakan
[Link]
[Link]
[Link],rambutkusam,dan mudahpatah
[Link]
[Link],totalprotein,Hb,dan kadarHt
[Link]
[Link]
[Link],kemerahan,dankekeringan
jaringankonjungtiva
[Link]
[Link],hiperemik,hipertonik
papilalidahdancavitasoral.
[Link],scarlet
5. Resikoterjadi Setelahdilakukan
perdarahan tindakan [Link]
berhubungan keperawatan tentangbahayayangdapattimbuldariadanya
dengan selama3x24jam tidak perdarahan,anjurkanuntuksegeramelaporkan
penurunan terjadi jikaadaperdarahansepertidigusi,hidung
faktor-faktor perdarahanselama (epistaksis),melena,hematemesis.
pembekuan dalam masa [Link]:gunakansikat
darah perawatandengan gigiyanglunak,peliharakebersihanmulut,
(trombositop kriteriahasil: berikantekanan5-10menitsetiapselesai
[Link] ada perdarahan ambildarahdanobservasitanda-tanda
eni)
spontan (gusi, perdarahansertavitalsign(TD,N,Suhu,dan
hidung, hematemesis pernapasan)
danmelena)(5) [Link]
[Link] secaraberkala(darahlengkap)
[Link]-tandapenurunantrombosit
yangdisertaitandaklinis
dalam batas [Link]
normal [Link]
(150.000/Ul)(5) (trombositconsetrate)
[Link] dalam
rentangnormal
(5) dukungan,dengancarayangtepat
(5)
[Link] keluarga [Link]
6. Gangguan mampu
Setelahdilakukan komunitaslokal,dengancarayangtepat
[Link]-tandanyerinonverbal,
rasanyaman: tindakan
menjelaskan [Link]
sepertiekspresiwajah,posisitubuh,gelisah,
Nyeri keperawatan
kembaliapa menangis/meringis,bmenarikdiri,diaphoresis,
untukmelaporkanpadapemberiperawatan
berhubungan selama3x24jam
yangdijelaskan perubahanfrekuensijantung/pernapasan,
kesehatan,dengancarayangtepat
dengan gangguan rasa
perawat/tim tekanandarah.
hepatomegal nyamanterkontrol/ [Link]
kesehatan
i berkurangditandai [Link](nafasdalam)
lainnya(5)
dengan kriteria hasil: [Link] indikasi.
[Link] nyeri
berkurang(5)
[Link]
wajahrelax(5)
[Link] menggunakan
teknik
relaksasi
dengan baik
(nafasdalam,
imajinasi)(5)
[Link] nyeri
berkurang(5)
7. Kurang Setelahdilakukan Teaching:diseaseProcess
pengetahuan tindakan keperawatan [Link]
berhubungan selama3x24jam, pasiententangprosespenyakityangspesifik
dengan diharapkan [Link]
pengetahuanklien bagaimanahaliniberhubungandengan
penyakitnya
dankeluargattg anatomidanfisiologi,dengancarayangtepat.
penyakitnya [Link]
meningkat munculpadapenyakit,dengancarayangtepat
KriteriaHasil: [Link],dengancarayang tepat
[Link] keluarga [Link],dengna
menyatakan carayangtepat
pemahaman [Link]
tentang penyakit, kondisi,dengancarayangtepat
kondisi, [Link]
prognosisdan [Link]
program tentangkemajuanpasiendengancarayang tepat
pengobatan(5) [Link] perubahan gayahidup yang mungkin
[Link] keluarga diperlukan untuk mencegah
mampu komplikasidimasayangakandatangdanatau
melaksanakan prosespengontrolanpenyakit
proseduryang [Link]
dijelaskan [Link]
secarabenar mendapatkansecondopiniondengancara
yangtepatataudiindikasikan
[Link] kemungkinan sumber atau
ii
DAFTARPUSTAKA
Mansjoer,Arif&Suprohaita.(2007).KapitaSlektaKedokteranJilidII.
FakultasKedokteranUI:[Link].
Ngastiyah(2011).[Link].
Jakarta.
HerdamH.T(2012).NANDADiagnosaKeperawatanDefinisidan
[Link]:EGC
Morhead,Sue,.etal.(2013).NursingOutcomesClassification(NOC)Fifth
[Link]:Mosby
Bulechek,Gloria,M.,etal.(2013)NursingInterventionsClassification
(NIC).[Link]:Mosby