PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
KECAMATAN ILE APE TIMUR
DESA LAMATOKAN
Jln. Trans Ile Ape No. Telp.(0383) Lamatokan Ile Ape Timur Lembata
SURAT KETERANGAN KELUARGA TIDAK MAMPU
Nomor : B/400.9/ /Kesra/II/2026
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Yohanes Esmedano Emi, [Link]
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Lamatokan Kecamatan Ile Ape Timur
Kabupaten Lembata
Dengan ini memberikan keterangan kepada :
Nama : Kristina Saputri Making
NIK : 5313094610070001
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Lembata, 06 Oktober 2007
Agama : Katolik
Pekerjaan : Pelajar
Nama Orang Tua :
Ayah : Laurensius Lao
Pekerjaan : Wiraswasta
Ibu : Rofina Purwati Sima
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : RT.002 RW.001 Desa Lamatokan Kecamatan Ile Ape Timur
Kabupaten Lembata
bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar Penduduk Desa Lamatokan Kecamatan Ile Ape Timur
Kabupaten Lembata, dimana yang bersangkutan tergolong dari Keluarga Tidak Mampu dari segi Sosial
Ekonomi, dan Kepala Keluarga yang bersangkutan tidak mempunyai penghasilan tetap bulanan untuk
memenuhi kebutuhan Ekonomi Rumah Tangga.
Demikian Surat Keterangan Keluarga Tidak mampu ini dibuat dengan sesungguhnya, dan dapat
dipergunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran mahasiswa baru pada Universitas Tribhuwana
Tunggadewi.
Dibuat di : Lamatokan
Pada Tanggal : 25 Februari 2026
Kepala Desa Lamatokan,
YOHANES ESMEDANO EMI, [Link]