BUKU INDUK
HASIL CAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR
(SD)
Nama Sekolah : SD DAHLANUDDIN
SURABAYA
NIS/NSS/NDS : 102056021026
Alamat Sekolah : Jl. GUNUNGANYAR
TAMBAK I/3 SURABAYA
Kode Pos : 60294
Telp. 0318709730
Kelurahan : Gunung Anyar Tambak
Kecamatan : Kec. Gunung Anyar
Kota Kabupaten : Kota Surabaya
Provinsi : Jawa Timur
Website :
Email : dahlanuddinsd73@[Link]
DINAS PENDIDIKAN
KOTA SURABAYA
KATA PENGANTAR
BUKU INDUK PESERTA DIDIK ini berisi data dan informasi serta perkembangan prestasi Peserta Didik yang digunakan untuk kepentingan tertib adminstrasi
pengelolaan sekolah.
Buku Induk Peserta Didik ini telah disesuaikan dengan kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan, ketentuan-ketentuan yang berlaku, masukan dari Pusat
Pengembangan Kurikulum dan Direktorat Pendidikan Menengah Atas.
Perubahan dan penyempurnaan Buku Induk ini tetap terbuka disesuaikan dengan perkembangan pendidikan. Semoga buku ini bermanfaat untuk peningkatan
efisien pengelolaan sekolah.
Surabaya,
DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
I. LEMBAR BUKU INDUK PESERTA DIDIK
II. LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
LEMBAR BUKU INDUK PESERTA DIDIK SD
NOMOR INDUK PESERTA DIDIK : 1467
A. KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK :
1. Nama Lengkap : AHMAD FATIH
Nama Panggilan :
2. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
3. Tempat Tanggal Lahir : SURABAYA, 22-05-2015
4. Agama : ISLAM
5. Kewarganegaraan : INDONESIA
6. Anak keberapa :1
7. Jumlah Saudara Kandung :
8. Jumlah Saudara Tiri :
9. Jumlah Saudara Angkat :
10. Status Anak : KANDUNG
11. Bahasa sehari-hari di rumah :
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL :
12. Alamat : JL. GUNUNGANYAR TAMBAK 2 / 51
13. Nomor Telepon / HP : 0000 / 0000
14. Tinggal dengan Orang Tua/Saudara/Di Asrama/Kos :
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
C. KETERANGAN KESEHATAN :
16. Golongan Darah :
17. Penyakit yang pernah diderita :
18. Kelainan Jasmani :
19. Tinggi dan Berat Badan : Cm
(saat diterima sekolah ini) : Kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN :
20. Pendidikan Sebelumnya
a. Tamatan dari : TK DAHLANUDDIN
b. Tanggal dan Nomor Ijazah :
c. Tanggal dan Nomor STL :
d. Lama Belajar :
21. Pindahan
a. Dari Sekolah :
b. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
a. Dikelas :
b. Kelompok :
c. Tanggal :
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG :
23. Nama : MOH. ARIFIN
24. Tempat dan tanggal lahir :,
25. Agama : ISLAM
26 Kewarganegaraan :
27. Pendidikan :
28. Pekerjaan :
29. Pengeluaran perbulan :
: JL. GUNUNGANYAR TAMBAK 2 / 51
30. Alamat rumah/Nomor Telp./HP RT : 05, RW : 01
0000 / 0000
31. Masih hidup/Meninggal dunia :
E. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG :
23. Nama : KUSNUL KOTIMAH
24. Tempat dan tanggal lahir :,
25. Agama : ISLAM
26 Kewarganegaraan :
27. Pendidikan :
28. Pekerjaan :
29. Pengeluaran perbulan :
: JL. GUNUNGANYAR TAMBAK 2 / 51
30. Alamat rumah/Nomor Telp./HP RT : 05, RW : 01
0000 / 0000
31. Masih hidup/Meninggal dunia :
G. KETERANGAN TENTANG WALI :
41. Nama : .................................................
42. Tempat dan tanggal lahir : .................................................
43. Agama : .................................................
44 Kewarganegaraan : INDONESIA
45. Pendidikan : .................................................
46. Pekerjaan : .................................................
47. Pengeluaran perbulan : .................................................
48. Alamat rumah/Nomor Telp./HP : .................................................
H. KEGEMARAN PESERTA DIDIK :
49. Kesenian :
50. Olah Raga :
51. Kemasyarakatan/Organisasi :
52 Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA :
53. Menerima Bea Siswa : Tahun ......... Kls ........ dari .........
Tahun ......... Kls ........ dari .........
Tahun ......... Kls ........ dari .........
54. Meninggalkan sekolah ini
a. Tanggal meninggalkan sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir Pendidikan
a. Tamat belajar/Lulus :
b. Ijazah :
c. Nomor Surat Tanda Lulus/STL :
d. Nilai rata-rata yang dicapai :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN :
56. Akan melanjutkan ke :
57. Akan bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :
b. Nama Perusahaan/lembaga Dan Lain-lain :
c. Penghasilan :