PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SRIMULYO
Jl. Lintas Sukabumi Sanggi Pekon Ringin Sari Kecamatan Suoh
Telp. +6285273068757 E-mail:puskesmassrimulyo@[Link]

Nama : Tanggal Pemeriksaan :

Umur : No. Rekam Medis :
Alamat : Ruangan : BP/Ranap/IGD/KIA/
Jenis Kelamin :L/P Dokter Pengirim : dr. Nurhidayati /
dr. Vina Sangga Viviani
HEMATOLOGI Urinalisa
Jenis meriksaan Hasil Nilai Normal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Makroskopis
L : 11-16 g% - Warna
Hemoglobin
P : 10-15 g% - Kejernihan
Berat Jenis 1.003 – 1.030
4000-10.000/ PH 4.5 – 7.5
Leukosit uL Protein
Negatif
L 4.5 – 5.5 Glukosa Negatif
juta/uL Urobilinogen
Eritrosit
P 4 – 5 juta Negatif
/uL
L : 0- 10 Bilirubin Negatif
mm/jam Nitrit Negatif
BBS/LED
P : 0 – 15 Keton
Negatif
mm/jam
L : 35 – 50 % Sedimen
Hematocrit
P : 32 – 47 % Eritrosit 0 – 5/ LPB
150.000 - Leukosit 0-1 /LPB
Trombosit 450.000 mm2 Epitel cel
< 10 /LPK
Silinder Negatif
Golongan Darah A, B, AB, O
Kristal Negatif
PP TEST

KIMIA DARAH PARASITOLOGI & BAKTERIOLOGI

Jenis
Hasil Nilai Normal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan
Glukosa Darah
70- 100 mg/dl Sputum BTA
Puasa
- Pagi Negatif
Glukosa Darah 70 – 180
- Sewaktu
Sewaktu mg/dl
Glukosa Darah 2 70 – 140
Malaria Negatif
Jam PP mg/dl
Cholesterol <200 mg/dl SEROLOGI
L: 3-7 mg/dl Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Asam Urat
P: 3-6 mg/dl Covid -19 Negatif
VDRL Negatif
Trigliserida 36-165 mg/dl
HBsAg Negatif
HDL 30-75 mg/dl Widal Negatif
DBD Negatif
LDL 66-178 mg/dl
HIV Negatif

Ringin Sari, 2026

Penanggung Jawab Laboratorium

Selvia Saputri, [Link]