LAPORAN KEGIATAN PENANAMAN MODAL (LKPM)

TAHAP KONSTRUKSI
TAHUN 2025

PERIODE:

Triwulan Ketiga ( Juli - September )

I. KETERANGAN PERUSAHAAN

1 Nama Pelaku Usaha/Perusahaan : BLU PUSKESMAS BANYUPUTIH

2 Nomor Induk Berusaha (NIB) : 0220000291358
3 Nomor Kegiatan Usaha : 202002-1508-4610-9805-349
4 No Sertifikat Standar : 02200002913580001
5 Kegiatan Usaha : (8610) Aktivitas Rumah Sakit
6 Bidang Usaha : (86102) Aktivitas Puskesmas
Jl. Kh. Syamsuri No.3 Sumberwaru Kab. Situbondo - Jawa
7 Alamat lokasi proyek :
Timur
: Jl. Kh Syamsuri No. 03 , Sumberwaru, Banyuputih, Kab.
8 Alamat Kantor
Situbondo, Jawa Timur

II. REALISASI PENANAMAN MODAL

Tambahan realisasi pada Total akumulasi s/d periode

Investasi
periode pelaporan (Rp) pelaporan (Rp)
1. Modal Tetap
a. Pembelian dan Pematangan Tanah : 476.299.900 476.299.900
b. Bangunan/Gedung : [Link] [Link]
c. Mesin/Peralatan & Suku Cadang (Total) : 25.000.000 26.400.000
(1). Pembelian dalam negeri : 25.000.000 26.400.000
(2). Pembelian luar negeri :
• Impor menggunakan fasilitas : 0 0
• Impor tidak menggunakan fasilitas : 0 0
d. Lain-lain : 0 0
Sub jumlah : [Link] [Link]
2. Modal Kerja ( Untuk 1 kali turnover ) : 0 0
Jumlah Realisasi : [Link] [Link]

Perhatian: Apabila perusahaan memiliki lebih dari satu lokasi proyek/bidang usaha, investasi wajib dirinci untuk masing-masing lokasi
proyek/bidang usaha

III. PENGGUNAAN TENAGA KERJA*)

Total tenaga kerja Tambahan tenaga Total tenaga kerja

Pengurangan tenaga
Tenaga Kerja Perusahaan sebelum periode kerja periode sampai dengan
kerja periode pelaporan
pelaporan pelaporan periode pelaporan
Indonesia
- Laki - laki : 78 Orang 1 Orang 1 Orang 78 Orang
- Perempuan : 0 Orang 0 Orang 0 Orang 0 Orang
Asing : 0 Orang 0 Orang 0 Orang 0 Orang
Jumlah : 78 Orang 1 Orang 1 Orang 78 Orang

Dari total tenaga kerja di atas, tenaga kerja lokal setempat yang diserap sejumlah 0 Orang
*) Tidak termasuk Komisaris dan Direksi, termasuk tenaga kerja kontrak
IV. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI PERUSAHAAN

Tanggal Melaporkan Jenis Masalah Detail Masalah Keterangan Permasalahan (Kronologis)

Laporan Kegiatan
adanya perluasan lahan puskesmas untuk menambah
15 Oktober 2025 Penanaman Modal -
sarana dan prasarana
(LKPM)

Laporan disusun dan ditandatangani oleh penanggung jawab perusahaan mewakili untuk dan atas nama Direksi perusahaan dengan
mencantumkan nama jelas, jabatan, nomor telepon (untuk memudahkan komunikasi, diutamakan handphone), dan email aktif. Pelaku
Usaha dapat mencantumkan lebih dari satu email aktif di bagian penanggung jawab.

Kab. Situbondo, 15 Oktober 2025

Direksi/Kuasa Direksi
Selaku Penanggung Jawab

Nama Jelas : trias nindya maryana

Jabatan : kepala puskesmas
No. Telepon : +628121767816
Email : pkmbanyuputih@[Link]