PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)

SHANTI CHRISTIANI, SH.

Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
SK. Kepala Badan Pertanahan Nasional RI Nomor 40-XVII-PPAT-2008
Tanggal 15 September 2008
Gedung Wisma Mawar Lantai 10, Jln. [Link] No.66, Jakarta
Pusat, 10350
Telp. 021-392525 Fax. 021-3146666

AKTA PEMBERIAN HAK TANGGUNGAN

No : 31/2013
Lembar Pertama

Pada hari ini, Kamis, tanggal 04 (empat), bulan April, tahun 2013 (dua
ribu tiga belas), hadir dihadapan saya SHANTI CHRISTIANI, Sarjana
Hukum, yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan
Pertanahan Nasional, tanggal 15 September 2007, nomor 40-XVII-
PPAT-2007, diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang
selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan
Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah,
dengan daerah kerja Daerah Khusus Ibukota Jakarta Pusat dan
berkantor di Wisma Mawar Lantai 10, Jalan [Link] Nomor 66,
Jakarta 10350, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya kenal dan
akan disebut pada bagian akhir akta ini: -------------------------------- --

I. Nyonya LILY ASMARA, lahir di Medan, pada tanggal 26-06-

1973 (dua puluh enam Juni seribu sembilan ratus tujuh puluh
tiga), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di
Jakarta, Apartemen Roxy Mas Lantai VI Nomor 19 Jalan Kyai
Haji Hasyim Ashari Blok Plaza (Roxy Mas), Rukun Tetangga
017, Rukun Warga 006, Kelurahan Cideng, Kecamatan Gambir,
Kota Jakarta Pusat, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan
Nomor Induk Kependudukan 3171016606730003, yang masa

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 1 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
 berlakunya sampai dengan tanggal 26-06-2016 (dua puluh
enam Juni dua ribu enam belas); --------------------------------------
- menurut keterangannya bahwa perkawinannya dengan
suaminya yaitu Tuan HASAN , lahir di Jakarta, pada tanggal
20-03-1938 (dua puluh Maret seribu sembilan ratus tiga puluh
delapan), Warga Negara Indonesia, Wiraswata, bertempat tinggal
bersama dengan istrinya tersebut diatas, pemegang Kartu
Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
3171012003380001, yang masa berlakunya sampai seumur
hidup, dilangsungkan dengan membuat perjanjian kawin harta
terpisah sebagaimana ternyata dalam Akta Perjanjian Kawin
tertanggal 15-06-2004 (lima belas Juni dua ribu empat) nomor
19, yang dibuat dihadapan Nyonya ANI SANTOSO, Sarjana
Hukum, Notaris di Jakarta, yang salinan resminya bermeterai
cukup, diperlihatkan kepada saya, PPAT, yang fotokopi sesuai
aslinya dilekatkan pada asli akta ini.----------------------------------
- dengan demikian untuk melakukan tindakan hukum dalam
akta ini tidak memerlukan persetujuan dari suaminya tersebut.-
selaku Pemberi Hak Tanggungan untuk selanjutnya disebut
Pihak Pertama. -----------------------------------------------------------
II. Nyonya SUSI, lahir di Jakarta, pada tanggal 27-10-1968 (dua
puluh tujuh Oktober seribu sembilan ratus enam puluh
delapan), Warga Negara Indonesia, Officer PT BANK MAWAR
ASIA., Analisa Legalitas Kredit Kantor Pusat, bertempat tinggal
di Jakarta, Villa Regency Blok AB7 Nomor 10, Rukun Tetangga
003, Rukun Warga 007, Kelurahan Duri Kosambi, Kecamatan
Cengkareng, Kota Jakarta Barat, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
3173016710680007, yang masa berlakunya sampai dengan
tanggal 27-10-2016 (dua puluh tujuh Oktober dua ribu enam
belas);----------------------------------------------------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 2 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya
tersebut diatas berdasarkan Surat Keputusan Pengangkatan
Karyawan tertanggal 01-01-2013 (satu Januari dua ribu tiga belas)
nomor 0290/SK/HCM-KP/A/2013, dan oleh karenanya berhak dan
berwenang mewakili Direksi dari dan oleh karena itu untuk dan atas
nama Perseroan Terbatas “PT BANK MAWAR ASIA.” berkedudukan
di Kota Jakarta Pusat, yang perubahan seluruh Anggaran Dasarnya
dimuat dalam Akta Pernyataan Keputusan Rapat PT BANK MAWAR
ASIA, tertanggal 15-01-2009 (lima belas Januari dua ribu sembilan)
nomor 19, yang dibuat dihadapan AMIR SANTOSO, Sarjana Hukum,
Notaris di Kota Jakarta Barat, perubahan mana telah mendapatkan
persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Indonesia sebagaimana ternyata dalam Surat Keputusannya
tertanggal 14-04-2009 (empat belas April dua ribu sembilan) nomor
[Link] 2009 dan telah diumumkan dalam
Berita Negara Republik Indonesia tertanggal 12-05-2009 (dua belas
Mei dua ribu sembilan) nomor 38, tambahan nomor 12790/2009;
-Selaku Penerima Hak Tanggungan, yang setelah Hak Tanggungan
yang bersangkutan didaftar pada Kantor Pertanahan setempat akan
bertindak sebagai Pemegang Hak Tanggungan, untuk selanjutnya
disebut Pihak Kedua. ------------------------------------------------------------
Para penghadap dikenal oleh Saya, Pejabat Pembuat Akta Tanah ----
Para Pihak menerangkan : -----------------------------------------------------
bahwa oleh Pihak Kedua dan Nyonya LILY ASMARA tersebut, selaku
Debitor, telah dibuat dan ditanda tangani perjanjian utang piutang
yang dibuktikan dengan : --------------------------------------------
- Perjanjian Kredit tertanggal 04-04-2013 (empat April dua ribu tiga
belas) nomor 0314/PK/BLD/2013 yang dibuat dibawah tangan dan
bermeterai cukup.----------------------------------------------------------------
yang aslinya diperlihatkan kepada Saya; ------------------------------------
• bahwa untuk menjamin pelunasan utang Debitor sejumlah ---------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 3 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
 Rp.500.000.000,- (lima ratus juta Rupiah)/sejumlah uang yang
dapat ditentukan di kemudian hari berdasarkan perjanjian utang-
piutang tersebut di atas dan penambahan, perubahan,
perpanjangan serta pembaruannya (selanjutnya disebut perjanjian
utang-piutang) sampai sejumlah Nilai Tanggungan sebesar
Rp.625.000.000,- (enam ratus dua puluh lima juta Rupiah), oleh
Pihak Pertama diberikan dengan akta ini kepada dan untuk
kepentingan Pihak Kedua, yang dengan ini menyatakan
menerimanya, Hak Tanggungan Peringkat I ( Pertama) yang diatur
dalam Undang-undang Hak Tanggungan dan peraturan-peraturan
pelaksanaannya atas Obyek/Obyek berupa -------------- 1 --------------
( ------------ satu ---------------) hak Atas Satuan Rumah Susun
yang diuraikan di bawah ini : ---------------------------------------------
• Hak Milik Atas Satuan Rumah Susun : ---------------------------------
Nomor 611/VII/I/Cideng, Gambar Denah tanggal 27-11-1996
(dua puluh tujuh Nopember seribu sembilan ratus sembilan puluh
enam), Nomor 834/1996. --------------------------------------------------
terletak di : -------------------------------------------------------------------
- Provinsi : Daerah Khusus Ibukota Jakarta-------------------
- Kota : Jakarta Pusat-----------------------------------------
- Kecamatan : Gambir-------------------------------------------------
- Kelurahan : Cideng--------------------------------------------------
- Jalan : Kyai Haji Hasyim Ashari Blok Plaza (Roxy -------
Mas). ---------------------------------------------------
Sertipikat dan bukti pemilikan yang disebutkan di atas diserahkan
kepada Saya, PPAT, untuk keperluan pendaftaran hak, pendaftaran
peralihan hak, dan pendaftaran Hak Tanggungan yang diberikan
dengan akta ini; ---------------------------------------------------------------
Pemberian Hak Tanggungan tersebut di atas meliputi juga : --------
Bagian bersama, benda bersama, dan Hak Atas Tanah Bersama
berupa Hak Guna Bangunan Nomor 2218, yang masa berlakunya

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 4 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
sampai dengan tanggal 09-05-2025 (sembilan Mei dua ribu dua puluh
lima), Gambar Situasi Nomor 1477/1991, tanggal 31-08-1991 (tiga
puluh satu Agustus seribu sembilan ratus sembilan puluh satu),
Nomor Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan
Bangunan (SPPTPBB) [Link].024-0476.0, yang merupakan
satu kesatuan dengan satuan rumah susun tersebut dengan nilai
perbandingan proporsional 0,222310%, seluas 78,40M2 (tujuh puluh
delapan koma empat puluh meter persegi) setempat dikenal dengan
Pertokoan dan Apartemen ITC Roxy Mas Nomor 09, Lantai VI, Blok I.--
Untuk selanjutnya hak atas Hak Milik atas Satuan Rumah Susun dan
benda-benda lain tersebut di atas disebut sebagai Obyek Hak
Tanggungan yang oleh Pihak Pertama dinyatakan sebagai miliknya. ---
Para pihak dalam kedudukannya sebagaimana tersebut di atas
menerangkan, bahwa pemberian Hak Tanggungan tersebut disetujui
dan diperjanjikan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut : ------
--------------------------------------- Pasal 1 -------------------------------------
Pihak Pertama menjamin bahwa semua Obyek Hak Tanggungan
tersebut di atas, betul milik Pertama, tidak tersangkut dalam suatu
sengketa, bebas dari sitaan dan bebas pula dari beban-beban apapun
yang tidak tercatat. --------------------------------------------------------------
-------------------------------------- Pasal 2 --------------------------------------
Hak Tanggungan tersebut di atas diberikan oleh Pihak Pertama dan
diterima oleh Pihak Kedua dengan janji-janji yang dsepakati oleh
kedua belah pihak sebagaimana diuraikan di bawah ini : ----------------
• Pihak Pertama tidak akan menyewakan kepada pihak lain Obyek
Hak Tanggungan tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari
Pihak Kedua, termasuk menentukan atau mengubah jangka waktu
sewa dan/atau menerima uang sewa di muka jika disetujui
disewakan atau sudah disewakan; ----------------------------------------
• Pihak pertama tidak akan mengubah atau merombak semua
bentuk atau tata susunan Obyek Hak Tanggungan, termasuk

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 5 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
 mengubah sifat dan tujuan kegunaannya baik seluruhnya maupun
sebagian, tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pihak
Kedua ; -------------------------------------------------------------------------
• Dalam hal Debitor sungguh-sungguh cidera janji, Pihak Kedua oleh
Pihak Pertama dengan akta ini diberi dan menyatakan menerima
kewenangan, dan untuk itu kuasa, untuk mengelola Obyek Hak
Tanggungan berdasarkan Penetapan Ketua Pengadilan Negeri yang
daerah hukumnya meliputi letak obyek Hak Tanggungan yang
bersangkutan; ----------------------------------------------------------------
• Jika Debitor tidak memenuhi kewajiban untuk melunasi utangnya,
berdasarkan perjanjian utang piutang tesebut di atas, oleh Pihak
Pertama, Pihak Kedua selaku Pemegang Hak Tanggungan
peringkat pertama dengan akta ini diberi dan menyatakan
menerima kewenangan, dan untuk itu kuasa, untuk tanpa
persetujuan terlebih dahulu dari Pihak Pertama : ----------------------
a. menjual atau suruh menjual di hadapan umum secara lelang
Obyek Hak Tanggungan baik seluruhnya maupun sebagian-
sebagian; -------------------------------------------------------------------
b. mengatur dan menetapkan waktu, tempat, cara dan syarat-
syarat penjualan; ---------------------------------------------------------
c. menerima uang penjualan, menandatangani dan menyerahkan
kwitansi; -------------------------------------------------------------------
d. menyerahkan apa yang dijual itu kepada pembeli yang
bersangkutan; -------------------------------------------------------------
e. mengambil dari uang hasil penjualan itu seluruhnya atau
sebagian untuk melunasi utang Debitor tersebut di atas; dan ---
f. melakukan hal-hal lain yang menurut Undang-Undang dan
peraturan hukum yang berlaku diharuskan atau menurut
pendapat Pihak Kedua perlu dilakukan dalam rangka
melaksanakan kuasa tersebut. ----------------------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 6 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
• Pihak Kedua sebagai pemegang Hak Tanggungan Pertama atas
Obyek Hak Tanggungan tidak akan membersihkan Hak
Tanggungan tersebut kecuali dengan persetujuan dari Pemegang
Hak Tanggungan Kedua dan seterusnya, walaupun sudah
dieksekusi untuk pelunasan piutang Pemegang Hak Tanggungan
Pertama; -----------------------------------------------------------------------
• Tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pihak Kedua, Pihak
Pertama tidak akan melepaskan haknya atas Obyek Hak
Tanggungan atau mengalihkannya secara apapun untuk
kepentingan Pihak Ketiga ; ----------------------------------------------
• Dalam hal Obyek Hak Tanggungan dilepaskan haknya oleh Pihak
Pertama atau dicabut haknya untuk kepentingan umum, sehingga
hak Pihak Pertama atas Obyek Hak Tanggungan berakhir, Pihak
Kedua dengan akta ini oleh Pihak Pertama diberi dan menyatakan
menerima kewenangan, dan untuk itu kuasa, untuk menuntut
atau menagih dan menerima uang ganti rugi dan/atau segala
sesuatu yang karena itu dapat ditagih dari Pemerintah dan/atau
Pihak Ketiga lainnya, untuk itu menanda-tangani dan
menyerahkan tanda penerimaan uang dan melakukan tindakan-
tindakan yang perlu dan berguna serta dipandang baik oleh Pihak
Kedua serta selanjutnya mengambil seluruh atau sebagian uang
ganti rugi dan lain-lainnya tersebut guna pelunasan piutangnya. --
• Pihak Pertama akan mengasuransikan Obyek Hak Tanggungan
terhadap bahaya-bahaya kebakaran dan malapetaka lain yang
dianggap perlu oleh Pihak Kedua dengan syarat-syarat untuk
suatu jumlah pertanggungan yang dipandang cukup oleh Pihak
Kedua pada perusahaan asuransi yang ditunjuk oleh Pihak Kedua,
dengan ketentuan surat polis asuransi yang bersangkutan akan
disimpan oleh Pihak Kedua dan Pihak Pertama akan membayar
premi pada waktu dan sebagaimana mestinya; Dalam hal terjadi
kerugian karena kebakaran atau malapetaka lain atas Obyek Hak

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 7 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
 Tanggungan Pihak Kedua dengan akta ini diberi dan menyatakan
menerima kewenangan, dan untuk itu kuasa, untuk menerima
seluruh atau sebagian uang ganti kerugian asuransi yang
bersangkutan sebagai pelunasan utang Debitor ; ----------------------
• Pihak Kedua dengan akta ini diberi dan menyatakan menerima
kewenangan, dan untuk itu diberi kuasa, untuk, atas biaya Pihak
Pertama, melakukan tindakan yang diperlukan untuk menjaga dan
mempertahankan serta menyelamatkan Obyek Hak Tanggungan,
jika hal itu diperlukan untuk pelaksanaan eksekusi atau untuk
mencegah menjadi hapusnya atau dibatalkannya hak atas Obyek
Hak Tanggungan karena tidak dipenuhinya atau dilanggarnya
ketentuan Undang-undang serta jika diperlukan mengurus
perpanjangan jangka waktu dan pembaruan hak atas tanah yang
menjadi obyek Hak Tanggungan; ------------------------------------------
• Jika Pihak Kedua mempergunakan kekuasaannya untuk menjual
Obyek Hak Tanggungan, Pihak Pertama akan memberikan
kesempatan kepada yang berkepentingan untuk melihat Obyek
Hak Tanggungan yang bersangkutan pada waktu yang ditentukan
oleh Pihak Kedua dan segera mengosongkan atau suruh
mengosongkan dan menyerahkan Obyek Hak Tanggungan tersebut
kepada Pihak Kedua atau pihak yang ditunjuk oleh Pihak Kedua
agar selanjutnya dapat menggunakan dalam arti kata yang seluas-
luasnya ; -----------------------------------------------------------------------
• Sertipikat tanda bukti hak yang menjadi Obyek Hak Tanggungan
akan diserahkan oleh Pihak Pertama kepada Pihak Kedua untuk
disimpan dan dipergunakan oleh Pihak Kedua dalam
melaksanakan hak-haknya sebagai pemegang Hak Tanggungan
dan untuk itu Pihak Pertama dengan akta ini memberikan kuasa
kepada Pihak Kedua untuk menerima sertipikat tersebut dari
Kantor Pertanahan setelah Hak Tanggungan ini didaftar ; ------------
--------------------------------------- Pasal 3 -------------------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 8 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
Untuk melaksanakan janji-janji dan ketentuan-ketentuan
sebagaimana diuraikan dalam Pasal 2, Pihak Pertama dengan akta ini
memberi kuasa kepada Pihak Kedua, yang menyatakan menerimanya
untuk menghadap di hadapan pejabat- pejabat pada instansi yang
berwenang, memberikan keterangan, menandatangani formulir/surat,
menerima segala surat berharga dan lain surat serta membayar
semua biaya dan menerima hak segala uang pembayaran serta
melakukan segala tindakan yang perlu dan berguna untuk
melaksanakan janji-janji dan ketentuan-ketentuan tersebut. -----------
------------------------------------ Pasal 4 ----------------------------------------
Para pihak dalam hal-hal mengenai Hak Tanggungan tersebut di atas
dengan segala akibatnya memilih domisili pada Kantor Kepanitraan
Pengadilan Negeri Jakarta Pusat. -------------------------------------------
------------------------------------ Pasal 5 ----------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya mengenai
pembebanan Hak Tanggungan tersebut di atas dibayar oleh Debitor. -
Demikian akta ini dibuat dihadapan para pihak dan : --------------------

1. 1. Nyonya YULI, lahir di Jakarta, pada tanggal 15-07-1978 (lima

belas Juli seribu sembilan ratus tujuh puluh delapan), Warga
Negara Indonesia, Pegawai Kantor PPAT, bertempat tinggal di
Depok, Jalan Kemiri Nomor 10, Rukun Tetangga 016, Rukun
Warga 010, Kelurahan Beji, Kecamatan Beji, pemegang Kartu
Tanda Penduduk nomor 3276065509780200, yang masa
berlakunya sampai dengan tanggal 15-09-2017 (lima belas
September dua ribu tujuh belas); dan-----------------------------------
2. Nyonya RINI, lahir di Jakarta, pada tanggal 06-01-1983 (enam
Januari seribu sembilan ratus delapan puluh tiga), Warga Negara
Indonesia, Pegawai Kantor PPAT, bertempat tinggal di Jakarta,
Jalan Jambu nomor 10, Rukun Tetangga 012, Rukun Warga 010,
Kelurahan Cakung Timur, Kecamatan Cakung, Kota Jakarta
Timur, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 9 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
 3175014601830213, yang masa berlakunya sampai dengan
tanggal 06-01-2016 (enam Januari dua ribu enam belas);
sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka
sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak
Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas, akta ini ditandatangani
oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan Saya, PPAT,
sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap lembar pertama
disimpan di kantor Saya, dan 1 (satu) rangkap lembar kedua
disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kota Jakarta Pusat. --
untuk keperluan pendaftaran Hak Tanggungan yang diberikan dalam
akta ini. ----------------------------------------------------------------------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

-ttd- -ttd-

NY. LILY ASMARA NY. SUSI

qq. PT BANK MAWAR ASIA

-ttd-

Saksi Saksi

-ttd- -ttd-

NY. YULI NY. RINI

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 10 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat
 Pejabat Pembuat Akta Tanah

-ttd-

SHANTI CHRISTIANI, SH

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 11 dari 12 halaman

SHANTI CHRISTIANI, SH
Daerah Kerja : Kota Administrasi Jakarta Pusat