Scribd
Unggah
2 tayangan1 halaman

Data Rujukan BPJS

Surat rujukan ini ditujukan kepada dr. poli di RSU BLUD RS Benyamin Guluh Kolaka untuk pemeriksaan pasien bernama Verawati, berusia 27 tahun, dengan diagnosa Thyrotoxicosis dan tanpa terapi obat sebelumnya. Rujukan berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 3 November 2025. Tanggal rencana kunjungan adalah 7 Agustus 2025.

Diunggah oleh

Itho
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
2 tayangan1 halaman

Data Rujukan BPJS

Surat rujukan ini ditujukan kepada dr. poli di RSU BLUD RS Benyamin Guluh Kolaka untuk pemeriksaan pasien bernama Verawati, berusia 27 tahun, dengan diagnosa Thyrotoxicosis dan tanpa terapi obat sebelumnya. Rujukan berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 3 November 2025. Tanggal rencana kunjungan adalah 7 Agustus 2025.

Diunggah oleh

Itho
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang KENDARI


SURAT RUJUKAN FKTP

No Rujukan : 042300100825Y000053
FKTP : WAWO (04230010)
KAB. KOLAKA
Kabupaten/Kota :
UTARA(0423)
Kepada Yth, TS dr. poli : PENYAKIT DALAM
Di RSU : BLUD RS BENYAMIN GULUH KOLAKA
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien :
Nama : VERAWATI Umur : 27 04-05-1998
No Kartu BPJS : 0002174439598 Status : 3 Utama/Tanggungan P (L/P)
Diagnosa : Thyrotoxicosis with diffuse goitre (E05.0)
Telah Diberikan : Tidak ada terapi obat

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih

Salam Sejawat, 06 August 2025

Tgl. Rencana Berkunjung : 07 Agustus 2025


Jadwal Praktek : Kamis : 08:00 - 17:00, 08:00 -
17:00
Surat rujuk berlaku 1(satu) kali kunjungan
berlaku sampai : 03 November 2025
dr. FATIMAH MARWAH

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman Sejawat Yth.

Mohon Kontrol selanjutnya penderita :

Nama : VERAWATI
Diagnosa : ..................................................................................................................................................
Terapi : ..................................................................................................................................................
Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan Obat-obatan :


..............................................................................
Perlu rawat inap

Konsultasi selesai
Kontrol kembali ke RS tanggal :
..........................

Lain - lain :
........................................................... .................................. tgl
.........................
Dokter Rs,

(.................................................)

Anda mungkin juga menyukai