Scribd
Unggah
3 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP: 010104051123P000177 PAKUAN AJI (01010405) Kab. Lampung Timur (0101)

Surat rujukan ini ditujukan kepada RSU Muhammadiyah Metro untuk pasien Izzy Artika Luth Fiana, berusia 27 tahun, dengan diagnosa Leiomyoma of uterus. Surat ini berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 18 Februari 2024, dan mencakup informasi tentang jadwal praktek dokter serta rencana kunjungan. Terdapat juga bagian untuk tindak lanjut dan kontrol selanjutnya yang perlu diisi oleh dokter RS.

Diunggah oleh

WongPersilJeporo
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
3 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP: 010104051123P000177 PAKUAN AJI (01010405) Kab. Lampung Timur (0101)

Surat rujukan ini ditujukan kepada RSU Muhammadiyah Metro untuk pasien Izzy Artika Luth Fiana, berusia 27 tahun, dengan diagnosa Leiomyoma of uterus. Surat ini berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 18 Februari 2024, dan mencakup informasi tentang jadwal praktek dokter serta rencana kunjungan. Terdapat juga bagian untuk tindak lanjut dan kontrol selanjutnya yang perlu diisi oleh dokter RS.

Diunggah oleh

WongPersilJeporo
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang METRO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 010104051123P000177

*010104051123P000177*
FKTP : PAKUAN AJI(01010405)

Kabupaten / Kota :
KAB. LAMPUNG TIMUR(0101)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSU Muhammadiyah Metro

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : IZZY ARTIKA LUTH FIANA Umur : 27 Tahun : 17-Sep-1996

No. Kartu BPJS : 0002233273026 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Leiomyoma of uterus (D25)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


21 November 2023
Tgl. Rencana Berkunjung : 21-Nov-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 15:30 - 17:00


dr. ARIF MZ
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 18-Feb-2024

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.


Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : IZZY ARTIKA LUTH FIANA

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................


................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)

Anda mungkin juga menyukai