BAB 10

Pembuatan Grup: Tempat, Waktu, Ukuran, Persiapan

Pertimbangan Utama

Sebelum suatu kelompok diadakan, ada keputusan tertentu yang harus dibuat tentang
keadaannya. Itu terapis harus menyiapkan tempat pertemuan yang tepat dan menetapkan
kebijakan tentang masa hidup kelompok, penerimaan anggota baru, frekuensi pertemuan,
durasi setiap sesi, dan ukuran grup.

Pengaturan Fisik

Pertemuan kelompok dapat diadakan dalam pengaturan apa pun, asalkan ruangan itu
memberi privasi, kebebasan dari gangguan, dan kesempatan untuk duduk dalam lingkaran.
Beberapa terapis lebih suka meminta anggota duduk di meja bundar besar. (Sebuah meja
persegi panjang sulit digunakan, karena tidak semua anggota di sisi yang sama akan dapat
melihat satu sama lain. Sofa yang menampung tiga orang tidak memuaskan karena alasan
yang sama.) Tetapi kebanyakan lebih suka tidak memiliki halangan, sehingga dapat melihat
seluruh tubuh masing-masing anggota dan dengan demikian, dapat mengamati respons
nonverbal atau postural.

Jika sesi kelompok akan direkam atau diamati melalui layar tontonan oleh siswa, izin
anggota harus diperoleh di muka dan kesempatan yang cukup untuk diskusi tentang prosedur.
Kelompok yang diamati biasanya melupakan layar tampilan setelah beberapa minggu, tetapi
sering ketika bekerja melalui masalah otoritas dengan pemimpin, anggota menjadi khawatir
tentang hal itu. Jika hanya ada satu atau dua pengamat siswa, mereka yang terbaik duduk di
dalam ruangan, meskipun di luar kelompok circle — suatu pengaturan yang, dalam jangka
panjang, terbukti tidak terlalu mengganggu daripada yang dilihat layar dan memungkinkan
para siswa untuk mencicipi lebih banyak pengaruh kelompok, yang entah kenapa sering
disaring oleh layar. Pengamat yang tidak mengambil bagian dalam sesi terapi harus
diingatkan untuk tetap diam dan untuk tahan setiap upaya anggota kelompok untuk menarik
mereka.
Grup Terbuka dan Tertutup
Pada permulaannya, suatu kelompok ditunjuk oleh pemimpinnya sebagai terbuka atau
tertutup. Kelompok tertutup, begitu dimulai, menutup gerbangnya, tidak menerima anggota
baru, dan biasanya bertemu untuk sejumlah sesi yang telah ditentukan.
Grup terbuka mempertahankan ukuran yang konsisten dengan mengganti anggota
ketika mereka meninggalkan grup. Grup terbuka juga mungkin memiliki masa hidup yang
telah ditentukan sebelumnya - misalnya, kelompok dalam layanan kesehatan mahasiswa
dapat merencanakan untuk bertemu hanya untuk tahun akademik sembilan bulan.
Umumnya, grup terbuka terus berlanjut tanpa batas, bahkan meskipun setiap beberapa
tahun mungkin ada pergantian keanggotaan grup lengkap dan bahkan kepemimpinan. Saya
telah mengenal kelompok terapi di pusat pelatihan psikoterapi yang telah bertahan lama dua
puluh tahun, diwariskan setiap atau dua tahun oleh seorang terapis lulusan kepada seorang
siswa yang masuk.
Kebanyakan kelompok tertutup adalah kelompok terapi singkat yang bertemu setiap
minggu selama enam bulan atau kurang. Grup yang lebih panjang mengalami kesulitan
menjaga stabilitas keanggotaan karena urgensi praktik rawat jalan. Biasanya, anggota keluar,
pindah, atau menghadapi beberapa ketidakcocokan penjadwalan yang tidak terduga. Grup
tidak berfungsi dengan baik jika mereka menjadi terlalu kecil, dan anggota baru harus
ditambahkan agar kelompok tidak binasa dari gesekan.
Format kelompok tertutup jangka panjang layak dilakukan dalam pengaturan yang
menjamin stabilitas yang cukup besar, seperti penjara, pangkalan militer, rumah sakit jiwa
jangka panjang, atau kadang-kadang kelompok rawat jalan di Indonesia dimana semua
anggota secara bersamaan dalam analisis individu dengan pemimpin kelompok. Beberapa
terapis memimpin sebuah kelompok tertutup selama enam bulan, di mana para anggota
mengevaluasi kemajuan mereka dan memutuskan apakah akan melakukannya berkomitmen
untuk enam bulan lagi.

Durasi dan Frekuensi Pertemuan

Sampai pertengahan 1960-an, lamanya sesi psikoterapi tampak tetap: waktu individu
lima puluh menit dan sesi terapi kelompok delapan puluh hingga sembilan puluh menit
adalah bagian dari kebijaksanaan rakyat yang mengakar bidang. Sebagian besar terapis
kelompok sepakat bahwa, bahkan dalam kelompok mapan, diperlukan setidaknya enam
puluh menit untuk interval pemanasan dan untuk membuka dan mengatasi tema-tema
utama sesi ini.
 Ada juga beberapa konsensus di antara terapis bahwa, setelah sekitar dua jam, titik
pengembalian berkurang tercapai: grup menjadi lelah, berulang-ulang, dan tidak efisien.
Selain itu, banyak daftar ini muncul berfungsi dengan baik dalam segmen delapan puluh
hingga sembilan puluh menit; sesi yang lebih lama sering menyebabkan kelelahan, yang
membuat terapis kurang efektif dalam sesi terapi berikutnya pada hari yang sama.
Meskipun frekuensi pertemuan bervariasi dari satu hingga lima kali seminggu,
sebagian besar kelompok bertemu sekali seminggu. Secara logistik seringkali sulit untuk
menjadwalkan kelompok rawat jalan, dan sebagian besar terapis tidak pernah memimpin
kelompok rawat jalan yang bertemu lebih dari sekali seminggu. Tetapi jika saya memiliki
pilihan saya, Saya akan memimpin pertemuan kelompok dua kali seminggu: kelompok
seperti itu memiliki intensitas yang meningkat, para anggota terus bekerja melalui masalah
yang diangkat pada sesi sebelumnya, dan seluruh proses berlangsung pada karakter
pertemuan yang berkelanjutan.
Pertemuan kelompok sekali seminggu sering kali menderita karena interval di
antaranya pertemuan. Jika banyak hal telah terjadi dalam kehidupan anggota, kelompok
memiliki kecenderungan untuk membelok jauh dari interaksi ke resolusi krisis. Untuk alasan
yang sama, pertemuan kelompok lebih jarang dari sekali seminggu memiliki masalah
yang cukup besar dalam mempertahankan fokus interaksi.
Terapi Kelompok Singkat ( Brief Therapy)
Terapi kelompok singkat dengan cepat menjadi format terapi yang penting dan
banyak digunakan. Untuk sebagian besar, pencarian bentuk terapi kelompok yang lebih
singkat dipicu oleh tekanan ekonomi. Dalam persaingan mereka berjuang, mengelola rencana
kesehatan dan HMO berusaha tanpa henti untuk lebih singkat, lebih murah, dan lebih banyak
lagi bentuk terapi yang efisien. Tetapi faktor-faktor lain juga berperan: ada, misalnya, banyak
geografis lokasi dengan tuntutan layanan tinggi dan ketersediaan rendah profesional
kesehatan mental.
Penting untuk diingat bahwa terapi kelompok singkat bukanlah hal baru. Dalam arti
tertentu, bidang kami sudah ada menawarkan terapi kelompok singkat selama beberapa
dekade. Banyak, mungkin sebagian besar, anggota terapi kelompok "memilih" singkat terapi
kelompok, bahkan jika terapis memiliki rencana jangka panjang.
kelompok terpendek yang dapat mencapai beberapa tujuan yang ditentukan. Dengan
demikian, sebuah kelompok menghadapi krisis hidup yang akut (seperti kehilangan pekerjaan
atau hubungan) dapat berlangsung selama delapan sesi, sementara satu pertemuan untuk
beberapa penting krisis perkembangan (perceraian, pensiun) dapat berlangsung dari lima
belas hingga dua puluh sesi.
Grup yang berurusan dengan kompleks gejala spesifik (seperti gangguan makan,
inses, kesedihan kronis) dapat berlangsung selama delapan belas hingga dua puluh empat sesi
dan, karenanya, kelompok "singkat" untuk mengubah masalah karakterologis abadi mungkin
berlangsung dari enam puluh hingga tujuh puluh sesi. Bergantung pada sifat keprihatinan
khusus kelompok anggota, kelompok singkat dapat memiliki salah satu dari berbagai tujuan:
dari pelatihan keterampilan sosial, dukungan,dan dorongan di satu kutub, melalui
"pendidikan psiko, untuk intervensi perilaku kognitif, untuk eksplorasi aktif interaksi
interpersonal di sini dan sekarang di dalam kelompok di kutub lainnya. "
Kelompok terapi singkat berusaha untuk tetap fokus pada tujuan pencapaian; mereka
cenderung tetap di masa sekarang (baik fokus di sini dan sekarang atau "di sana dan
sekarang" baru-baru ini fokus pada masalah); mereka hadir sepanjang pembatasan temporal;
komposisi mereka sering homogen untuk beberapa masalah, sindrom simptomatik, atau
pengalaman hidup; mereka lebih fokus pada masalah interpersonal daripada pada
intrapersonal.
Saat memimpin kelompok terapi singkat, seorang terapis kelompok harus
memperhatikan serangkaian kekhawatiran:
 Grup singkat bukanlah grup jangka panjang terpotong, bukan grup jangka
pendek secara default. Pemimpin harus memimpin kelompok singkat dengan
mental yang berbeda: mereka harus mengklarifikasi tujuan dan
mempertahankan kelompok.
 Waktu terbatas, tetapi para pemimpin tidak boleh membuat kesalahan dengan
mencoba menghemat waktu dengan memanfaatkannya sesi individu pregroup.
Sebaliknya, para pemimpin harus sangat berhati-hati mengenai persiapan dan
seleksi. Kesalahan tunggal paling penting yang dibuat adalah kecenderungan
untuk menyaring pasien baru melalui telepon dan memasukkan mereka ke
dalam kelompok segera, tanpa penyaringan individu atau sesi persiapan.
 Gunakan pertemuan individu pregroup tidak hanya untuk persiapan kelompok
standar tetapi juga untuk membantu pasien membingkai ulang masalah mereka
dan mempertajam tujuan mereka sehingga membuat mereka cocok untuk
penjelasan singkat.
 Pemimpin haruslah menjadi manajer yang aktif, efisien, dan efektif dari waktu
yang tersedia bagi kelompok. Kelompok cenderung menolak batasan mereka,
 sehingga para pemimpin harus bertindak sebagai pencatat waktu kelompok,
mengingatkan secara berkala, berapa banyak waktu telah berlalu dan berapa
banyak yang tersisa.
 Pemimpin harus membuat secara teratur komentar seperti: "Ini adalah
pertemuan kami yang kelima belas. Kami dua pertiga selesai, tetapi kami
masih memiliki lima lagi sesi. Mungkin bijaksana untuk menghabiskan
beberapa menit hari ini meninjau apa yang telah kami lakukan, tujuan tetap,
dan bagaimana kita harus menginvestasikan sisa waktu kita. "
 Para pemimpin juga harus menghadiri transfer pembelajaran, mendorong klien
untuk menerapkan apa yang mereka miliki dan belajar dalam kelompok untuk
situasi mereka di rumah.
 Pemimpin harus benar-benar percaya, dan menyampaikan keyakinan ini
kepada pasien, bahwa treatmen dimaksudkan untuk mengatur perubahan,
bukan untuk menyelesaikan proses dalam batas-batas yang dijadwalkan.
 Para pemimpin harus berusaha mengubah kelemahan keterbatasan waktu
menjadi keuntungan.
Ukuran Grup
Pengalaman saya sendiri dan konsensus literatur klinis menunjukkan bahwa ukuran
ideal dari interaksi kelompok terapi adalah sekitar tujuh atau delapan, dengan kisaran
yang dapat diterima dari lima hingga sepuluh anggota. Itu batas bawah kelompok
ditentukan oleh fakta bahwa massa kritis diperlukan untuk agregasi individu untuk menjadi
kelompok yang berinteraksi.
Ketika sebuah grup dikurangi menjadi empat atau tiga anggota, itu sering berhenti
beroperasi sebagai kelompok; interaksi anggota berkurang, dan terapis sering menemukan
diri mereka sendiri terlibat dalam terapi individu dalam kelompok.
Banyak keuntungan dari suatu kelompok - peluang untuk validasi konsensual luas dan
untuk berinteraksi dan menganalisis interaksi seseorang dengan berbagai macam individu -
dikompromikan karena ukuran kelompok berkurang.

Lima kelompok rawat jalan yang bertemu selama enam bulan atau lebih dengan
empat atau lebih sedikit anggota memiliki karakteristik sbg berikut:
(1) interaksi antar anggota terbatas (interaksi kelompok terjadi terutama antara pasien
dan terapis);
 (2) kepasifan (arah kelompok, berbagi waktu, dan sifat dari semua pemecahan
masalah ditentukan oleh terapis);
(3) citra kelompok negatif (anggotanya dianggap kelompok sebagai kelompok yang
kalah);
(4) kehadiran yang baik (karena rasa kewajiban bukan benar persekutuan);
(5) pengembangan kelompok yang buruk (kelompok yang terhambat, kompetitif,
tidak terlibat). Jelas, ini karakteristik kelompok yang tidak produktif dan
berfungsi buruk. Penggantian anggota adalah prioritas tinggi. Jika anggota baru
tidak tersedia, lebih baik berbaur dua kelompok kecil daripada melanjutkan
pertemuan dengan keanggotaan yang tidak mencukupi.
Batas atas ditentukan oleh prinsip ekonomi belaka. Ketika kelompok bertambah
besar, semakin sedikit waktu tersedia untuk menyelesaikan setiap masalah individu. Karena
kemungkinan yang satu atau mungkin dua pasien akan keluar dari kelompok selama
pertemuan awal, disarankan untuk memulai dengan grup yang sedikit lebih besar dari
ukuran yang disukai; dengan demikian, untuk memperoleh grup yang terdiri dari tujuh atau
delapan anggota, banyak terapis memulai kelompok baru dengan delapan atau sembilan.
Meskipun sebagian besar terapis rawat jalan menetapkan atas batas delapan atau
sembilan pada kelompok mereka, kelompok pelatihan sensitivitas umumnya mencakup lebih
banyak anggota, biasanya dua belas hingga enam belas. Dimungkinkan untuk melakukan
kelompok tatap muka dengan nomor ini - setiap anggota dapat berinteraksi dengan cara yang
bermakna dengan masing-masing anggota lainnya - namun, tidak akan ada cukup waktu
untuk selesaikan dengan teliti area masalah yang diidentifikasi. Kelompok besar tersebut
dapat menawarkan sebuah pengalaman terapeutik bagi para anggota yang memilih untuk
mengambil keuntungan dari peluang, tetapi ukuran menghalangi kerja psikoterapi intensif
dengan setiap anggota.

PERSIAPAN UNTUK TERAPI KELOMPOK

Ada variasi besar dalam praktik klinis mengenai sesi individu dengan pasien sebelum
kelompok terapi. Beberapa terapis, setelah melihat pasien satu atau dua kali dalam
wawancara seleksi, tidak bertemu dengan mereka secara individual lagi, sedangkan yang lain
melanjutkan sesi individu sampai pasien mulai dalam kelompok. Mungkin diperlukan
beberapa minggu untuk mengumpulkan tujuh atau delapan pasien untuk satu kelompok.
Untuk membatasi kemungkinan kehilangan kandidat awal, terapis harus terus bertemu
dengan mereka masing-masing secara berkala. Beberapa terapis lebih suka melihat pasien
beberapa kali dalam sesi individu, terutama untuk tujuan membangun hubungan, yang dapat
membantu menjaga mereka dalam kelompok selama periode awal keputusasaan dan
kekecewaan. Ini adalah kesan klinis saya bahwa semakin sering pasien terlihat sebelum
masuk kelompok, semakin kecil kemungkinan mereka untuk mengakhiri sebelum waktunya
dari kelompok.
Seringkali langkah pertama dalam pengembangan ikatan di antara anggota adalah
identifikasi timbal balik mereka dengan objek bersama yang sama. Perlu diingat bahwa
tujuan sesi pregroup individu adalah untuk membangun terapi. Menggunakan sesi-sesi
terutama untuk tujuan anamnestik bukanlah penggunaan waktu klinis yang baik; saya
memberi kesan kepada pasien bahwa anamnesis merupakan pusat terapi. Selain itu, semua
benar-benar penting dan relevan materi akan datang dalam pengaturan grup.
Satu tugas utama lainnya harus diselesaikan dalam wawancara pra-kelompok atau
wawancara: persiapan pasien untuk terapi kelompok. Jika saya harus memilih satu aspek
tunggal dari penelitian terapi kelompok dan berlatih di mana inovasi menarik baru-baru ini
terjadi, saya akan memilih area ini. Beberapa tujuan harus dicapai dalam prosedur persiapan:
untuk mengklarifikasi kesalahpahaman, tidak realistis ketakutan, dan harapan; untuk
mengantisipasi dan mengurangi masalah terapi kelompok; untuk menyediakan pasien dengan
struktur kognitif yang akan memungkinkan mereka untuk berpartisipasi secara efektif dalam
kelompok.
Masalah Kelompok Secara Umum
1. Salah satu sumber penting kebingungan dan keputusasaan bagi pasien di awal terapi
dirasakan karena adanya ketidakcocokan tujuan. Mereka mungkin tidak dapat
membedakan kesesuaian antara tujuan kelompok (seperti integritas kelompok,
pembangunan atmosfer kepercayaan, dan fokus konfrontatif interaksional) dan tujuan
individu mereka (menghilangkan penderitaan). Mereka bertanya-tanya, apa hubungannya
diskusi mereka reaksi pribadi terhadap anggota lain terhadap gejala kecemasan, depresi,
fobia, impotensi, atau susah tidur?
2. Terapis, dari kontak pertama dengan pasien, harus mencegah kehadiran yang tidak teratur
dan penghentian prematur. Masalahnya lebih mendesak daripada di terapi individual, di
mana absensi dan keterlambatan dapat diselidiki dan ditangani secara menguntungkan.
 Pada tahap awal grup, kehadiran yang tidak teratur menghasilkan kelompok yang kecil
hati dan disjungtif. Grup secara keseluruhan memiliki begitu banyak urusan yang
mendesak untuk melakukan perlawanan yang diekspresikan melalui ketidakhadiran fisik
sangat merusak.
3. Terapi kelompok, tidak seperti terapi individu, seringkali tidak menawarkan kenyamanan
langsung. Pasien mungkin frustrasi dengan tidak mendapatkan "airtime" yang cukup
dalam beberapa pertemuan pertama, atau bahkan kecemasan mereka mungkin diperburuk
oleh kecemasan intrinsik dalam tugas interaksi interpersonal langsung. Terapis harus
mengantisipasi dan mengatasi frustrasi dan kecemasan ini dalam prosedur persiapan.
4. Subgrouping dan sosialisasi extragroup, yang telah disebut sebagai kelemahan kelompok
terapi, dapat ditemui pada setiap tahap kelompok. Masalah kompleks ini akan
dipertimbangkan dalam detail dalam bab 12. Untuk saat ini, cukup untuk menunjukkan
bahwa terapis dapat mulai terbentuk norma-norma kelompok tentang pengelompokan
dalam kontak pertama dengan pasien.
Sistem Persiapan
Ada banyak pendekatan untuk mempersiapkan pasien untuk terapi kelompok. Yang
paling sederhana, dan yang paling mudah untuk berlaku di dunia yang terburu-buru dari
praktik klinis sehari-hari, adalah untuk menyediakan secara menyeluruh dan sistematis dalam
pregroup mewawancarai informasi yang diperlukan untuk memfasilitasi masuk secara
optimal ke dalam kelompok.
Saya hati-hati untuk menyisihkan waktu yang cukup untuk presentasi ini. Saya
berusaha menemui pasien setidaknya dua kali sebelumnya memperkenalkan dia ke dalam
kelompok. Tetapi bahkan jika saya melihat seorang pasien hanya sekali, saya memesan
setidaknya setengah dari waktu untuk mengatasi masing-masing kesalahpahaman sebelumnya
dan masalah awal terapi kelompok.
Kesalahpahaman harus dieksplorasi secara rinci dan dikoreksi dengan diskusi yang
akurat dan lengkap. Saya memprediksi kepada pasien masalah awal dalam terapi dan
menyajikan kerangka kerja konseptual dan jelas pedoman untuk perilaku kelompok yang
efektif. Meskipun setiap persiapan pasien harus individual sesuai dengan keluhan yang
diajukan, pertanyaan dan masalah yang diangkat dalam wawancara.
Dengan kecanggihan proses terapi, saya menemukan wawancara persiapan dengan
yang berikut ini tujuan bernilai tinggi:
1. Minta pasien sebagai kelompok yang terinformasi. Beri mereka kerangka kerja
konseptual dari basis interpersonal patologi dan cara kerja terapi.
 2. Jelaskan bagaimana kelompok terapi mengatasi dan memperbaiki masalah
antarpribadi.
3. Tawarkan panduan tentang cara terbaik untuk berpartisipasi dalam grup, bagaimana
memaksimalkan kegunaan dari kelompok terapi.
4. Mengantisipasi frustrasi dan kekecewaan dari terapi kelompok, terutama dari
pertemuan awal.
5. Tawarkan pedoman tentang durasi terapi. Buat kontrak tentang kehadiran dalam
kelompok.
6. Tanamkan keyakinan pada terapi kelompok; meningkatkan harapan tentang
kemanjuran.
7. Tetapkan aturan dasar tentang kerahasiaan dan subkelompok.
Singkatnya, pendekatan kognitif ini untuk persiapan terapi kelompok memiliki
beberapa tujuan: untuk memberikan rasional penjelasan tentang proses terapi; untuk
menggambarkan jenis perilaku apa yang diharapkan dari pasien; untuk membuat kontrak
tentang kehadiran; untuk meningkatkan harapan tentang dampak kelompok; untuk
memprediksi (dan dengan demikian untuk memperbaiki) masalah dan disforia dalam
pertemuan awal.
Yang mendasari segalanya adalah terapis kata adalah proses demistifikasi. Terapis
menyampaikan pesan bahwa mereka menghormati pasien penilaian dan kecerdasan, bahwa
terapi adalah usaha bersama. Satu poin terakhir adalah itu persiapan komprehensif juga
memungkinkan pasien untuk membuat keputusan berdasarkan informasi apakah akan
melakukannya masukkan grup terapi.