Scribd
Unggah
3 tayangan2 halaman

SPTJB

Surat pernyataan ini ditandatangani oleh Murniati, Kepala Madrasah MI Al Ma'arif Mudal, yang menyatakan tanggung jawab atas penggunaan dana Bantuan Operasional Madrasah (BOS) sebesar Rp 24.300.000. Dana tersebut telah digunakan sepenuhnya dengan persentase 100% dan semua bukti pengeluaran akan disimpan serta siap untuk diperiksa oleh aparat pengawas. Murniati juga bersedia menanggung kerugian negara jika pernyataan ini mengakibatkan kerugian di kemudian hari.

Diunggah oleh

Niha ya
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
3 tayangan2 halaman

SPTJB

Surat pernyataan ini ditandatangani oleh Murniati, Kepala Madrasah MI Al Ma'arif Mudal, yang menyatakan tanggung jawab atas penggunaan dana Bantuan Operasional Madrasah (BOS) sebesar Rp 24.300.000. Dana tersebut telah digunakan sepenuhnya dengan persentase 100% dan semua bukti pengeluaran akan disimpan serta siap untuk diperiksa oleh aparat pengawas. Murniati juga bersedia menanggung kerugian negara jika pernyataan ini mengakibatkan kerugian di kemudian hari.

Diunggah oleh

Niha ya
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU

MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) AL MA’ARIF MUDAL


KECAMATAN TEMANGGUNG KABUPATEN TEMANGGUNG
Alamat : Jl. Pahlawan Km. 2 Kasihan Mudal Kode Pos 56228 Temanggung

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Murniati,[Link].I,[Link]
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah : MI Al Ma’arif Mudal
Alamat Madrasah : JL Pahlawan Km.02 Kasihan Mudal

Berdasarkan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat KSKK Madrasah Nomor 57 Tah
un 2021 dan Perjanjian Kerja Sama antara Direktorat KSKK Madrasah dengan Madrasah Ibtidai
yah Al Ma’arif Mudal tentang Penggunaan Dana Bantuan Operasional Madrasah Nomor B-
4631/Dt.I.I/KS.01.7/12/2021 dan Nomor 57 Tahun 2021 Tanggal 4 Januari 2021 mendapatkan
dana BOS Madrasah sebesar Rp 27.900.000 (Dua puluh tujuh juta sembilan ratus ribu rupiah).

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


1. Sampai dengan bulan Juni 2021 telah menerima pencairan dana Bantuan Operasional
Tahap ke 1 (Satu) dengan nilai bantuan sebesar Rp. 24.300.000 (dua puluh tujuh juta
sembilan ratus ribu rupiah), dengan rincian penggunaan sebagai berikut:
a. jumlah total dana yang telah diterima : Rp 24.300.000 (dua puluh tujuh juta
sembilan ratus ribu rupiah)
b. jumlah total dana yang dipergunakan : Rp 24.300.000 (dua puluh tujuh juta
enam ratus ribu rupiah)
c. jumlah total sisa dana : Rp 0 ( nol rupiah )
2. Persentase jumlah dana Bantuan Operasional yang telah digunakan adalah sebesar 100 %.
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak
menerima;
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah
dilaksanakan;
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat
pengawas intern pemerintah dan.
6. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara
maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Temanggung, 30 Juni 2022

Kepala Madrasah

Materai 10.000

Murniati,[Link].I,[Link].
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BOS-07

No Uraian Isian
1 Diisi Kop Madrasah yang biasa digunakan
2 Diisi nama Kepala Madrasah
3 Diisi Nama Madrasah
4 Diisi Alamat Madrasah
5 Diisi Nama Madrasah
6 Diisi jumlah dana BOS 2021 yang diterima ( ditulis dengan angka )
7 Diisi jumlah dana BOS 2021 yang diterima ( ditulis dengan huruf )
8 Diisi Juni 2021
9 Diisi Tahap ke 1
10 Diisi jumlah dana BOS 2021 yang diterima ( ditulis dengan angka )
11 Diisi jumlah dana BOS 2021 yang diterima ( ditulis dengan huruf )
12 Diisi jumlah dana BOS 2021 yang diterima ( ditulis dengan angka )
13 Diisi jumlah dana BOS 2021 yang diterima ( ditulis dengan huruf )
14 Diisi jumlah dana BOS 2021 yang telah digunakan ( ditulis dengan angka )
15 Diisi jumlah dana BOS 2021 yang telah digunakan ( ditulis dengan huruf )
16 Diisi jumlah sisa dana BOS 2021 ( ditulis dengan angka )
17 Diisi jumlah sisa dana BOS 2021 ( ditulis dengan huruf )
18 Diisi total presentase Dana BOS yang sudah digunakan
19 Diisi Tanggal Surat

Anda mungkin juga menyukai