FORMULIR PENDAFTARAN
CALON BINTARA PK TNI AD GELOMBANG I TA 2026
Setelah Anda mencetak form pendaftaran ini, Anda diharuskan untuk datang ke Ajendam / Ajenrem sesuai dengan daerah pendaftaran
yang Anda pilih. Pastikan Anda membawa kelengkapan sebagai berikut saat datang melaksanakan validasi / daftar ulang:
1. Akte Kelahiran (asli).
2. KTP calon (asli).
3. KTP orang tua / wali (fotokopi).
4. Kartu Keluarga (fotokopi).
5. Ijazah & SD, SMP/MTs, SMA/MA/SMK sederajat (asli).
6. Buku Rapor SD, SMP/MTs, SMA/MA/SMK sederajat (asli).
7. SKCK (asli).
8. Bagi yang memiliki wali, harus membawa surat akte perwalian dari pengadilan.
9. Saat validasi hanya diperlukan dokumen sebanyak 1 rangkap.
10. Pas Foto 4x6 sebanyak 20 lembar (wajib hitam putih).
11. Wajib memiliki kartu BPJS aktif.
12. Jangan lupa untuk membawa formulir pendaftaran ini.
13. Hasil download blanko dinas, blanko rikmin dan blanko riwayat hidup yang di cetak (jangan diisi terlebih dahulu, pengisian akan
dipandu oleh panitia Ajendam/Ajenrem).
Apabila terdapat kekurangan pada berkas di atas, agar diupayakan datang Validasi/Daftar ulang terlebih dahulu guna menerima arahan
dan tata cara penyusunan administrasi dari panitia. Konsultasi dengan Panpus Penerimaan Prajurit TNI AD dapat melalui media sosial
Tiktok @panpustniad
Tanggal Daftar Online: 15/01/2026
Jadwal Validasi / Daftar Ulang akan disampaikan melalui website [Link] dan akun tiktok @panpustniad
Tempat Validasi : KODAM XV/PTM (Panda Ambon)
Segera laksanakan daftar ulang/validasi, supaya memiliki banyak waktu untuk mempersiapkan bahan administrasi
Jenis Pendaftaran : REGULER
Agama : KRISTEN PROTESTAN
Jenis Kelamin : PRIA
Nama Lengkap : MAX LOURENS RUGEBREGT
Nomor Animo : 150/00970
NIK (e-KTP) : 8101111111070001
BPJS : 0003216398286
Tempat & Tanggal Lahir : KM 4, 10-11-2006
Pendidikan : SMA
Jurusan : IPA
Nama Sekolah : SMA NEGERI 29 MALUKU TENGAH
Nilai Raport : 79,3
Alamat : MAKARIKI
Nomor Telp/HP : 081343246916
Email : MAX801222@[Link]
Nama Orang Tua : YESAYA AGUSTINUS RUGEBREGT
Pekerjaan Orang Tua / Wali : KARYAWAN SWASTA
Instansi /Tempat Orang Tua Bekerja : -
Tinggi Badan : 168,8 cm
Berat Badan : 60 kg
Suku Bangsa : AMBON
Terdaftar di : PANDA AMBON
Kodim : KODIM 1504/AMBON
Prestasi : -
Sumber Info : WEBSITE REKRUTMEN TNI AD
Sudah Berapa Kali Mendaftar : 3
Jenis Pendaftaran yang Pernah diikuti : CABA PK TNI AD GELOMBANG II 2025