PENGISIAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK
(RME)
No. : 400.3.6/[Link]/002
Dokumen /2025
Tgl : 16 Desember 2025
S Pembuatan
O No. Revisi : 02
P Tanggal : 18 Desember 2025
Efektif
Halaman : 2/2
UPT Puskesmas dr. Leny Marzal, MARS
Pekanbaru Kota NIP.19730801200604202
1
1. Pengertian
Rekam Medis Elektronik adalah setiap catatan, pernyataan,
maupun interpretasi yang dibuat oleh dokter atau petugar
kesehatan lain dalam rangka diagnosis dan penanganan pasien
yang dimasukkan dan disimpan dalam bentuk penyimpanan
elektronik (digital) melalui sistem aplikasi e-puskesmas.
2. Tujuan Sebagai pdoman dalam pengisian rekam medis elektronik yang
digunakan sebagai pengganti rekam medis manual serta Tujuan
utamanya adalah efisiensi dan kecepatan pelayanan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pekanbaru Kota
Nomor 4
Tahun 2023 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis UPT
Puskesmas Pekanbaru Kota .
4. Referensi PMK No.24 tahun 2022 tentang rekam medis.
5. Prosedur 1. Pendaftaran
Petugas mengisi data pasien di aplikasi RME, berupa :
- Nomor Induk Kependudukan (NIK)
- Nama pasien
- Status di kartu keluarga (KK)
- Jenis Kelamin
- Tempat dan tanggal lahir
- Nomor Handphone (Hp)
- Alamat sesuai KTP/Domisili
- Pekerjaan
- Agama
- Pendidikan
- Status Perkawainan
- Nama kepala keluarga (Nama KK)
2. Kajian awal pemeriksaan
Kajian awal pemeriksaan dilakukan oleh Petugas Nurse
Station, yaitu :
- Anamnesa
- Pengukuran Tinggi badan
- Pengukuran Berat badan
- Pengukuran Tekanan darah Sistole dan Diastole
- Pengukuran Respiratory rate (frekuensi Nafas)
- Heart rate ( frekuensi nadi)
- Suhu badan
Petugas Nurse Station menginput hasil anamnesa di RME
secara lengkap sesuai dengan kondisi pasien.
3. Diagnosa dan Terapi
Petugas medis melakukan pemeriksaan sesuai dengan
keluhan pasien.
Petugas medis dapat melakukan pemeriksaan penunjang
PENGISIAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK
(RME)
No. : 400.3.6/[Link]/002
Dokumen /2025
Tgl : 16 Desember 2025
S Pembuatan
O No. Revisi : 02
P Tanggal : 18 Desember 2025
Efektif
Halaman : 2/2
UPT Puskesmas dr. Leny Marzal, MARS
Pekanbaru Kota NIP.19730801200604202
1
ke laboratorium jika dibutuhkan dengan mengisi form
permintaan laboratorium di aplikasi RME.
Petugas medis dapat melakukan rujukan internal di
aplikasi RME.
Petugas medis menegakkan diagnosa dan melakukan KIE
(Konsultasi, Informasi dan Edukasi).
Petugas medis memberikan terapi atau rujukan eksternal
sesuai dengan diagnosa.
4. Laboratorium
Petugas laboratorium melihat pemeriksaan yang masuk
ke RME
Petugas laboratorium melakukan identifikasi kesesuaian
data pasien yang masuk ke RME dengan pasien yang
akan di periksa.
Petugas laboratorium menginput hasil pemeriksaan
laboratorium ke RME.
5. Farmasi
Petugas farmasi melihat resep yang masuk ke RME
Petugas farmasi melakukan identifikasi dan verifikasi
obat yang akan dipersiapkan dan diberikan kepada
pasien.
6. Unit Terkait 1. UGD
2. Loket Pendaftaran
3. Nurse Station
4. Ruang Klaster 1, 2, 3, 4 dan Lintas Klaster
5. Ruang Farmasi
6. Ruang Laboratorium
7. Pustu Sukaramai
7. Rekaman historis perubahan
No. Yang di rubah Isi Perubahan Tanggal mulai di
berlakukan
1 Prosedur 1. Pendaftaran 3 November 2023
2. Anamnesa
3. Diagnosa dan
Terapi
4. Laboratorium
5. Farmasi
2 Unit Kerja 1. UGD 3 November 2023
2. Loket Pendaftaran
3. Nurse Station
4. Ruang Klaster 1, 2,
PENGISIAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK
(RME)
No. : 400.3.6/[Link]/002
Dokumen /2025
Tgl : 16 Desember 2025
S Pembuatan
O No. Revisi : 02
P Tanggal : 18 Desember 2025
Efektif
Halaman : 2/2
UPT Puskesmas dr. Leny Marzal, MARS
Pekanbaru Kota NIP.19730801200604202
1
3, 4 dan Lintas
Klaster
5. Ruang Farmasi
6. Ruang Labratorium
7. Pustu Sukaramai