PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SUKAMULYA
Alamat : Jalan Pulo Dahu Desa Sukamulya Kec. Purwadadi Kab. Ciamis 46383
e-mail : sd1sukamulya072@[Link]
Lembar Ke : ....
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : [Link]/ … /SD.015/Korwil.17/2025
Kepala SDN 1 Sukamulya Pejabat Berwenang yang memberi 1.
perintah
Anis Nihayah, [Link]. Nama / NIP Pegawai yang diperintah 2.
a. - a. Pangkat dan Golongan 3.
b. Operator ASET b. Jabatan Instansi
c. 25.000/Orang c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Rapat ASET Maksud Perjalanan Dinas 4.
Motor Alat angkutan yang digunakan 5.
a. SDN 1 Sukamulya a. Tempat Berangkat 6.
b. SDN 1 Pasirlawang b. Tempat Tujuan
a. Satu hari a. Lama Perjalanan Dinas 7.
b. 13 Desember 2025 b. Tanggal Berangkat
c. 13 Desember 2025 c. Tanggal Harus Kembali
Keterangan NIP Pengikut: Nama 8.
Pembebanan Anggaran 9.
a. SDN 1 Sukamulya a. Instansi
b. 52215001 b. Kode Rekening Anggaran
Keterangan lain-lain 10.
Dikeluarkan di : Sukamulya
Tanggal : 13 Desember 2025
Kepala Sekolah,
DEDE SURYANA, [Link].,
Pangkat : Penata TK.1, IV/a
NIP : 19680718 200003 1 007
Berangkat Dari : SDN 1 Sukamulya I
Ke : SDN 1 Pasirlawang
Pada Tanggal : 13 Desember 2025
Kepala SDN 1 Sukamulya,
DEDE SURYANA, [Link].
NIP. 19680718 200003 1 007
Berangkat Dari : SDN 1 Sukamulya Tiba di : SDN 1 Pasirlawang II
Ke : SDN 1 Pasirlawang Pada Tanggal : 13 Desember 2025
Pada Tanggal : 13 Desember 2025
(................................................................) (................................................................)
NIP. NIP.
Berangkat Dari : Tiba di : III
Ke : Pada Tanggal :
Pada Tanggal :
(................................................................) (................................................................)
NIP. NIP.
Berangkat Dari : Tiba di : IV
Ke : Pada Tanggal :
Pada Tanggal :
(................................................................) (................................................................)
NIP. NIP.
Berangkat Dari : Tiba di : V
Ke : Pada Tanggal :
Pada Tanggal :
(................................................................) (................................................................)
NIP. NIP.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan Tiba di : SDN 1 Pasirlawang VI
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk Pada Tanggal : 13 Desember 2025
kepentingan jabatan dalam kurun waktu yang
sesingkat-singkatnya. Kepala SD Negeri 1 Sukamulya,
Kepala SDN 1 Sukamulya,
DEDE SURYANA, [Link]. DEDE SURYANA, [Link].
NIP. 19680718 200003 1 007 NIP. 19680718 200003 1 007
Catatan Lain-lain VII
PERHATIAN VIII
Pejabat yang berwenang dan Pejbat/Pegawaiyang melakukan perjalanan dinas bertanggungjawab
sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh Negara sebagai akibat dari kesalahan, kelalaian atau
kealpaan yang bersangkutan dalam hubungannya dengan perjalanan dinas dimaksud.
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SUKAMULYA
Alamat : Jalan Pulo Dahu Desa Sukamulya Kec. Purwadadi Kab. Ciamis 46383
e-mail : sd1sukamulya072@[Link]
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS (LPT)
1 Nama : Anis Nihayah, [Link].
Jabatan : Operator ASET
2. Dasar : Surat Tugas Kepala SDN 1 Sukamulya
Nomor dan tanggal : 400.3.11/ … /SD.15/Korwil.17/2025
Tanggal 13 Desember 2025
3 Tujuan : SDN 1 Pasirlawang
4 Waktu Berangkat tanggal : 13 Desember 2025
Kembali tanggal : 13 Desember 2025
5 Sasaran : Kegiatan Rapat ASET
6. Hasil yang dicapai : ………………………………………………………………...........
.............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
7 Kesimpulan pelapor : ………………………………………………………………..
...................................................................................................
...................................................................................................
8 Saran-saran : ………………………………………………………………...
....................................................................................................
.....................................................................................................
Mengetahui Sukamulya, 13 Desember 2025
Kepala SD Negeri 1 Sukamulya, Pelapor,
DEDE SURYANA,[Link] Anis Nihayah, [Link].
NIP. 19680718 200003 1 007 NIP. -
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SUKAMULYA
Alamat : Jalan Pulo Dahu Desa Sukamulya Kec. Purwadadi Kab. Ciamis 46383
e-mail : sd1sukamulya072@[Link]
SURAT TUGAS
Nomor : 400.3.11/ … / SD.15/ Korwil.17/2025
Dasar : Kelompok kerja ASET
KEPALA SD NEGERI 1 SUKAMULYA
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat Gol.
Jabatan NIP Nama No
Ruang
Operator - - Anis Nihayah, [Link]. 1
ASET
2
3
Untuk : Kegiatan Silaturahmi/Pertemuan rutin, Evaluasi Pembuatan Soal dan Pembahasan
Program Rapat ASET
Hari, Tanggal : Sabtu, 13 Desember 2025
Waktu : 09.00 s/d Selesai
Tempat : SDN 1 Pasirlawang
Demikian agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab serta menyampaikan
laporan setelah selesai kegiatan .
Dikeluarkan di : Sukamulya
Pada Tanggal : 13 Desember 2025
Kepala Sekolah,
dan Kebudayaan Kec. Banjarsari,
DEDE SARTO M., [Link]., M.M DEDE SURYANA, [Link].
Pangkat : Pembina TK.1, IV/a
NIP : 19680718 200003 1 007