SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN
HIDUP (SPPL)
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Pelaku Usaha : SEAH MARIJAN MUDA
Nomor Induk Berusaha (NIB) : 1112250053849
KP. SUKAJADI LK 02 , Desa/Kelurahan Batu Putuk, Kec. Telukbetung Barat,
Alamat :
Kota Bandar Lampung, Provinsi Lampung
No. Telepon : 82278164700
Email : seahmarijan@[Link]
Dengan rincian kegiatan usaha, jenis Dokumen Lingkungan Hidup, Persetujuan Teknis dan Data Persetujuan
Lingkungan sebagai berikut:
I. JENIS DOKUMEN LINGKUNGAN HIDUP
Tingkat Nomor Jenis
Ruang Sumber Penapisan
Kode Judul Risiko Kegiatan Lokasi Kegiatan Dokumen
Lingkup Jenis Dokumen
KBLI KBLI Kegiatan Usaha Usaha Lingkungan
Kegiatan Lingkungan Hidup
Usaha (NKU) Hidup
[Link] Setia Budi
Industri 202601-
Kel. Sukarame II
10761 Pengolahan Seluruh Rendah 0718-2335- SPPL Amdalnet
Kec. Telukbetung
Kopi 0896-736
Barat [Link]
II. PERSETUJUAN TEKNIS
No. Persetujuan Teknis Wajib Tidak Wajib Sumber Penapisan Persetujuan Teknis
III. DATA PERSETUJUAN LINGKUNGAN
SPPL - Terbit
Menyatakan kesanggupan:
1. Mematuhi dan melaksanakan kegiatan usaha pada lokasi yang sesuai dengan peruntukan dalam rencana
tata ruang;
2. Mematuhi dan melaksanakan kegiatan usaha sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di
bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
3. Mematuhi ketentuan persyaratan pemenuhan parameter baku mutu lingkungan sesuai dengan kegiatan
usaha yang dilakukan serta limbah yang dihasilkan;
4. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas penyimpanan limbah sementara dan sampah domestik
sesuai dengan kegiatan usaha serta limbah dan sampah yang dihasilkan;
5. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas pengelolaan limbah cair untuk kegiatan usaha yang
dilakukan sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dan jumlah tenaga kerjanya;
6. Bersedia untuk menyediakan fasilitas pengelolaan air limbah sesuai ketentuan yang berlaku dalam hal
pelaku usaha berencana melakukan pembuangan air limbah ke badan air atau ke perairan laut;
7. Bersedia untuk melakukan pengelolaan emisi dalam hal usaha menghasilkan emisi sesuai ketentuan yang
berlaku;
8. Bersedia untuk memenuhi pengaturan dan pengelolaan dampak kegiatan usaha terhadap aspek
transportasi;
9. Bersedia dilakukan pemeriksaan/pengawasan terhadap kegiatan usaha yang dilakukan untuk memastikan
pemenuhan persyaratan lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang
perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
10. Bersedia memproses Persetujuan Lingkungan sesuai dengan Dokumen Lingkungan Hidup yang tertera
dalam SPPL ini;
11. Bersedia memproses Persetujuan Teknis yang diwajibkan dalam SPPL ini; dan
12. Bersedia untuk:
a. mendapatkan teguran tertulis;
b. diberhentikan kegiatan usahanya;
c. dikenai denda administratif;
d. dicabut perizinan berusahanya; dan/atau
e. dikenai sanksi-sanksi lain sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila
melanggar atau tidak memenuhi ketentuan persyaratan yang telah ditetapkan sebagaimana butir
1 sampai 11.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan data dukung berupa data kegiatan usaha yang telah
kami isikan/unggah dalam sistem OSS. Apabila di kemudian hari didapati terdapat kekeliruan ataupun ketidakakuratan
dalam pernyataan ini, maka kami bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
Lampung, 7 Januari 2026
ttd.
(SEAH MARIJAN MUDA)
Terbit : 7 Januari 2026
Diperbarui terakhir : 7 Januari 2026
Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tak terpisahkan dari perizinan berusaha untuk
Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.