SKPD : Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan, Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara

Pekerjaan : Biaya Perencanaan Konstruksi Bangunan Sederhana Pembangunan Pagar Dan

Penataan Halaman SMAN 1 Ranteangin

Lokasi : Kabupaten Kolaka Utara

Tahun Anggaran : 2025

REKAPITULASI

JUMLAH HARGA
NO URAIAN
(Rp.)
1 2 3

I BIAYA LANGSUNG PERSONIL 60.450.000,00

II BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL 10.350.000,00

A JUMLAH HARGA 70.800.000,00

B PAJAK PERTAMBAHAN NILAI (PPN 11 %) 7.788.000,00
C JUMLAH TOTAL (A + B) 78.588.000,00
D DIBULATKAN 78.588.000,00

Terbilang : Tujuh Puluh Delapan Juta Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Kendari, 9 Juli 2025

CV. SANJAYA KARYA

Ir. RAHMAT SANJAYA, S.T.

Ditektur
SKPD : Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan, Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara
Pekerjaan : Biaya Perencanaan Konstruksi Bangunan Sederhana Pembangunan Pagar Dan Penataan Halaman SMAN 1
Ranteangin
Lokasi : Kabupaten Kolaka Utara
Tahun Anggaran : 2025

RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

A BIAYA LANGSUNG PERSONIL

Harga Satuan Jumlah Harga
No Jabatan Jumlah Volume
(Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6

A. BIAYA TENAGA AHLI

I TENAGA AHLI
1 Team Leader 1 Org 1,00 Bln 25.850.000,00 25.850.000,00

Sub Jumlah I 25.850.000,00

II Supporting Staff
1 Surveyor 1 Org 1,00 Bln 13.000.000,00 13.000.000,00
2 Drafter 1 Org 1,00 Bln 13.700.000,00 13.700.000,00
3 Administrasi 1 Org 1,00 Bln 7.900.000,00 7.900.000,00

Sub Jumlah II 34.600.000,00

JUMLAH BIAYA LANGSUNG PERSONIL 60.450.000,00
B BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
Harga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Pengeluaran Jumlah Volume
(Rp.) (Rp.)

I Mobilisasi
1 Transportasi Tenaga Ahli 1 Org 1,00 bln 600.000,00 600.000,00
2 Transportasi Tenaga Penunjang/Pendukung 3 Org 1,00 bln 500.000,00 1.500.000,00

SUb Jumlah I 2.100.000,00

II Fasilitas Kantor
1 Sewa Kendaraan Roda 2 1 Unit 1,00 bln 500.000,00 500.000,00
2 Biaya Operasional Kantor 1 Ls 1,00 bln 750.000,00 750.000,00
3 Alat Tulis Kantor (ATK) 1 Paket 1,00 bln 750.000,00 750.000,00
4 Biaya Komunikasi 1 Paket 1,00 bln 750.000,00 750.000,00

Sub Jumlah II 2.750.000,0

III Biaya Administrasi Dan Pelaporan

1 Laporan Pendahuluan 3,00 Buku 150.000,00 450.000,00
2 Laporan Antara 3,00 Buku 200.000,00 600.000,00
3 Laporan Akhir 3,00 Buku 500.000,00 1.500.000,00
4 Laporan Bulanan 3,00 Buku 100.000,00 300.000,00
5 Laporan Triwulan 3,00 Buku 250.000,00 750.000,00
6 Manual O & M dan Analisa TKDN 3,00 Buku 400.000,00 1.200.000,00
7 Peta / Gambar A3 3,00 Buku 200.000,00 600.000,00
8 Laporan Soft Copy Dalam Flasdisk 1,00 Buku 100.000,00 100.000,00

Sub Jumlah III 5.500.000,00

JUMLAH BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL 10.350.000,00

C Jumlah Harga (A + B) 70.800.000,00

D Pajak Pertambahan Nilai (PPN 11% X C) 7.788.000,00
E Jumlah Total (C + D) 78.588.000,00
F Dibulatkan 78.588.000,00

Kendari, 9 Juli 2025

CV. SANJAYA KARYA

Ir. RAHMAT SANJAYA, S.T.

Direktur
 DAFTAR RINCIAN REMUNERASI PERSONIL

SKPD : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN, PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

PAKET : Biaya Perencanaan Konstruksi Bangunan Sederhana Pembangunan Pagar Dan Penataan Halaman SMAN 1 Ranteangin
LOKASI : Kab. Kolaka Utara
Tahun Anggaran : 2025

Gaji Dasar/Bln Beban Biaya Sosial Beban Biaya Umum

Tunjangan Keuntungan Jumlah Waktu
No. Nama Personil Posisi Total Remunerasi Total
Penugasan Perusahaan Penugasan (OB)
(Salary) (Social Charge) (Over Head)

1 2 3 4 5 = ( 0,4 x 4 ) 6 = ( 0,6 x 4 ) 7 = ( 0,3 x 4 ) 8 = ( 0,1 x ( 4+5+6 )) 9=(4+5+6+7+8) 10 11 = ( 9 x 10 )

1 IKWAN CIPTADI Team Leader 10.340.000,00 4.136.000,00 6.204.000,00 3.102.000,00 2.068.000,00 25.850.000,00 1,00 25.850.000,00

2 ADRIANSYAH, S.T. SURVEYOR 5.200.000,00 2.080.000,00 3.120.000,00 1.560.000,00 1.040.000,00 13.000.000,00 1,00 13.000.000,00

3 DION PRATAMA ADORA S.T. DRAFTER 6.850.000,00 2.740.000,00 4.110.000,00 2.055.000,00 1.370.000,00 17.125.000,00 1,00 17.125.000,00

4 LINSARIKAH, [Link] ADM 3.160.000,00 1.264.000,00 1.896.000,00 948.000,00 632.000,00 7.900.000,00 1,00 7.900.000,00

Kendari, 09 Juli 2025

Dibuat Oleh,
CV. SANJAYA KARYA

Ir. RAHMAT SANJAYA, S.T.

Direktur
 DAFTAR TENAGA TEKNIS

SKPD : Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Provinsi Sulawesi Tenggara

Pekerjaan : Biaya Perencanaan Konstruksi Bangunan Sederhana Pembangunan Pagar Dan
Penataan Halaman SMAN 1 Ranteangin

Lokasi : Kab. Kolaka Utara

Tahun Anggaran : 2025

Pengalaman
Tgl/bln/thn
No. Nama Pendidikan Jabatan/Posisi Kerja
Lahir
(Tahun)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. PROFESIONAL STAFF

1 IKWAN CIPTADI,S.T. 17 Desember 1992 S1 TEKNIK SIPIL Team Leader 2 Tahun

B. SUB. PROFESIONAL STAFF

1 ADRIANSYAH, S.T. 14-Sep-00 S1 TEKNIK SIPIL Sueveyor -

2 DION PRATAMA ADORA, S.T. 22 Febuari 2000 S1 TEKNIK SIPIL Drafter

S-1 SARJANA ILMU

3 LINSARIKAH, [Link] 30 Agustus 1988 Administrasi -
POLITIK

PENYEDIA.
CV. SANJAYA KARYA

Ir. RAHMAT SANJAYA, S.T.

Direktur
F7357080

Nomor Sertifikat / Certificate Number

74321 2142.02 7 00058753 2024

Dengan ini menyatakan bahwa,

This is to certify that,

IKWAN CIPTADI

No. Reg. F 1993 58753 2024 0025579 SI 01

Telah Kompeten pada bidang:

Is competent in the area of:

Jasa Konstruksi
Construction Services

Dengan Kualifikasi / Kompetensi:

With Qualification / Competency:

Ahli Muda Teknik Bangunan Gedung

Young Building Engineering Expert
Sertifikat ini berlaku untuk 5 (lima) tahun
This certificate is valid for 5 (five) years

Atas nama Badan Nasional Sertifikasi Profesi

On Behalf of Indonesia Professional Certification Authority

Lembaga Sertifikasi Profesi Astekindo Konstruksi Mandiri

Astekindo Konstruksi Mandiri Professional Certification Agency

Yosep Fernando Putra, S.T.

Ketua LSP
Chairman PCA
 LEMBAGA PENGEMBANGAN
JASA KONSTRUKSI
CONSTRUCTION SERVICES
DEVELOPMENT BOARD

Daftar Unit Kompetensi:

List of Unit(s) of Competency:

Klasifikasi : Sipil
Classification : Civil
Subklasifikasi : Gedung
Subclassification : Building
Kualifikasi : Ahli
Qualification : Expert
Jenjang : 7 (Tujuh)
Level : 7 (Seven)
Okupasi : Ahli Muda Teknik Bangunan Gedung
Occupation : Young Building Engineering Expert

Ditetapkan di Jakarta, 07 Desember 2024

Enacted in Jakarta, December 07, 2024

IKWAN CIPTADI

Keterangan / Remarks :

1. Sertifikat ini sah berlaku setelah tercatat yang dibuktikan dengan nomor registrasi Sertifikat Kompetensi Kerja Konstruksi. /
This certificate is valid upon being registered as evidenced by registration number of Certificate of Competency of Contruction
Works.
2. QR Code dan Data yang tertera dalam sertifikat ini dapat diverifikasi melalui sistem informasi jasa konstruksi terintegrasi. /
QR Code and Data contained herein may be verified through an integrated information system of construction service.
 CV. SANJAYA KARYA 2025
USULAN TEKNIS

PEKERJAAN:

BIAYA PERENCANAAN KONSTRUKSI

BANGUNAN SEDERHANA PEMBANGUNAN
PAGAR DAN PENATAAN HALAMAN SMAN
1 RANTEANGIN
TAHUN ANGGARAN:
2025
 USULAN TEKNIS

A. PENDAHULUAN

A.1. UMUM
Dokumen usulan teknis ini dimaksudkan untuk gambaran tentang rencana
Pekerjaan Jasa Konsultan Pekerjaan ”BIAYA PERENCANAAN KONSTRUKSI
BANGUNAN SEDERHANA PEMBANGUNAN PAGAR DAN PENATAAN HALAMAN
SMAN 1 RANTEANGIN”. Dalam dokumen ini dibahas mengenai lingkup
Pekerjaan, rencana kerja, metodologi pelaksanaan Pekerjaan dan rencana
kebutuhan personil, sarana dan prasarana kerja. Untuk menangani hal yang
berkaitan dengan jenis Pekerjaan tersebut, maka pihak Konsultan
mengemukakan hal – hal sebagai berikut :

o Sebagai Konsultan di bidang ke Teknik sipilan, Kami menyadari bahwa

masalah – masalah yang terkait dalam Pekerjaan tersebut cukup luas dan
kompleks, sehingga diperlukan suatu penanganan yang terpadu diantara
beberapa disiplin ilimu yang terkait, agar dapat diperoleh hasil yang effisien
dan optimal. Mengingat hal tersebut di atas, maka dalam Dokumen Usulan
Teknis ini akan dibahas dalam beberapa bab yang berbeda.
o Di dalam menangani Pekerjaan ini, Kami akan berpegang pada pedoman,
kriteria dan standar yang berlaku selama ini.

A.2. PENJELASAN UMUM

Nama Pekerjaan : “BIAYA PERENCANAAN KONSTRUKSI BANGUNAN

SEDERHANA PEMBANGUNAN PAGAR DAN
PENATAAN HALAMAN SMAN 1 RANTEANGIN”
Tahun Anggaran : 2025
Sumber Dana : DAU
Lokasi Pekerjaan : Kab. Kolaka Utara
Waktu Pelaksanaan : 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender

1
 USULAN TEKNIS

A.3. LATAR BELAKANG

CV. SANJAYA KARYA Sebagai salah satu perusahaan yang bergerak dalam
bidang pelayanan Jasa Konsultansi merasa tergugah untuk dapat
memberikan karyanya dalam pelaksanaan pembangunan khsusnya di Kab.
Kolaka Utara,

Sesuai dengan program tersebut diatas, maka Kami bermaksud untuk

melaksanakan Pekerjaan Jasa Konsultansi “BIAYA PERENCANAAN
KONSTRUKSI BANGUNAN SEDERHANA PEMBANGUNAN PAGAR DAN
PENATAAN HALAMAN SMAN 1 RANTEANGIN”

Keikuitsertaan CV. SANJAYA KARYA dalam Pengadaan Jasa Konsultan ini

adalah sehubungan dengan mengalihkan sebagian dari wewenangnya
kepada suatu team “BIAYA PERENCANAAN KONSTRUKSI BANGUNAN
SEDERHANA PEMBANGUNAN PAGAR DAN PENATAAN HALAMAN SMAN 1
RANTEANGIN”

A.4. MAKSUD DAN TUJUAN USULAN TEKNIS

Maksud dan tujuan disusunnya usulan teknis ini adalah sebagai proposal
untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti pelelangan/Penunjukan
langsung Pekerjaan :

“BIAYA PERENCANAAN KONSTRUKSI BANGUNAN SEDERHANA

PEMBANGUNAN PAGAR DAN PENATAAN HALAMAN SMAN 1
RANTEANGIN”
Tahun Anggaran 2025

Penyusunannya dimaksudkan untuk memberikan uraian dalam hal

pendekatan teknis pelaksanaan Pekerjaan. Dengan demikian pemberi tugas
dapat memahami secara menyeluruh tentang pemahaman pihak konsultan
terhadap pelaksanaan Pekerjaan yang akan dilaksanakan, penguasaan
metodologi pelaksanaan Pekerjaan, penjadwalan pelaksanaan dan susunan
tenaga ahli dalam menyelesaikan Pekerjaan dimaksud.

Untuk menangani hal yang berkaitan dengan jenis Pekerjaan tersebut, maka,
kami Pihak Konsultan mengemukakan hal-hal sebagai berikut :

2
USULAN TEKNIS

 Sebagai Konsultan Teknis & Manajemen, Kami menyadari bahwa masalah –

masalah yang terkait dalam Pekerjaan tersebut cukup luas dan kompleks,
sehingga diperlukan suatu penanganan yang terpadu di antara beberapa
disiplin ilimu yang terkait, agar dapat diperoleh hasil yang effisien dan
optimal. Mengingat hal tersebut di atas, maka dalam Dokumen Usulan
Teknis ini akan dibahas dalam beberapa bab yang berbeda.

 Di dalam menangani Pekerjaan ini, Kami akan berpegang pada pedoman,

kriteria dan standar yang berlaku selama ini.

 Diskusi – diskusi dan asistensi – asistensi akan dilakukan pada tiap tahapan
Pekerjaan antara Konsultan dengan Direksi Pekerjaan atau instansi yang
ditunjuk oleh Direksi Pekerjaan untuk mendapatkan masukan guna lebih
menyempurnakan hasil pengembangan sistem penilaian mutu ini.
Adapun maksud dan tujuan penyusunan Usulan Teknis ini dapat kami
simpulkan secara singkat adalah sebagai berikut:

 Untuk menunjukkan sejauh mana tingkat pemahaman konsultan terhadap

Pekerjaan yang akan dilaksanakan

 Untuk memperlihatkan tingkat efektivitas teknik pendekatan dan

metodologi yang diterapkan konsultan dalam melaksanakan Pekerjaan,
termasuk relevansinya dengan rencana kerja dan jadwal pelaksanaan
Pekerjaan

 Untuk menunjukkan kapabilitas personil yang dilibatkan oleh konsultan

dalam melaksanakan Pekerjaan, baik pengalaman maupun kualifikasi
pendidikannya, termasuk pengorganisasian personil.

 Untuk menunjukkan kemampuan manajemen perusahaan konsultan dalam

melaksanakan Pekerjaan, termasuk di antaranya pengalaman
melaksanakan Pekerjaan sejenis, pengendalian personil, peralatan yang
tersedia dan kemampuan permodalan.
Oleh karena itu, kami Konsultan CV. SANJAYA KARYA sebagai salah satu
perusahaan yang termasuk dalam daftar pendek, merasa terpanggil untuk
turut berperan serta dalam Pekerjaan tersebut di atas.

3
 USULAN TEKNIS

A.5. SASARAN DAN LOKASI PEKERJAAN

a. Sasaran

Sasaran yang ingin dicapai dari penyusunan usulan teknis ini adalah, agar
setiap tahapan atau jenis Pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai dengan
alokasi waktu dan biaya yang tersedia demikian juga dengan mutu
Pekerjaan dapat dipertanggung jawabkan baik secara administrasi
maupun secara teknis sesuai dengan tenaga ahli yang terlibat dalam
rangkaian sistem Pekerjaan dimaksud.

b. Lokasi

Lokasi Pekerjaan :

Kabupaten Kolaka Timur

A.6. WAKTU PELAKSANAAN

Waktu Pelaksanaan Jasa Konsultan Pekerjaan “BIAYA PERENCANAAN

KONSTRUKSI BANGUNAN SEDERHANA PEMBANGUNAN PAGAR DAN PENATAAN
HALAMAN SMAN 1 RANTEANGIN”, adalah diperkirakan dapat diselesaikan
dalam jangka waktu 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender termasuk mobilisasi terhitung
mulai dikeluarkannya Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK).

4
 USULAN TEKNIS

B. PROFIL PERUSAHAAN

B. I. Latar Belakang Pendidiran Perusahaan

CV. SANJAYA KARYA, adalah perusahaan yang memberikan layanan
dibidang jasa Konstruksi. Perusahaan ini didikan pada tanggal 15 September
2016 dihadapan notaris Asbar Imran, SH, pendirian perusahaan ini diawali dari
pemikiran-pemikiaran para pendirinya untuk turut serta partisipasi aktif dalam
pembangunan khususnya di Daerah Sulawesi Tenggara, ditengah persaingan
dunia usaha jasa konsultasi yang semakin berkembang dan kompotitif dari
waktu kewaktu, untuk itu perusahaan ini berupaya eksis dengan semagat,
untuk terus meningkatkan skill/kemampuan tenaga ahli sehingga
meningkatkan kinerja perusahaan.
Seiring semakin tingginya aktifitas pembangunan yang dilakukan
diprovinsi Sulawesi Tenggara, semakin berkembang pula kegiatan konstruksi
maupun non konstruksi didaerah ini dan semakin beragamnya tantangan kerja
yang dihadapi, untuk itu CV. SANJAYA KARYA dalam kelasnya yang
profesional, dinamis, dan fleksibel semakin berbenah diri dan mengupayakan
kemajuan perusahaan dengan dukungan personil dan tenaga ahli yang
berkompeten dibidangnya masing-masing yang mana sejauh ini telah
bergabung beberapa tenaga ahli dari berbagai disiplin ilmu dan keahlian
diantaranya: Teknik Sipil, Teknik Arsitek, Teknik Geodesik,Teknik
Elecktrical/Mecanikal, Perikanan, Kelautan, Pertanian, dll. Salah satu usaha
peningkatan mutu yang dilakukan oleh perusahaan antara lain dengan
mengirimkan tenaga/personil ahli perusahaan pada berbagai
traning/pelatihan atau lokakarya untuk meningkatkan kemampuan dan skill
personil itu sendiri yang secara langsung juga akan meningkatkan kinerja
perusahaan, selain itu ketersediaan berbagai alat dan perlengkapan
laboratorium sebagai sarana dan prasarana lainnya dan didukung pula
lingkungan kerja yang representatif semua menjadi prioritas utama dalam
upaya pencapaian iklim kinerja yang sehat dilingkungan kerja perusahaan CV.

5
 USULAN TEKNIS

SANJAYA KARYA, dan dengan mutu yang berkualitas dari hasil kerja yang
diamanahkan sesuai dengan tujuan yang diharapkan.

B. I. DATA UMUM PERUSAHAAN

Nama Perusahaan
CV. SANJAYA KARYA
Alamat Perusahaan
BTN. Lepo-Lepo Indah Blok A No. 13/4 RT. 001 RW. 001, Kel. Wundudopi, Kec.
Baruga KAB. KOLAKA UTARA.
Akte Pendirian
Notaries : Asbar Imran, SH.
Nomor : 07
Tanggal : 15 September 2016
Akte Perubahan
Notaries : Asbar Imran, SH.
Nomor : 16
Tanggal : 29 Januari 2020

Dan sebagainya terlampir dalam isian kualifikasi perusahaan

6
 USULAN TEKNIS

B. II. STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN

STRUCTURE ORGANISASI PERUSAHAAN
CV. SANJAYA KARYA

PerseroKomanditer

Dewan
Direksi

DirekturAdministrasidanKeuangan DirekturTeknik
PenanggungJawabbidang

Bidang Bidang
Keuangan Transportasi&Lainnya Arsitektur&Ciptakarya

Bidang Bidang Bidang

Administrasi Lingkungan Geodesi

BidangDok
& Tender

Supporting
Staff

7
USULAN TEKNIS

C. DAFTAR PENGALAMAN KERJA 10 (SEPULUH) TAHUN TERAKHIR

Kepercayaan yang didapat semakin meningkat hal ini bisa ditunjukkan dari
pengalaman dalam menangani proyek-proyek, baik itu dari instansi-instansi
pemerintah maupun dari pihak swasta. Adapun proyek-proyek yang pernah
ditangani oleh CV. SANJAYA KARYA terutama yang berhubungan dengan
bidang pekerjaan tersebut, baik itu sebagai Konsultan utama maupun sebagai
assosiet. Berikut terlampir Daftar Pengalaman Kerja yang Pernah di kerjakan.

8
USULAN TEKNIS

D. URAIAN PENGALAMAN 10 (SEPULUH) TAHUN TERAKHIR

Uraian Pengalaman Sejenis 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir merupakan uraian yang memuat daftar pengalaman perencanaan
dalam 10 tahun terakhir yang terlampir sebagai berikut :

9
USULAN TEKNIS

Pengguna Jasa/
Periode
Sumber Dana
No. Nama Paket Pekerjaan Lingkup Layanan Orang Bulan Nilai Kontrak Mitra Kerja
Mulai Selesai

Pemerintah Provinsi Sulaw esi JASA PERENCANAAN REHABILITASI JASA PERENCANA KONSTRUKSI
1 Tenggara Dinas Pendidikan Dan PAGAR , TAMAN DAN HALAMAN KCD RE 102 27/11/2020 11/12/2020 0,50 29.975.000,00
Kebudayaan MUNA BARAT Jasa Desain Rekayasa untuk
Pemerintah Provinsi Sulaw esi JASA PERENCANA KONSTRUKSI
JASA PERENCANAAN REHABILITAS
2 Tenggara Dinas Pendidikan Dan RE 102 27/11/2020 11/12/2020 0,50 4.374.700,00
GEDUNG AUTIS
Kebudayaan Jasa Desain Rekayasa untuk
Pemerintah Provinsi Sulaw esi PERENCANAAN PEMBANGUNAN JASA PERENCANA KONSTRUKSI
3 Tenggara Dinas Pendidikan Dan GEDUNG KCD DIKBUD KAB. RE 102 24/11/2020 23/12/2020 1,00 98.450.000,00
Kebudayaan WAKATOBI Jasa Desain Rekayasa untuk
Pemerintah Kabupaten JASA PERENCANA KONSTRUKSI
PERENCANAAN REHABILITAS DAN
4 Wakatobi Dianas Kelautan Dan RE 102 04/11/2019 13/11/2019 0,30 4.125.000,00
PENINGKATAN GUDANG
Perikanan Jasa Desain Rekayasa untuk
Pemerintah Kabupaten Koalaka JASA PERENCANA KONSTRUKSI
PERENCANAA PEMBANGUNAN
5 Timur Dinas Perdangangan, RE 102 28/02/2019 19/03/2019 0,70 49.800.000,00
PASARA RAKYAT PENAGGO
Perindustrian, Koperasi Dan Ukm Jasa Desain Rekayasa untuk
JASA PERENCANA KONSTRUKSI
PERENCANAAN PUSKESMAS LADONGI
6 Dinas Kesehatan RE 102 09/11/2018 28/12/2018 1,70 79.900.000,00
JAYA
Jasa Desain Rekayasa untuk
PERENCANAAN PEMBANGUNAN JASA PERENCANA KONSTRUKSI
7 Badan Keuangan Daerah PAVINK BLOCK DAN TALUD PASAR RE 102 18/10/2018 18/10/2018 - 20.700.000,00
PONI-PONIKI Jasa Desain Rekayasa untuk
PEKERJAAN DESIGN PEMBANGUNAN JASA PERENCANA KONSTRUKSI
Dinas Perpustakaan Dan Arsip
8 KANTOR DINAS PERPUSTAKAAN DAN RE 102 15/10/2018 14/11/2018 1,00 40.000.000,00
Daerah
ARSIP DAERAH Jasa Desain Rekayasa untuk
JASA PERENCANA KONSTRUKSI
DESAIN PERENCANAAN PUSKESMAS
9 Dinas Kesehatan RE 102 29/01/2018 11/04/2018 2,40 520.000.000,00
POMALAA
Jasa Desain Rekayasa untuk
DESAIN PERENCANAAN GEDUNG JASA PERENCANA KONSTRUKSI
10 Rsud Kab. Buton Tengah UGD DAN GEDUNG RAWAT INAP RE 102 27/01/2017 19/04/2017 2,80 675.300.000,00
RSUD KAB. BUTON TENGAH Jasa Desain Rekayasa untuk

10
 USULAN TEKNIS

E. TANGGAPAN DAN SARAN TERHADAP KERANGKA ACUAN KERJA

DAN PERSONIL/FASILITAS PENDUKUNG DARI PPK

Secara prinsip konsultan perencana merupakan pihak yang mempunyai

kewenangan untuk mewakili pihak pengguna jasa dalam merencana secara
teknis pekerjaan yang akan direncanakan. Untuk melaksanakan kewenangan
tersebut, konsultan perencana dituntut untuk memahami secara detail
mengenai item-item pekerjaan serta mengetahui dengan baik spesifikasi
syarat-syarat pekerjaan.

Secara umum kami memahami bahwa Kerangka Acuan Kerja (TOR/Term

Of Reference) memberikan gambaran tentang pelaksanaan kegiatan dengan
mendeskripsikan sasaran dan tujuan dan hasil akhir yang akan dicapai, untuk
itu menurut kami bahwa demi terwujudnya maksud, tujuan dan sasran
kegiatan, perlu memperhatikan beberapa hal sebagai berikut :
 Pemilihan metodologi yang akan digunakan ;
 Pemilihan dan penentuan personil pelaksana ;
 Penentuan peralatan dan bahan yang akan digunakan ;
 Pengaturan jadwal pelaksanaan, jadwal penugasan personil dan
bagan alir pelaksanaan pekerjaan ; serta
 Sistem dan cara Pengendalian kegiatan.

E. 1. TANGGAPAN DAN SARAN TERHADAP KERANGKA ACUAN KERJA

a. Tanggapan Secara Umum
Secara Umum isi dari materi Rencana Kerja dan Syarat (RKS) serta
Kerangka Acuan Kerja (KAK) atau Term of Referens (TOR) yang diberikan
kepada penyedia jasa cukup jelas mengenai pekerjaan yang akan
diaksanakan.
b. Tanggapan Terhadap Syarat Administrasi
Semua uraian penjelasan-penjelasan dengan syarat-syarat administrasi
maupun penjelasan tambahan yang diberikan cukup jelas, sehingga dalam
pengajuan Usulan Administrasi DAU terjadi hambatan. Dan terhadap syarat
Administrasi ini kami sangat mendukung dan memberikan apresiasi yang tinggi

11
 USULAN TEKNIS

terhadap upaya-upaya yang telah dipersiapkan oleh panitia, dimana seluruh

dokumen perusahaan yang telah dievaluasi pada tahapan Prakualifikasi DAU
dimasukkan lagi dalam dokumen penawaran sehingga hal ini kami anggap
sebagai sebuah langkah efektif dan efisien yang ditempuh panitia agar DAU
menyulitkan kepada rekanan.

E. 2. TANGGAPAN DAN SARAN TERHADAP PERSONIL / FASILITAS PENDUKUNG

DARI PPK
Memperhatikan komposisi tenaga ahli dan tenaga pendukung yang
dibutuhkan dalam rencana anggaran biaya, kami menanggapi bahwa hal
tersebut sudah cukup ideal, dan sebagai saran untuk pelaksanaan pekerjaan
selanjutnya kami harapkan agar kebutuhan tenaga yang diperlukan dapat
lebih dijelaskan pembagian tugas dan tanggungjawabnya secara garis besar
agar penempatan tenaga ahli dan tenaga penunjang dapat lebih
memperhatikan kompetensi yang dimiliki oleh masing-masing personil.

12
 USULAN TEKNIS

F. PENDEKATAN UMUM DAN METODOLOGI

F. 1. PENDEKATAN UMUM
Seperti telah dijelaskan sebelumnya, bahwa tujuan umum dari layanan
ini adalah membantu Jasa Konsultansi “BIAYA PERENCANAAN KONSTRUKSI
BANGUNAN SEDERHANA PEMBANGUNAN PAGAR DAN PENATAAN HALAMAN
SMAN 1 RANTEANGIN” berkenaan dengan Pekerjaan Perencanaan Tahun
Anggaran 2025 yang dibiayai dengan Dana DAU.
Dalam melaksanakan pekerjaan Jasa Konsultansi “BIAYA PERENCANAAN
KONSTRUKSI BANGUNAN SEDERHANA PEMBANGUNAN PAGAR DAN PENATAAN
HALAMAN SMAN 1 RANTEANGIN”, sangat dibutuhkan proses pelaksanaan yang
Profesional yakni dengan metode kerja yang terarah dan terkoordinasi dengan
tetap mempertimbangkan segala aspek yang berhubungan dengan masalah
bangunan pagar.
Faktor utama untuk mencapai maksud di atas adalah bahwa tenaga
ahli (Profesional Staf) yang terlibat dalam pekerjaan Jasa Konsultansi “BIAYA
PERENCANAAN KONSTRUKSI BANGUNAN SEDERHANA PEMBANGUNAN PAGAR
DAN PENATAAN HALAMAN SMAN 1 RANTEANGIN” ini adalah tenaga yang
benar-benar telah berpengalaman serta memahami metode Perencanaan
yang diterapkan oleh pihak Proyek, demikian pula dengan tenaga-tenaga
pendukung (lapangan), juga harus yang telah berpengalaman pada proyek
Jasa Konsultansi “BIAYA PERENCANAAN KONSTRUKSI BANGUNAN SEDERHANA
PEMBANGUNAN PAGAR DAN PENATAAN HALAMAN SMAN 1 RANTEANGIN”
Dalam Pelaksanaan Perencanaannya, juga akan dipikirkan pula
terhadap adanya peningkatan pada waktu yang akan datang, sehingga bila
terjadi perubahan/perbaikan maka diusahakan perubahan yang terjadi
adalah sekecil mungkin.
Secara umum pelaksanaan pekerjaan Jasa Konsultansi “BIAYA
PERENCANAAN KONSTRUKSI BANGUNAN SEDERHANA PEMBANGUNAN PAGAR
DAN PENATAAN HALAMAN SMAN 1 RANTEANGIN” ini meliputi antara lain

13
 USULAN TEKNIS

kegiatan : pengumpulan data primer dan sekunder, survey lapangan,

Penyelidikan tanah (lapangan) yang selanjutnya hasilnya akan digunakan
sebagai dasar Perencanaan.
Untuk memudahkan pengumpulan data lapangan maka :

a. Melakukan proses pelingkupan (Scoping) dalam hal mengidentifikasi

masalah - masalah yang timbul.

b. Mengumpulkan data sekunder sebanyak-banyaknya dalam hal mencari

informasi tentang keadaan lapangan yang nantinya dapat digunakan
pada saat survey lapangan.
Formulir-formulir yang digunakan adalah formulir standar serta
penggunaannya atas persetujuan pihak Proyek dengan maksud untuk
memudahkan koordinasi serta pemeriksaan realisasi pekerjaan.
Hasil akhir yakni berupa gambar-gambar rencana, dokumen
tender, data-data serta dokumentasi akan disusun secara lengkap dan
sistematis untuk memudahkan kontrol serta membantu dalam proses
penentuan paket fisik.

F. 2. METODOLOGI
Untuk memberikan gambaran mengenai metode yang akan digunakan
oleh Konsultan dalam menangani pekerjaan ini, maka pada sub Bab ini kami
uraikan metode yang akan digunakan dalam pelaksanaan pekerjaan.
Mengacu kepada Kerangka Acuan Kerja, maka kegiatan yang akan
dilakukan dalam melaksanakan pekerjaan ini adalah sebagai berikut :
 Persiapan
 Tujuan
Persiapan Desain Ini Bertujuan :
- Mempersiapkan dan mengumpulkan data-data awal,
- Menetapkan desain sementara dari data awal untuk dipakai
sebagai panduan survei pendahuluan,
- Menetapkan area perencanaan Pagar yang akan disurvey
 Lingkup Pekerjaan

14
USULAN TEKNIS

Kegiatan Pekerjaan ini meliputi :

- Mengumpulkan data yang diperlukan, bentuk, fungsi dan estetika
yang akan di desain,
- Mempersiapkan pemilihan jenis konstruksi yang akan diterapkan,
- Peta Topografi skala 1 : 250.000 s/d 1 : 10.000 atau yang lebih
besar,
- Melakukan koordinasi dan konfirmasi dengan instansi terkait
termasuk juga mengumpulkan informasi harga satuan/upah untuk
disekitar lokasi proyek terutama pada proyek yang sedang
berjalan,
- Mengumpulkan dan mempelajari laporan-laporan yang
berkaitan dengan wilayah yang atau mempengaruhi
pembangunan tempat kegiatan Pagar yang akan direncanakan.

 Survei dan Investigasi

Survey lapangan dan investigasi harus dilaksanakan untuk mendapatkan
data di lapangan sampai dengan tingkat ketelitian tertentu dengan
memperhatikan beberapa faktor, seperti kondisi lapangan aktual yang
ada dan sasaran penanganan yang hendak dicapai. Konsultan
Perencana dengan persetujuan Pengguna Jasa harus menghindarkan
suatu kondisi bahwa informasi terlalu berlebihan atau terlalu minimal.

 Survei dan Pendahuluan

 Tujuan
Sasaran Survei Pendahuluan / Reconnaissance Survey atau Preliminary
Survey adalah :
- Pengumpulan informasi menyangkut lahan/lokasi dan
bangunan struktur yang ada, termasuk data sekunder dari
berbagai sumber yang relevan, untuk maksud menetapkan
survey detail berikutnya yang diperlukan dalam perencanaan
Pagar,
- Pencatatan kondisi lokasi secara umum dan prakiraan

15
USULAN TEKNIS

penyebab kerusakan yang telah dan mungkin akan terjadi,

- Perkiraan secara umum tentang penanganan yang diperlukan,
- Penyiapan koordinasi dengan institusi-institusi yang berkaitan.
 Ruang Lingkup
Sebelum Survei Pendahuluan Dilaksanakan, Terlebih Dahulu Tim Survei
harus menyiapkan dan mempelajari data pendukung, yang meliputi
tetapi tidak terbatas pada antara lai :
- Dokumen studi-studi terdahulu ( jika ada ), seperti studi kelayakan
/ studi lingkungan,
- As-built drawing/referensi yang dibutuhkan di lokasi yang
bersangkutan dari pekerjaan penanganan sebelumnya (jika
ada),
- Peta-peta dasar yang relevan dan sebagainya.

 Pengukuran Topografi
 Tujuan
Tujuan pengukuran topografi dalam pekerjaan ini adalah
mengumpulkan data koordinat dan ketinggian permukaan tanah
sepanjang rencana Pagar di dalam koridor yang ditetapkan untuk
penyiapan peta lokasi pekerjaan yang akan digunakan untuk
perencanaan.
 Lingkup Pekerjaan
- Pemasangan patok-patok,
- Pengukuran titik awal pekerjaan,
- Pengukuran titik lokasi penempatan Pagar yang akan
direncanakan,
- Pengukuran situasi,
- Pengukuran luasan penempatan Pagar yang akan direncanakan.

 Perencanaan Teknis
 Standar

16
USULAN TEKNIS

Standar perencanaan yang digunakan dalam pekerjaan ini adalah

sesuai Pentunjuk Teknik Survei dan Perencanaan Pagar
 Perencanaan Bangunan Pagar
- Mempelajarai kebutuhan ruang dan sirkulasi sesuai dengan lokasi
tapak
- Mempelajari kondisi tanah pada lokasi penempatan pagar
- Merencanakan bentuk dan tampilan pagar
- Merencanakan desain pagar yang efektif dan efisien

 Penggambaran Desain
Tim harus membuat rancangan (draft) perencanaan teknis dari setiap
detail perencanaan dan mengajukannya kepada pengguna jasa untuk
diperiksa dan disetujui.
- Peta loksai dilengkapi dengan titik koordinat
- Peta situasi / Site Plan Perencanaan
- Denah Perencanaan (Arsitektur, Struktur, Utilitas)
- Potongan Memanjang dan Melintang
- Detail gambar perencanaan (Arsitektur, Struktur, Utilitas)

 Penyusunan RAB
Dalam pembuatan RAB ada beberapa item rincian pekerjaan yang
dimasukkan ke dalam tabel, baik pengadaan barang maupun jasa. Berikut
di bawah ini komponen rincian yang harus ada dalam RAB :
- Uraian pekerjaan yang dibagi berdasarkan sub jenis pekerjaan.
Contoh : pekerjaan persiapan, galian, urugan, dan pekerjaan
pondasi maupun beton. Hal ini tergantung jenis pekerjaan, jika
pengadaan barang maka akan lebih sederhana, sedangkan
pekerjaan jasa konstruksi dari setiap bagian uraian pekerjaan
memiliki rincian pekerjaan lainnya yang lebih detail,
- Volume pekerjaan yang memiliki arti satuan yang digunakan untuk
pengukuran suatu item barang/objek. Volume pekerjaan

17
USULAN TEKNIS

umumnya dapat dihitung dalam satuan meter persegi (m2), meter

kubik (m3), atau unit,
- Harga satuan pekerjaan yang dapat dipisah menjadi dua bagian,
harga jasa atau harga jasa berikut materialnya. Setelah itu, kalikan
volume pekerjaan dengan harga satuan pekerjaan,
- Total upah pekerja yang didapatkan dari biaya per jam x estimasi
waktu pekerjaan x total pekerja.
- Total material bahan bangunan,
- Total atau jumlah harga yang didapatkan dari penjumlahan total
upah dengan total material atau perkalian volume dengan total
upah.

 Penyusunan Spesifikasi Teknis dan RKS

Dokumen Spesifikasi Teknis, Rencana Kerja dan Syarat-Syarat (RKS) berupa
instruksi kepada penyedia jasa dengan ketentuan sebagai berikut :
- Berisi instruksi atau pedoman yang diperlukan oleh penyedia jasa
untuk menyiapkan dokumen penawarannya sesuai dengan
ketentuan yang telah ditetapkan oleh pengguna jasa,
- Berisi mengenai hal-hal yang berkaitan dengan pelaksanaan
kontrak, termasuk hak, kewajiban, dan risiko dimuat dalam syarat-
syarat umum kontrak. Oleh sebab itu, penyedia jasa harus
mempelajari dengan seksama untuk menghindari salah tafsir,
- Berisikan mengenai data proyek dengan memuat ketentuan,
informasi tambahan, atau perubahan atas instruksi kepada
penyedia jasa sesuai dengan kebutuhan paket pekerjaan yang
akan dikerjakan.

 Penyusunan dan Penggandaan Dokumen

Penyusunan dan penggandaan memiliki tujuan : memperbanyak dokumen
sesuia kebutuhan, memperbesar atau memperkecil dokumen sesuai
permintaan, bertanggung jawab atas yang dikerjakannya dan
memberikan pelayanan sesegera mungkin

18
 USULAN TEKNIS

F. 3. RINCIAN KEGIATAN
Agar pelaksanaan kegiatan ini dapat memperoleh hasil yang optimal, maka
perlu dilaksanakan rincian kegiatan sebagai berikut :
a. Melakukan studi literatur berupa produk hukum dan produk-produk
peraturan perundang-undangan termasuk kajian lainnya yang
berkaitan dengan penyusunan dokumen perencanaan “BIAYA
PERENCANAAN KONSTRUKSI BANGUNAN SEDERHANA PEMBANGUNAN
PAGAR DAN PENATAAN HALAMAN SMAN 1 RANTEANGIN”
b. Melakukan orientasi/ peninjauan lapangan guna mengenali
permasalahan yang dihadapi di setiap perumahan yang diusulkan.
Dalam hal ini, penyedia jasa harus menyediakan kantor dan
menempatkan tenaga ahlinya di lokasi kegiatan, selama masa kontrak
kegiatan
c. Melakukan proses 'belajar praktis' (learning by doing) dalam proses
penyusunan masukan teknis dokumen perencanaan wilayah dengan
melibatkan Pokjanis sehingga proses 'perencanaan partisipatif’ dapat
tercapai
d. Melakukan rapat-rapat koordinasi dan konsultasi dengan para
stakeholder
e. Menganalisa dan mengembangkan konsep dalam rangka menyusun
dokumen perencanaan wilayah di wilayah rencana
f. Melakukan pengayaan wawasan atas substansi yang sedang dianalisis
melalui diskusi dan wawancara dengan nara sumber yang terkait dan
relevan
g. Melibatkan tim teknis/pengawas untuk mengawasi sekaligus menjadi
nara sumber dalam pelaksanaan

19
USULAN TEKNIS

G. JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN

Jadwal Rencana Pelaksanaan untuk pekerjaan ini, Konsultan akan Menyusun

jadwal secara optimal dan efisien dan juga menyesuaikan dengan jadwal
yang diberikan oleh pengguna jasa sehingga pekerjaan dapat terlaksana
sesuai dengan keinginan pengguna jasa dan tentunya selesai tepat waktu dan
dengan kualitas yang sesuai standar dari pengguna jasa.

Secara lengkap Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan akan disajikan pada lampiran

dalam dokumen usulan teknis ini.

20
USULAN TEKNIS

H. KOMPOSISI TIM DAN PENUGASAN

Komposisi Tim dan Penugasan Tenaga ahli untuk pekerjaan ini akan membantu
tenaga ahli dalam melaksanakan pekerjaan sesuai dengan TUPOKSI (tugas
Pokok dan Fungsi) masing-masing tenaga ahli

Secara lengkap Komposisi Tim dan Penugasan tenaga ahli yang disajikan
pada lampiran dalam dokumen usulan teknis ini.

21
USULAN TEKNIS

I. JADWAL PENUGASAN TENAGA AHLI

Jadwal Rencana Penugasan tenaga ahli untuk pekerjaan ini, Konsultan akan
mempersiapkan personil yang qualified untuk menangani pekerjaan ini.
Pengalaman dan keadaan masing – masing personil dapat dilihat pada uraian
curriculum vitae setiap tenaga ahli. Penyusunan Jadwal Rencana Penugasan
Personil didasarkan atas jadwal pelaksanaan pekerjaan, sehingga yang
dibebankan pada Konsultan akan dapat ditangani dengan baik.

Secara lengkap Jadwal Penugasan tenaga ahli yang disajikan pada lampiran
dalam dokumen usulan teknis ini.

22
USULAN TEKNIS

J. PENUTUP

Demikian Dokumen Usulan Teknis ini, Dengan penuh harapan Dokumen Usulan
Teknis ini dapat memenuhi apa yang diminta dalam Kerangka Acuan Kerja
(KAK) dan dapat dijadikan sebagai acuan dalam pelaksanaan pekerjaan
nanti, apabila pihak Pengguna Jasa/Satker memberikan kepercayaan kepada
Kami untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas.

Dibuat Oleh,
CV. SANJAYA KARYA

IR. RAHMAT SANJAYA, ST.

Direktur

23
USULAN TEKNIS

LAMPIRAN-1- DAFTAR TENAGA

Pengalaman
Tgl/bln/thn
No. Nama Pendidikan Jabatan/Posisi Kerja
Lahir
(Tahun)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. PROFESIONAL STAFF

1 IKWAN CIPTADI,S.T. 17 Desember 1992 S1 TEKNIK SIPIL Team Leader 2 Tahun

B. SUB. PROFESIONAL STAFF

1 ADRIANSYAH, S.T. 14-Sep-00 S1 TEKNIK SIPIL Sueveyor -

2 DION PRATAMA ADORA, S.T. 22 Febuari 2000 S1 TEKNIK SIPIL Drafter

S-1 SARJANA ILMU

3 LINSARIKAH, [Link] 30 Agustus 1988 Administrasi -
POLITIK

L-1
USULAN TEKNIS

LAMPIRAN-2 – JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN

Unit Kerja : DI NAS PARI WI SATA DAN EKONOMI KREATI F
Pekerjaan : KONSULTANSI PERNCANAAN PEMBANGUNAN WI SATA AGRO WAWORAHA BATU LUKI S
Lokasi : KOLAKA TI MUR
Sumber Dana : DAU
Tahun Anggaran : 2023

No. URAIAN PEKERJAAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
(hari)
I. SURVEY - ANALISIS - PENYUSUNAN DED
- Kegiatan Persiapa 1 1 2

- Kegiatan Surv ey 1 1 1 3

30 (Tiga Puluh) Hari Kalender

- Pengumpulan Data Primer Lapangan dan Waw ancara 1 1 1 1 4

- Kegiatan Analisa 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

- Kegiatan Perencanaan Teknis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20

- Kegiatan Pelaporan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20

II. PENYUSUNAN LAPORAN DAN PENGGAMBARAN

- Laporan Perencanaan & Penggandaan 1 1 1 1 1 5

- RAB dan Spesifikasi Teknis & Penggandaan 1 1 1 1 1 5

- Album Gambar A3 & Penggandaan 1 1 1 1 1 5

- Laporan Pendukung & Penggandaan 1 1 1 1 1 5

III. PRESENTASE
- Diskusi 1 1

L-2
USULAN TEKNIS

LAMPIRAN-3 – KOMPOSISI TIM DAN PENUGASAN

Tenaga Jumlah
No. Nama Personil Perusahaan Ahli Posisi Diusulkan Uraian Pekerjaan Orang
Lokal/Asing Bulan
1.1 TENAGA PROFESIONAL

1. IKWA CIPTADI, ST CV. SANJAYA Lokal Team Leader  Bersama-sama memimpin dan 1.00
KARYA mengkoordinasi pekerjaan
perencanaan dapat berjalan
lancar
 Bersma-sama saling mengawasi
pelaksanaan secara rutin dan
menjamin setiap pelaporan
kemajuan pekerjaan tepat
waktu
 Bertanggung jawab untuk
semua pelaksanaan
perencanaan
 Bertanggung jawab terhadap
perencanaan teknis
 Memberikan petunjuk dan
pengarahan pada tim kerja
konsultan
1.2 TENAGA SUB PROFESIONAL
1 ADRIANSYAH, S.T. CV. SANJAYA Lokal Administrasi  mengkreasikan dan 1.00
KARYA mengaplikasikan semua hasil olah
2 DION PRATAMA ADORA, S.T. data lapangan ke dalam komputer

L-3
USULAN TEKNIS

Tenaga Jumlah
No. Nama Personil Perusahaan Ahli Posisi Diusulkan Uraian Pekerjaan Orang
Lokal/Asing Bulan
3 LINSARIKAH, [Link] sesuai pedoman pelaksanaan
teknis, membantu membuat
administrasikantor, membantu
membuat laporan-laporan

L-4
USULAN TEKNIS

LAMPIRAN-4 – JADWAL PENUGASAN TENAGA AHLI

HARI KE - ORANG
NO. NAMA PERSONIL JABATAN
HARI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
NASIONAL

1, IKWAN CIPTADI,S.T. Team Leader 1,00

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2, ADRIANSYAH, S.T. Sueveyor 1,00

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3, DION PRATAMA ADORA, S.T. Drafter 1,00

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4, LINSARIKAH, [Link] Administrasi 1,00

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

sub total 1,00

ASING

1,

2,

sub total 0,00

1,00

L-5
USULAN TEKNIS

L-6
Data Pengalaman Perusahaan yang sama/sejenis dalam kurun Waktu 10 Tahun (Sepuluh) Tahun Terakhir

Jenis Usaha : JASA PERENCANA KONSTRUKSI

Kode Subkualifikasi : RE 102
SubKuaslifikasi : Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi Pondasi serta Struktur Bangunan

Pengguna Jasa/
Periode
No. Sumber Dana Nama Paket Pekerjaan Lingkup Layanan Orang Bulan Nilai Kontrak Mitra Kerja
Mulai Selesai

JASA PERENCANA KONSTRUKSI

Pemerintah Provinsi Sulawesi JASA PERENCANAAN REHABILITASI
RE 102
1 Tenggara Dinas Pendidikan PAGAR , TAMAN DAN HALAMAN 27/11/2020 11/12/2020 0,50 29.975.000,00
Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi
Dan Kebudayaan KCD MUNA BARAT
Pondasi serta Struktur Bangunan

JASA PERENCANA KONSTRUKSI

Pemerintah Provinsi Sulawesi
JASA PERENCANAAN REHABILITAS RE 102
2 Tenggara Dinas Pendidikan 27/11/2020 11/12/2020 0,50 4.374.700,00
GEDUNG AUTIS Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi
Dan Kebudayaan
Pondasi serta Struktur Bangunan

JASA PERENCANA KONSTRUKSI

Pemerintah Provinsi Sulawesi PERENCANAAN PEMBANGUNAN
RE 102
3 Tenggara Dinas Pendidikan GEDUNG KCD DIKBUD KAB. 24/11/2020 23/12/2020 1,00 98.450.000,00
Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi
Dan Kebudayaan WAKATOBI
Pondasi serta Struktur Bangunan

JASA PERENCANA KONSTRUKSI

Pemerintah Kabupaten
PERENCANAAN REHABILITAS DAN RE 102
4 Wakatobi Dianas Kelautan Dan 04/11/2019 13/11/2019 0,30 4.125.000,00
PENINGKATAN GUDANG Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi
Perikanan
Pondasi serta Struktur Bangunan

Pemerintah Kabupaten JASA PERENCANA KONSTRUKSI

Koalaka Timur Dinas PERENCANAA PEMBANGUNAN RE 102
5 28/02/2019 19/03/2019 0,70 49.800.000,00
Perdangangan, Perindustrian, PASARA RAKYAT PENAGGO Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi
Koperasi Dan Ukm Pondasi serta Struktur Bangunan

JASA PERENCANA KONSTRUKSI

PERENCANAAN PUSKESMAS RE 102
6 Dinas Kesehatan 09/11/2018 28/12/2018 1,70 79.900.000,00
LADONGI JAYA Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi
Pondasi serta Struktur Bangunan

JASA PERENCANA KONSTRUKSI

PERENCANAAN PEMBANGUNAN
RE 102
7 Badan Keuangan Daerah PAVINK BLOCK DAN TALUD PASAR 18/10/2018 18/10/2018 - 20.700.000,00
Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi
PONI-PONIKI
Pondasi serta Struktur Bangunan

JASA PERENCANA KONSTRUKSI

PEKERJAAN DESIGN
Dinas Perpustakaan Dan Arsip RE 102
8 PEMBANGUNAN KANTOR DINAS 15/10/2018 14/11/2018 1,00 40.000.000,00
Daerah Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi
PERPUSTAKAAN DAN ARSIP DAERAH
Pondasi serta Struktur Bangunan

JASA PERENCANA KONSTRUKSI

DESAIN PERENCANAAN PUSKESMAS RE 102
9 Dinas Kesehatan 29/01/2018 11/04/2018 2,40 520.000.000,00
POMALAA Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi
Pondasi serta Struktur Bangunan

JASA PERENCANA KONSTRUKSI

DESAIN PERENCANAAN GEDUNG
RE 102
10 Rsud Kab. Buton Tengah UGD DAN GEDUNG RAWAT INAP 27/01/2017 19/04/2017 2,80 675.300.000,00
Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi
RSUD KAB. BUTON TENGAH
Pondasi serta Struktur Bangunan
 URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
10 (SEPULUH) TAHUN TERAKHIR

1 Pengguna Jasa : Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara Dinas Pendidikan Dan

Kebudayaan

2 Nama Paket Pekerjaan : JASA PERENCANAAN REHABILITASI PAGAR , TAMAN DAN

HALAMAN KCD MUNA BARAT
3 Lingkup Produk Utama :
a. Jasa Perencana Konstruksi
- Laporan Perencanaan
- Gambar Rencana (DED)
- Engineering Estimate
- Bill of Quantity
- Spesifikasi Teknis
- Rencana Kerja & Syarat-Syarat (RKK)

4 Lokasi Proyek : Kab. Muna Barat

5 Nilai Kontrak : Rp 29,975,000.-
6 Nomor Kontrak : 027/856.A/DPK
7 Waktu Pelaksanaan : 0,50 Bulan
8 Nama Pemimpin Kemitraan : -
Alamat : -
Negara Asal : -
9 Jumlah Tenaga Ahli : - Tenaga Ahli Asing : 0,00 Orang/Bulan
- Tenaga Ahli Indonesia : 1,00 Orang/Bulan
Jumlah Tenaga Ahli Mitra Kerja
10 Perusahaan Mitra Kerja Tenaga Ahli Tenaga Ahli
Asing (Org/Bln) Indonesia (Org/Bln)

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

No. Posisi Keahlian Jumlah Orang Bulan

1, Team Leader Ahli Bangunan Gedung 0,50

2. Ahli Bangunan Gedung Ahli Bangunan Gedung 0,50
 URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
Halaman Ke 1 dari 69 Halaman

1 Pengguna Jasa : Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara Dinas Pendidikan Dan

Kebudayaan

2 Nama Paket Pekerjaan : JASA PERENCANAAN REHABILITAS GEDUNG AUTIS

3 Lingkup Produk Utama :

a. Jasa Perencana Konstruksi
- Laporan Perencanaan
- Gambar Rencana (DED)
- Engineering Estimate
- Bill of Quantity
- Spesifikasi Teknis
- Rencana Kerja & Syarat-Syarat (RKK)

4 Lokasi Proyek : Kota Kendari

5 Nilai Kontrak : Rp 4,374,700.-
6 Nomor Kontrak : 027/8558.A/DPK
7 Waktu Pelaksanaan : 0,50 Bulan
8 Nama Pemimpin Kemitraan : -
Alamat : -
Negara Asal : -
9 Jumlah Tenaga Ahli : - Tenaga Ahli Asing : 0,00 Orang/Bulan
- Tenaga Ahli Indonesia : 1,00 Orang/Bulan
Jumlah Tenaga Ahli Mitra Kerja
10 Perusahaan Mitra Kerja Tenaga Ahli Tenaga Ahli
Asing (Org/Bln) Indonesia (Org/Bln)

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

No. Posisi Keahlian Jumlah Orang Bulan

1, Team Leader Ahli Bangunan Gedung 0,50

2. Ahli Bangunan Gedung Ahli Bangunan Gedung 0,50
 URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
Halaman Ke 1 dari 69 Halaman

1 Pengguna Jasa : Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara Dinas Pendidikan Dan

Kebudayaan

2 Nama Paket Pekerjaan : PERENCANAAN PEMBANGUNAN GEDUNG KCD DIKBUD KAB.

WAKATOBI
3 Lingkup Produk Utama :
a. Jasa Perencana Konstruksi
- Laporan Perencanaan
- Gambar Rencana (DED)
- Engineering Estimate
- Bill of Quantity
- Spesifikasi Teknis
- Rencana Kerja & Syarat-Syarat (RKK)

5 Nilai Kontrak : Rp 98,450,000.-

6 Nomor Kontrak : 027/8479.A/DPK
7 Waktu Pelaksanaan : 1,00 Bulan
8 Nama Pemimpin Kemitraan : -
Alamat : -
Negara Asal : -
9 Jumlah Tenaga Ahli : - Tenaga Ahli Asing : 0,00 Orang/Bulan
- Tenaga Ahli Indonesia : 2,00 Orang/Bulan
Jumlah Tenaga Ahli Mitra Kerja
10 Perusahaan Mitra Kerja Tenaga Ahli Tenaga Ahli
Asing (Org/Bln) Indonesia (Org/Bln)

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

No. Posisi Keahlian Jumlah Orang Bulan

1, Team Leader Ahli Bangunan Gedung 1,00

2. Ahli Bangunan Gedung Ahli Bangunan Gedung 1,00
 URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
Halaman Ke 1 dari 69 Halaman

1 Pengguna Jasa : Pemerintah Kabupaten Wakatobi Dianas Kelautan Dan

Perikanan

2 Nama Paket Pekerjaan : PERENCANAAN REHABILITAS DAN PENINGKATAN GUDANG

3 Lingkup Produk Utama :

a. Jasa Perencana Konstruksi
- Laporan Perencanaan
- Gambar Rencana (DED)
- Engineering Estimate
- Bill of Quantity
- Spesifikasi Teknis
- Rencana Kerja & Syarat-Syarat (RKK)

4 Lokasi Proyek : Kabupaten Wakatobi

5 Nilai Kontrak : Rp 4,125,000.-
6 Nomor Kontrak : 36.a/PPK/SPK/PRC/DKP/XI/2019
7 Waktu Pelaksanaan : 0,30 Bulan
8 Nama Pemimpin Kemitraan : -
Alamat : -
Negara Asal : -
9 Jumlah Tenaga Ahli : - Tenaga Ahli Asing : 0,00 Orang/Bulan
- Tenaga Ahli Indonesia : 0,60 Orang/Bulan
Jumlah Tenaga Ahli Mitra Kerja
10 Perusahaan Mitra Kerja Tenaga Ahli Tenaga Ahli
Asing (Org/Bln) Indonesia (Org/Bln)

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

No. Posisi Keahlian Jumlah Orang Bulan

1, Team Leader Ahli Bangunan Gedung 0,30

2. Ahli Bangunan Gedung Ahli Bangunan Gedung 0,30
 URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
Halaman Ke 1 dari 69 Halaman

1 Pengguna Jasa : Pemerintah Kabupaten Koalaka Timur Dinas Perdangangan,

Perindustrian, Koperasi Dan Ukm

2 Nama Paket Pekerjaan : PERENCANAA PEMBANGUNAN PASARA RAKYAT PENAGGO

3 Lingkup Produk Utama :

a. Jasa Perencana Konstruksi
- Laporan Perencanaan
- Gambar Rencana (DED)
- Engineering Estimate
- Bill of Quantity
- Spesifikasi Teknis
- Rencana Kerja & Syarat-Syarat (RKK)

4 Lokasi Proyek : Kelurahan Penanggo

5 Nilai Kontrak : Rp 49,800,000.-
6 Nomor Kontrak : 644.1.01/SPK/PRCN/DAU-PSR/PPK-DPPKUMKM/II/2019
7 Waktu Pelaksanaan : 0,70 Bulan
8 Nama Pemimpin Kemitraan : -
Alamat : -
Negara Asal : -
9 Jumlah Tenaga Ahli : - Tenaga Ahli Asing : 0,00 Orang/Bulan
- Tenaga Ahli Indonesia : 1,40 Orang/Bulan
Jumlah Tenaga Ahli Mitra Kerja
10 Perusahaan Mitra Kerja Tenaga Ahli Tenaga Ahli
Asing (Org/Bln) Indonesia (Org/Bln)

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

No. Posisi Keahlian Jumlah Orang Bulan

1, Team Leader Ahli Bangunan Gedung 0,70

2. Ahli Bangunan Gedung Ahli Bangunan Gedung 0,70
 URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
Halaman Ke 1 dari 69 Halaman

1 Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan

2 Nama Paket Pekerjaan : PERENCANAAN PUSKESMAS LADONGI JAYA

3 Lingkup Produk Utama :

a. Jasa Perencana Konstruksi
- Laporan Perencanaan
- Gambar Rencana (DED)
- Engineering Estimate
- Bill of Quantity
- Spesifikasi Teknis
- Rencana Kerja & Syarat-Syarat (RKK)

4 Lokasi Proyek : Kecamatan Ladongi

5 Nilai Kontrak : Rp 79,900,000.-
6 Nomor Kontrak : 440.09/SPK/PRNCN/DAU-PUSKESMAS/PPK/DINKES/XI/2018
7 Waktu Pelaksanaan : 1,70 Bulan
8 Nama Pemimpin Kemitraan : -
Alamat : -
Negara Asal : -
9 Jumlah Tenaga Ahli : - Tenaga Ahli Asing : 0,00 Orang/Bulan
- Tenaga Ahli Indonesia : 3,40 Orang/Bulan
Jumlah Tenaga Ahli Mitra Kerja
10 Perusahaan Mitra Kerja Tenaga Ahli Tenaga Ahli
Asing (Org/Bln) Indonesia (Org/Bln)

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

No. Posisi Keahlian Jumlah Orang Bulan

1, Team Leader Ahli Bangunan Gedung 1,70

2. Ahli Bangunan Gedung Ahli Bangunan Gedung 1,70
 URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
Halaman Ke 1 dari 69 Halaman

1 Pengguna Jasa : Badan Keuangan Daerah

2 Nama Paket Pekerjaan : PERENCANAAN PEMBANGUNAN PAVINK BLOCK DAN TALUD

PASAR PONI-PONIKI
3 Lingkup Produk Utama :
a. Jasa Perencana Konstruksi
- Laporan Perencanaan
- Gambar Rencana (DED)
- Engineering Estimate
- Bill of Quantity
- Spesifikasi Teknis
- Rencana Kerja & Syarat-Syarat (RKK)

4 Lokasi Proyek : Poni-Poniki, Kec. Tirawuta, Kolaka Timur

5 Nilai Kontrak : Rp 20,700,000.-
6 Nomor Kontrak : 954.01./PL-PRC/PPK-APBDP/BKD/X/2018
7 Waktu Pelaksanaan : 0,00 Bulan
8 Nama Pemimpin Kemitraan : -
Alamat : -
Negara Asal : -
9 Jumlah Tenaga Ahli : - Tenaga Ahli Asing : 0,00 Orang/Bulan
- Tenaga Ahli Indonesia : 0,00 Orang/Bulan
Jumlah Tenaga Ahli Mitra Kerja
10 Perusahaan Mitra Kerja Tenaga Ahli Tenaga Ahli
Asing (Org/Bln) Indonesia (Org/Bln)

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

No. Posisi Keahlian Jumlah Orang Bulan

1, Team Leader Ahli Bangunan Gedung 0,00

2. Ahli Bangunan Gedung Ahli Bangunan Gedung 0,00
 URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
Halaman Ke 1 dari 69 Halaman

1 Pengguna Jasa : Dinas Perpustakaan Dan Arsip Daerah

2 Nama Paket Pekerjaan : PEKERJAAN DESIGN PEMBANGUNAN KANTOR DINAS

PERPUSTAKAAN DAN ARSIP DAERAH
3 Lingkup Produk Utama :
a. Jasa Perencana Konstruksi
- Laporan Perencanaan
- Gambar Rencana (DED)
- Engineering Estimate
- Bill of Quantity
- Spesifikasi Teknis
- Rencana Kerja & Syarat-Syarat (RKK)

4 Lokasi Proyek : Jl. Poros Andoolo - Kendari Komp. Perkantoran Pemkab Konsel
5 Nilai Kontrak : Rp 40,000,000.-
6 Nomor Kontrak : 02.k/SPK/PL-PB.2/X/2018
7 Waktu Pelaksanaan : 1,00 Bulan
8 Nama Pemimpin Kemitraan : -
Alamat : -
Negara Asal : -
9 Jumlah Tenaga Ahli : - Tenaga Ahli Asing : 0,00 Orang/Bulan
- Tenaga Ahli Indonesia : 2,00 Orang/Bulan
Jumlah Tenaga Ahli Mitra Kerja
10 Perusahaan Mitra Kerja Tenaga Ahli Tenaga Ahli
Asing (Org/Bln) Indonesia (Org/Bln)

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

No. Posisi Keahlian Jumlah Orang Bulan

1, Team Leader Ahli Bangunan Gedung 1,00

2. Ahli Bangunan Gedung Ahli Bangunan Gedung 1,00
 URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
Halaman Ke 1 dari 69 Halaman

1 Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan

2 Nama Paket Pekerjaan : DESAIN PERENCANAAN PUSKESMAS POMALAA

3 Lingkup Produk Utama :

a. Jasa Perencana Konstruksi
- Laporan Perencanaan
- Gambar Rencana (DED)
- Engineering Estimate
- Bill of Quantity
- Spesifikasi Teknis
- Rencana Kerja & Syarat-Syarat (RKK)

4 Lokasi Proyek : Kab. Kolaka

5 Nilai Kontrak : Rp 520,000,000.-
6 Nomor Kontrak : 405.12/SPK-KONSULTASI/PPK-DINKES/I/2018
7 Waktu Pelaksanaan : 2,40 Bulan
8 Nama Pemimpin Kemitraan : -
Alamat : -
Negara Asal : -
9 Jumlah Tenaga Ahli : - Tenaga Ahli Asing : 0,00 Orang/Bulan
- Tenaga Ahli Indonesia : 4,80 Orang/Bulan
Jumlah Tenaga Ahli Mitra Kerja
10 Perusahaan Mitra Kerja Tenaga Ahli Tenaga Ahli
Asing (Org/Bln) Indonesia (Org/Bln)

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

No. Posisi Keahlian Jumlah Orang Bulan

1, Team Leader Ahli Bangunan Gedung 2,40

2. Ahli Bangunan Gedung Ahli Bangunan Gedung 2,40
 URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS
Halaman Ke 1 dari 69 Halaman

1 Pengguna Jasa : Rsud Kab. Buton Tengah

2 Nama Paket Pekerjaan : DESAIN PERENCANAAN GEDUNG UGD DAN GEDUNG RAWAT
INAP RSUD KAB. BUTON TENGAH
3 Lingkup Produk Utama :
a. Jasa Perencana Konstruksi
- Laporan Perencanaan
- Gambar Rencana (DED)
- Engineering Estimate
- Bill of Quantity
- Spesifikasi Teknis
- Rencana Kerja & Syarat-Syarat (RKK)

4 Lokasi Proyek : Jl. Poros Lomb

5 Nilai Kontrak : Rp 675,300,000.-
6 Nomor Kontrak : 211.18/PPK-RSUD/Konsutansi/IV/2017
7 Waktu Pelaksanaan : 2,80 Bulan
8 Nama Pemimpin Kemitraan : -
Alamat : -
Negara Asal : -
9 Jumlah Tenaga Ahli : - Tenaga Ahli Asing : 0,00 Orang/Bulan
- Tenaga Ahli Indonesia : 5,60 Orang/Bulan
Jumlah Tenaga Ahli Mitra Kerja
10 Perusahaan Mitra Kerja Tenaga Ahli Tenaga Ahli
Asing (Org/Bln) Indonesia (Org/Bln)

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

No. Posisi Keahlian Jumlah Orang Bulan

1, Team Leader Ahli Bangunan Gedung 2,80

2. Ahli Bangunan Gedung Ahli Bangunan Gedung 2,80
 FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir. RAHMAT SANJAYA, ST

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan : CV. SANJAYA KARYA
atas nama
Alamat : BTN lepo-lepo indah Blok A. 13/4
Telepon/Fax. : 0811400065
E-mail :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat Akta Notaris
Nomor : 07 Tanggal 15 September 2016;

2. Saya bukan pegawai K/L/D/I;

3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait,
langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam

7. Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :

Kendari, 25 Oktober 2023

CV. SANJAYA KARYA

Ir. RAHMAT SANJAYA, ST

Direktur
A. Data Administrasi
1. Umum

1. Nama (CV) : CV. SANJAYA KARYA

2. Status (CV) : Pusat Cabang

3. Alamat (CV) : BTN lepo-lepo indah Blok A. 13/4

No. Telepon : 0811400065
No. Fax : -
E. Mail : snjykarya@[Link]

4. Alamat Kantor Pusat : BTN lepo-lepo indah Blok A. 13/4

No. Telepon : 0811400065
No. Fax : -
E. Mail : snjykarya@[Link]

B. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1. Akta Pendirian
a. Nomor Akta : 7
b. Tanggal : Kamis, 15 September 2016
c. Nama Notaris : ASBAR IMRAN, SH

2. Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta : 16
b. Tanggal : 29 Januari 2020
c. Nama Notaris : ASBAR IMRAN, SH

C. Pengurus

1. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

No. Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan

1 RAHMAT SANJAYA, ST 7471030412920001 DIREKTUR

2 J U F R I, ST 7403191601910001 KOMANDITER
D. Izin Usaha

1. Izin Usaha : a. Nomor 0220208173507

b. Tanggal Januari 2020
2. Masa berlaku : Seumur Hidup
3. Instansi Pemberi Izin Usaha : Badan Koodinasi Penanaman Modal
5. Klasifikasi : Jasa Arsitektur dan Teknik Sipil Serta Konsultansi YBDI
6. No. NIB : 0220208173507

Sertifikat Badan Usaha

1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor 008902

b. Tanggal 1 November 2021
2. Masa berlaku : 3 (Tiga) Tahun
3. Instansi penerbit : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
4. Kualifikasi : Kecil
5. Klasifikasi : Perencanaan Rekayasa
6. Subkualifikasi : RE103-Jasa Desain Rekayasa untuk Pekerjaan Teknik Sipil Air
RE102-Jasa Desain Rekayasa untuk Konstruksi Pondasi serta Struktur Bangunan
RE104-Jasa Desain Rekayasa untuk Pekerjaan Teknik Sipil Transportasi

1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor 008902

b. Tanggal 1 November 2021
2. Masa berlaku : 3 (Tiga) Tahun
3. Instansi penerbit : Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
4. Kualifikasi : Kecil
5. Klasifikasi : Pengawas Rekayasa
6. Subkualifikasi : RE201-Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Bangunan Gedung
RE202-Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil Transportasi
RE203-Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi Teknik Sipil Air

E. Ijin Lainnya Apabila disyaratkan

No. IUJK : 65/IZN/III/2018/016

65/IZN/III/2018/017
Tanggal : 08 Maret 2018 s/d 08 Maret 2021
Instansi pemberi SBUJPK : Pemerintah Kota Kendari

No. SBU : Terlampir

Masa berlaku Ijin : -
Instansi pemberi SBU : -
F. Data Keuangan
1 Susunan Kepemilikan Saham

No. Nama No. KTP Alamat Persentase

1 RAHMAT SANJAYA, ST 7471030412920000 Kota Kendari 80%

2 J U F R I, ST 7403191601910000 Kota Kendari 20%

2 Pajak

a. Nomor Pokok Wajib Pajak : [Link]-811.000

b. Bukti Pelunasan Pajak Tahun
Terakhir (SPT) : Terlampir
 ASBAR IMRAil, S.H.
N OT'[RIS
DAN
PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

Jl. Ahmad Yani No. 30E,

Kelurahan Pondambea, Kecamatan Kadia,
Kota Kendari, Provinsi Sulawesi Tenggara 93117
Telp. (0401) 3218477
e-mail : asbar-imran@[Link]

AKTA
PTRU BAHAN PERSTKUTUAN KGT"4AI{DITER

CV SANJAYA KARYA

TANGGAL : 29 JANUARI ?*?O

.'1 4
NCMOR

* SAI-INAN -
/e1seruse.zr14 /erseuopul e;-eb;5 =ble1v, / (nr9s ;r inJ
upTTqulos sn?ef uETTqulos nqrJes r]enuef spToq ureuo)
io6I-IC-gT lebbuel eped /eqn1eqe1 Ip rTqEf 'IUS6-C
uenJ depeq;e1 qnuad qEMeI f'un66ue]-roq uep
-rf Tp ue>1lenbueu: ni-:ed ede:aqes eJ"ros eu€u sef€ uep
{nfun nfT EUo,f,e{ i{ero uEp T,ipp uesrT espnx nxeTes 'q
-IJrpues -!JTp Iniuil '€
.L--iEpuoH
Tp EpE-raq TUT E,fEJuorfies >lr-l
'T000 Z6Z170;.0ILV L : ue>inpnpuedeg Inpur
.,lOiuoi{ r-:eBu;F --{nPnDUe.: EpueJ nlreH Eue6au:ed 'e{eTox
iiEJ€llrtr;.-G,{ /npuerTnJEjot u€r{ernia5 '000 e6.:eg un{n6
'i-l Cl e55-=;=; unynE'; foiuoN uTppnuEstrH uEfTng ueTeit
re>ie1c;y ualednqey Fp 1e66ur1 [Link] relsemse:r1u1
/erseuopul e;e6e51 e6:eX1 '(enp qnlnd uETrquros
snaer u€TTquos nqrJos I ocrureseS [Link]) ZA6I-t,1"-V0
1e66ue1 eped rr;epr-rsy Tp -r-fqpT 'Vf,Vftqq,S J,a7$fiftI uen; 'T
. iTTT OlVD
' :*:
-.rTT-{>tp uerbeq eped fnqasrp uele EIus€lrJUOpT 6ued rsXES
--- ISIES qolo irTpeqTp uebuep /r:epuay €fcx Ip sr"rpJoN
- 'urnlnp eue[:eg 'NVI5i{I E\SASV 'eAes uebuep uedepeq:og -
erseuopul nf >{e& lruour qnlnd pnp JerrloT Sef aq ureue )
VIiAI AZ'9I 1n>1nd / (qn1nd Enp nqTr enp rJpnu€p ueTrqulos
qnlnd pnp) OZAC-10-6; lebbuet'nqEH'T'-r-l i,reL{ eppa
gT : JOluoN
vru\rx vrvf![\ts Ac
Efl,rrG!{\&[o]r rinff],uDtssEEd ]il\rll\fEotrEal
 Z
eqesn:rog >lnpur JO|JON r{oroJodurau ueJeJE,{sJed rqn6ru-5fr
eunb LIAZ ersouopuJ pqeSO uebueiel n{eg rs€>[rJrseTN
uebuap rjE>[Tpnsosrc >{nfun uen]n>ios;acI uen[n1 r_;EF pns)iEu]
uprensoduod uern>{ereur >{nf un n [n1as ue16ue:auou; sEf e -ip
fnqos-reJ eueurrebeqos eduuexnpnpo>l ureTpp {Epurf-raq 6uezt
depeqbueci ,TuT T:rEq uep 1e66ue1 >ie[es 6un1rq-zef [Link] _
' (,,uen1nf,[esired\\ ?nqosrp e.{u1n[ue1es
ynJun 'glCZ /Xi i'F,Xl EZg : "beg .:ou:o1tr r (seToq ueua nqTr enp)
9T0Z :aqi;:aldeS (seToq urEUe) 9T 1e66ue1 eped r_rEpuey
r.:a6ag uelrpe6uo4 Jof ueX eped u€{Jpf JEp Tp T_{ETof e,ue,{
'sr:eio51 edes uedepeq Tp lpnqip ,LA ;oluou (sefoq uleuo
nq ir pno .-reqrueldes s€Toq e,uTT) 9T0Z_50_GT 1e66ue1:o1
uer:rpuad pf >tE rllef ep Jpn,Lilrp, e.{u:esep ue;e66up 6ue.{
/r-reprroy EfoX rebn;eg uet,pujelOX rrdopnpung ueq€-fnTOX
'T00 eb:eg un{n6 ,T00 e6buele; un}in5 , .roulctl
V i il
Y >tcIg ,.iepul odel-cde1 t{la Tp rc?ue]{Jaq uep rrEpuox
-i,
p lrplnpnpo{jroq ,VtrUV)tr VM'}WS nO -f,oJrpueulcx
":1cX
1]Bnln}|3s,r3d T_rEp r=slTpuExcl,l nf nliss qelepb 'IEtrfiII
u"nJ uelbuepos /":nf>{o-zr0 iebeqes .:e1e6 uebuep sn:n6uad
nln{os e:pd r-{pf epe ,VtrVI't.1q.S ,iltHHVg / uenl Enre€E
: rr I:,r{pp rJrqo l-r3: ;e16ue-roue u sE1 e rp ] nqesj oJ
luuul'ref,eqes eAuuu>1 [Link] ,jjpTpp )i €crlr;-r3q Ceper;oue.; -
' ;000r6 i09 T6 Tt0 r r
upynpn,ouedeg XNPUI _f ouloN upbuop
)inpnpuod epup;, nl:rpN 6uebeuod /om€ceN u€Jeul€JeH
'ZCA e6;e14 unxn5 'I0C e65ue1e; unln5 /e:aurnir-toy
LSoiJ '?un;1 ueiednqey ,p iebbu:1 1eI;[Link]:
>.=,[[Link] jr-]-tsnpur sesoJal Jpp >l Lrqed 'ueuLsaulec
--- -^J^^
_;cau5 'tT^^-, su lri-suo>{ u€p )tTu>{o? uebuecuef ed
uelerbal dn>lecuou: Tu-f >qoduroloy TPqA
s'ruyoj rssTTnsuo){ ueo uetnfi,urguTe){ s€7rA-!l4V'P
: rlndrleu;
6ue,{ eL{ESn uelerbe>1 up>i Eups>ieTour iedep uenJnlosJod
spf€ Tp fnqosJel uenlnl TJ€p pnsleu redpcueu >in:}un 'u
I
i urnr-rotreloq€T uer[n6uad es€p 'O
i snsnqy ue6ue:r-ie;ed seJT^Tf}iV 'p
tT4r,-
i:5--+4ru,.
-.r.{-..r-- ualLir '3
lsel insuo, ss:TATf>iv
j rn:lYaf-islY s€ir^-rl{Y 'q
. I,VYA
sTUliaJ, r$triTnsTicli uEil ug;i:i,iurgTi ieH s€ir:rrj{'gf 'e
: ,j'r i L gr?-lJrtr rjrn:nIas.f Fd [Link] uPp o:r s'{tr;i
e Tusvd
-rdunq:aq
bue;e1es e66u r qes 'eFuqn: nles LLeqn-l p J t- esed
: JnIr"f oq rebeqes /Jnqes,roJ 'LA
-[Link] (sETeq uleuo nqlJ enp:oquie:des spToq Pul-!I) 9T0;
-C 0-q1 leSbuef ,rof elx€ rilETEp lenurrp 6ue.d uenJnlosrod
- .rps€p ue.re66up 7 lesed upnJueJaq uer{eqnJed uelepebue,u
rur uebuap [Link] sefErp lnqoslal eueure6eqes
eAuupxnpnpe>{ ir€TEp >{€purJroq depeqbuod 'seJe Tp
- ue>i r€.rnrp 6ue.{ nJpnsss e1e6es uebuap Sunqnq:oq e1p6 *
' >truo:f{eTE E-recos rse":6o1uT-re,l
€qesnf38 ueurzrJed ''reueAe1a4 6ueluer BT0C uniipJ,
vz JOuroN r{pJu-i-f oulod ueJnlpJrod ureTpp,f,nlprp eue,tiebeqas
 rup:es /ue6uepued ueredure[uad urel--E]Effi
'rse1-rcdsue-rJ upJ-fnsuol uelerbo:1 dn>lecueu: IuT
>;cdu;o1ey , rse7toCsuetS I sp? in suox se:tr^Ty4v '3
i
'ueunbueq nefe bunpoE rsledsur ese[ >lnspurJaJ
/qe,re Ies:oq ueun6ueq ue.ze6nu;ed -rnj]i oJrsJE
psp [ , adecspuel JnJ{e]rs,lp uep ueelo>i:ec
,1
uepr:pluo:od Jnf >{ oJT S"f p pse I '6ur1;e;p
uep 6unpeb uebue:ue_:ed Jnllolrsle espI r1;odas
/:,1
ot ls-ip rsE-t insuo\ gspL :;pe:r_,e,{ued ueler5a,1
dn>lecuau; -fu-l xod,roTeX tln1.4alTSJV ssl?^al{tr 'q
'ueeJe,Lriad ueie16o>[ Xnseu]Jej rle-r6oj:e>i uep
lerseCs rseillJoJur ueierbel upp r.{eupl uee>inu:ecJ
gpr4Eq 1. p lj?trpE3y :,_3:._;ns , -i6c1c;piii -io^-f,i:s
'.;LuL -] uE-l-r s,=:E; .. r,tr..rs -.1rt zti,a_y. r -i:I.{-r*:;ut
1.*epc,;6 -i_d,\T:.s up-tr.:cJtj j:.1;:.q tjuoo iLtr;e
.iTulsres TO,t:ns uep r6c1c=b rexrsrfoo6 TOAJng
irolcrl-r:-,
ud;-rwr.l /rrrn-
:u:tL-,llp: [Link] Irtsrixp >llLl>io] /,sl1ol{
u"TO-rJu06i-rad >if u{ol uEI} ueiirs,roqol ,ur6urpuer{
'JV ueleun6Sueu 6ued >ieAo,zd uesenl;ad
uelerbel J T SIn] JSuoli upbuop uef rp>[,f,oq
6upd lado-zd uoulofeupur r_re1er6o>i uep jJrE
uaulo Ipueul 1a{o-zd iueu€ureo>l >l-Fu>io-]. upp uialsrs
>iIuIol. uep rJJsnpur >{TU>{ ol ,>i -irte:{eur ,eTuf>l
)iTulief ,ue6uequel;ed {Tu>{ of ,oll>leTo uep
>lTrfsTI >tTUyef uef,uop ue6unqnq:eq bue.{ >1e,4o:d
rspsrTee-r uep uesenl:red j seJurT nTeT ITu>{ el
'>t FIc:pTr{ >t-fu>tof ,TTcITs {-iu}iof up>ifpqrTeui Eup.,,
 E
:"p up$oq f r>{e^uod T [n >{nseu]rel 'ueuelPu
u"fei{osoI bueptq Tp uerfnbued ueSerbal
dnlecuou; bued lnpo:d uep Ter-rolEul stuo I enu]os
-f:1€p e{uure1 sTS tT€uE u€p Xrue>{oul 'ueEr;1sr1e>1
'r6o1orq 'pTurT>l '>iTsTf -i In ueletba>1 dn>ieoueu-t
TUT >loduroley /wnrsol€Joqe1 ue-rtnbuat6 esel '.J
'[Link] JoJeJo>{op uelterbal uep
[Link] Jour€sop ue1e16o1 /sr3:e:6 upbupcup:ad
uetrerbel lrs>inoo:d u€F) uppun66uod rrsnqr;1srp
'r$>iirlto;iI "[E-iEp ljars-f]+ uep ;es=::j upreu+-;Eued
IuEijguq*-:{ 'grgiliiEl-L] >i'l l ST-]*?gE-l€:i ijEp lj€qn:}nq*}i
i,'==Ce:1 uef eXai:r;aii ':'inpr::i ueeHn,u;=d .:Tq:'ie
jErESOTo.{uod uep eu-reM /YnJLleq 'ar;;s rue1 e"';l
'rsyn;{JSUoI'ueqeq uenluaued InsprilJsl'1noo:i
uelrduiel uep TeITu 'upeunbbuad ue>{ Ieurldobuor::
i'l?.i icoll-;ig:irJE' '.li i PSar- 'iqLuPiT'Jl;LJ-i '-:r'[
i,i=.:ejdt:u=,J n:1'l=,'!'1=t:i1,snp-ut .bl:E:rue-i=d jsE'6uel
:i=ul,f, nErl" rnecil-z11 iue,r eq e,lultu i3'tedas
Elr,:;;gp1 opoix 6ue;eq €J-f es uTeT :crJo?i:T
rs€rcyep uep Jnf [Link]; /uese"1q-xod 'n:ledas
, uereled
Tpe i 'T'!f s:io:+ uebuap uebunqnq:ofr
I snsnq>1
6ueA opoul uPbuecr:e;ed ri;edos
uebue:ue:ed pse I ueerpoArreC i;e1erbe1 dnle3uau:
Iul >loduroley t snsnq>I uebuecuete6 selr^ra4v
'l
'€.Tepn undnpur 'JnpT '1e;ep >ileq tsel:rodsueli
6ueproTpuerlrlauodLlepuouleIeueur'i-resexebuec]
/ileeue3uo:ed 'ue1e,{e1a>i
-!pnls uPunsnr(ued
uenJn>fos:rod .f€seo ue,rE66uH upnl uefa{ r"o@
'upnJn>{ osf 3d ue6uep eues :rdureq
neJE Eures E^ueq€sn 6ueprq 6ueA uep,irnlnq rqe1e,{ueur
>{ep-i? 6ueluedos eAur-:en[n I uep pns>{Eur uebuep
-uEJTEI"roq 6uez! uTeT uepeq-uppeq uebuop euips e[;e1
--- ue>iepebueu: >Jnlun 1eq re.{unduaur rur upnJn>{osJed 'e
TSTUJO>I [Link] UTeT
XeLITd uebunlrq;ed undneru r-rrpues ue6untrrq;ed >1niun
XTeq'eXirsenl-spnTos 6ue"d. e1e>1 [Link] urETpp enrxos
'uersrlodel
rJnrJoJEJoqeT leuorse:odo ueierbel >{nseuJeJ,
'ureT-urpT uep uebunpuoo. '1ede1 /f,r..req;e-;
1e,,tesed r1-zedas f 3>tpur n€J€ Topotx ueleun66uau;
-.--^tr^n I Ltro trDn
UYP D:ann
snsVLt rcnrn,-l rr.-r,{r-
U VJUdL-r I f Ll lY L>LI Luu - +Jsus>
upnun16urT rof e>{rpur uern>lnbuod upp T [n
ruelebebax s-rsrTpup /utPT-u-lpI uep'ue:e11ope>1
urnr-roJeJOqeI uer InEued 'Ts e{ i unuo1 e Io I
f e16ue,zod uer [nbued /]iJ'iiori{eIe uede{6ueTred
/lrqourolne ':otrour r1:ades uei{n:rnTsgo:i ursolJJ
irep e [-reur1 T [n 'ueueqelo>1 uep rsEXrJrTpn1
T [n 'ule1-r11pT u€p J-r]>{eorpef /ueqe1 e/-e:p
'ue1eqe1a>1 /upJEn{oX r1:edes T€rraleu p[:eurv
uep ITSTf >[Link]"r€>i T [n 'efurebeqes
upp TeJOUTXI ueTU,inure>{ uep r s r sodu;o>1
T [n / (;e146) -rse:qta UEP >{rJSne T [n ] ueue1eul
r-s>1npo;d uebuop uebunqnqloq 6ue.r( -[o-]f uo1
 L
---- [Link] 'ZOA eb]e1,4 unlinE 'tC0 e66ueie; un>{nE
- /ospue:eg 6uo:o.i /rqn;n6 uEIep /r;epuey rp 1e56uri
- :ed'l=i;eq 'ivdd/sr rprcj\i .rcluela ler+e6eo /Ersouopul
e:re5e6 e6;e,g ',;g6l 1ehi 91 1e66ue1 eped 'edeo55uy
Tp JTL{ei 'wnqnli euefteg 'NIggft{W{ pfa5. uen; 'T
--- TUT E:i>{p eledo:i eped lnqasJof lebbuel upp rreq eped
-- r"repuoll -fp ue>l.,unsbueiTp uep pfnuru: rebeqos fpnq-l0
[Link] V,lX\f H\tfiN\fIXINgC -
'TpuoI sr,reloftr '€.{es depeqbuo5
'ulnynu Lr"JnJunt elebos ilep rsIPS-ls:ies
upQ sr lurol{ /eAps -r?}i seqoquJul ru r upcc:p oeoe 1f ue:
----
- €>ie'll Jpueq lepT] lnqosf of Teq r:I€Li uprpnuis)-rp elrOede
--- tl'l,osr3l TEr-l-TeiJ sple eAuqn'rades qe."reI bun65-ret;-c,
ueFp-le,{uo,r, ebn" oepe';6uod's I I pfc}l'e.{ps poeci=:'
up>Jr{€JesTp u€p uE11er4{f:edtp bue.{ uouin>iop-ueuinlop
efres Jef ns-le-fns 'eiep-e1ep /selrluepr ueJeusqe{
ur,JreIuour upxele.{uou; rur uebuep seJprp fnqasJaJ
-- EuErLrrebeqas e,,(uue>lnpnpox ujEfep >{epurlJoq depeqbire5
- 'r:rppuoN -lp rJppr;ex -rtobe51 ue1-rpebuad €:oJrued JOlljpN
-- -ip {{eqnJeq lepFf upp urnun 6upd urn>{nil uEul€Tpe}i ledureg
r{ LlTrireul seJe rp lnqesf ei euEuiie6eqes e[uue>lnpnpo>i
ueiep depeqbued e,{i;upeuesqeled EJ:ras eluleqrle
( sru-
- --.6^^ us:-- = l>i P ,lleTPL JI- .[Link]: bue.{ eCe 6uplual -
- 'nIeT-req defef ue1€ tur pf>i€ ue6uap "{EqnTp XepTf 5up[
fnqosJoJ /16 'lou;ou (selaq rreuo nqT:r enp requloldeg seTeq
eu-!T) 9I0 Z-60-ET ie66uei,re{ el{p ureTep Tp lenurrp 6ued
 - \[Link]'NN€I WdTVS E}{VT NVNITUS I\f9VEES N\r)IIESAIq *
'pu-rnduros
lrrO,r.p ruebuel epue-lrp qelaf p1vrf, ,p-lnTTTT"r
v+..* _
Tu-f iy!
'uerlue66uad
eduel [Link] nJES uep uerluebbued uebuap ueJeJoO
r!a
Lr+ruDC DTTa TDv nlred ueqeqn;od enp uebuop f€nqTG
'sT,f €JoN
'pdes uep 1-s{es-rs>i es /depeqbued qolo ruebuel
epuefrp rur el{E e>ipur 'rs>i€s-rs>{es uep depeqbuad
epede>1 ue)i poeq s rr.e*oN '[Link] lu I p:]{e qp tolos e-rebeg
'rsliES-rsXes rebeqes Teuo>i sr-leJoN 'e"dps 6ue[
jT0009B600tg0TLft : ue{npnpuode;1 Xnpuf rouloN
ue6uep qrrpnpuoA ppup; nffe5 [Link] ,Jp-reg rJepuoy
TreJeulecox rnJe&-nJeI,4 uEr{efniox 'pgg e6:ieM un{nu
'e00 ebbuelo; unln5 'J 9E JOuroN ueuiJEd opuoltsrs
Tprapuep ;oz(ep,1 ueTei, /r-rppuoN EfoX TO 1e66u-ri
- ledurei:req relseng uer're[,rey /prsouopul e-re6og1 e6:e14
/ {rupue qnlnd uedelep snJeJ ueTrqu:os nqrJes .:aqu:eldag
---- qn-[nC ebrl) 9B6I-60*06 1e66ue1 eped i r:epuey rp
* rTqeT rTwaua4g eue{seg 'UISOI^1q,S Ttllfit,I ITNS,IS uenJ 'z
I
*------- uep 1I000q9909T1zAILhL : (XIN) ue>inpnpueday
--J lnpuI JouroN uebuep Inpnpued EpuE; nJ-r€)I
-buebaured /r:epuel; eloy rprs€od u€leulEoOX re,{eo65u17
 Nama Perusahaan : SANJAYA KARYA , CV No Seri : 0002191.2025
Company Name Serial Number

Nama Penanggung Jawab : RAHMAT SANJAYA, ST

Autorized Name

Alamat Badan Usaha : BTN LEPO-LEPO INDAH BLOK A NO. 13/4

Company Adress KEL. WUNDUDOPI KEC. BARUGA

Telepon : 0811400065
Phone

Email : snjykarya@[Link]
Email

Nomor Keanggotaan / Membership Number

0171.74.01.2025

STATUS KEANGGOTAAN

PENUH
Berlaku mulai 25 Januari 2025 s/d 25 Januari 2026

Jakarta, 25 Januari 2025

DEWAN PENGURUS DAERAH DEWAN PENGURUS PUSAT

PROVINSI SULAWESI TENGGARA PERSATUAN KONSULTAN INDONESIA

Ir. Nunus Nugroho A.P, [Link]., ASEAN

M. SYAWAL RIGAY, ST Eng.
KETUA KETUA UMUM
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

0220208173507
Berdasarkan ketentuan Pasal 24 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, Lembaga OSS menerbitkan NIB kepada:

Nama Perusahaan : CV SANJAYA KARYA

Alamat Kantor/Korespondensi : BTN LEPO-LEPO INDAH BLOK A NO. 13/4, Kel. Wundudopi,
Kec. Baruga, Kota Kendari, Prov. Sulawesi Tenggara
NPWP : [Link]-811.000
Nomor Telepon : 0811400065
Nomor Fax : -
Email : snjykarya@[Link]
Kode dan Nama KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN

1. NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama
menjalankan kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

2. NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
Daftar Perusahaan.

3. Lembaga OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin
komersial/operasional) sesuai ketentuan perundang-undangan.

4. Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha

Diterbitkan tanggal : 30 Januari 2020 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan
dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 30 Januari 2020

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

0220208173507

No. Kode KBLI Nama KBLI

1 70202 AKTIVITAS KONSULTASI TRANSPORTASI
2 71101 AKTIVITAS ARSITEKTUR
3 71102 AKTIVITAS KEINSINYURAN DAN KONSULTASI
TEKNIS YBDI

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI
yang tercantum dalam lampiran ini

Dicetak tanggal : 30 Januari 2020

Powered by TCPDF ([Link])

 KPP PRATAMA KENDARI

[Link]-811.000
SANJAYA KARYA

KOMPLEK BTN LEPO-LEPO INDAH, WUNDUDOPI, BARUGA,

28-12-2016
KOTA KENDARI, SULAWESI TENGGARA, 93232
10/04/22 20.11 Gmail - [e-Form] Bukti Penerimaan Elektronik

SANJAYA KARYA <snjykarya@[Link]>

[e-Form] Bukti Penerimaan Elektronik

1 message

efiling@[Link] <efiling@[Link]> Sun, Apr 10, 2022 at 8:05 PM

To: snjykarya@[Link]

Penyampaian SPT Elektronik

� Direktorat Jenderal Pajak
Berikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda.
---------------------------------------------------
Nama : SANJAYA KARYA
NPWP : 808924468811000
Tahun Pajak : 2021
Masa Pajak : 01/12
Jenis SPT : 1771
Pembetulan ke : 0
Status SPT : Nihil
Nominal : 0
Tanggal Penyampaian : 10/04/2022
Nomor Tanda Terima Elektronik : 50468406594220810341
Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.

---------------------------------------------------

PENTING

Informasi yang disampaikan melalui e-mail ini hanya diperuntukkan bagi pihak penerima sebagaimana dimaksud
pada tujuan e-mail ini saja. E-mail ini dapat berisi informasi atau hal-hal yang secara hukum bersifat rahasia. Segala
bentuk kajian, penyampaian kembali, penyebarluasan, penyediaan untuk dapat diakses, dan/atau penggunaan lain
atau tindakan sejenis atas informasi ini oleh pihak baik orang maupun badan selain dari pihak yang dimaksud pada
tujuan e-mail ini adalah dilarang dan dapat diancam sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Jika karena suatu
kesalahan anda menerima informasi ini harap menghubungi Direktorat Jenderal Pajak c.q. Direktorat KITSDA dan
segera menghapus e-mail ini beserta setiap salinan dan seluruh lampirannya.

Setiap pengguna Email Pajak harus mencantumkan identitas atau Email Signature untuk setiap email yang
dikirimkan dengan format sesuai dengan yang tercantum dalam SE-136/PJ/2010 Huruf E Angka 4

[Link] 1/1
 Penyampaian SPT Elektronik
---------�
� Direktorat Jenderal Pajak
Berikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda.

Nama : SANJAYA KARYA

NPWP: 808924468811000
Tahun Pajak: 2021
Masa Pajak: 01/12
Jenis SPT : 1771
Pembetulan ke: 0
Status SPT : Nihil
Nominal: 0
Tanggal Penyampaian : 10/04/2022
Nomor Tanda Terima Elektronik: 50468406594220810341
Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.
Cabang icnpru KAMBARA
No ft,ekening io1 .04.000133-7
Produk lGrRo LATNNYA
No Nasabah i7s844808* Nama
Alamat LEPO LEPO INDAH BLOKA NOMOR 13/4
No Telpon los1T4odo65*
Kantorkas t6916
Jenis Giro iGro ya;g d"pat dit"r,k s"*rktr*"kt,
Status IAKTlF
l

GolPemilik 1-** 21 p;*""n"r" r"* K*rtrrkri L"r"y" 8i2T-"

Tgl Buka Rek. iiiio+tiato Hubungan Banr i2. Tidak terkait dengan bank I
Kode Jasa {S"t""O'rrt errar*t"r" Jenis Rek Jasa ffi-
Kode Pajak jPajak WNI No. Rek. Jasa ;109.01040001337
% Jasa Nego i

Alasan Status 11.

Permintaan Sendiri

Keterangan $tatus

Saldo Awal Hari I

I
o Saldo Akhir f ,poopoo lcR
Mutasi Debet i---t,
I
MutasiKredit f aooopoo
Saldo Blokir I o Saldo Kliring f --q
lni i
Jasa Giro Bln o Pajak Bulan lni fo
Saldo Terendah i 0{oe

TERIMA KASIH TELAH MENJADI MITRA KERJA KAMI

BANKSLJLTrIA
f\r{sJ *l ersff r'rr}*
fi}

,,CABANG
PEMBANTU KAMBARA"

DENGAN NOMOR REKENING :

L09.0L.04.0001_33,7
ATAS NAMA:
{7.i
ArVr
{4AffAYA KARYA
t)f
 BANK SULTRA ' Kepada Yth :
KAS GUBERNUR (205) 001 01.04. 52L238-2
,i
Jl. Bumi Praja Anduonohu CV SANJAYA KARYA
I BTN LEPO LEPO INDAH BLOK A NOMOR 13,/4

REKENING KORAN GIRO

PERIODE : 01 Januari 2A21 SID 72 JuIi 2021-

User Cetak:2i5-00"19 Hal 1 dari 2

Tg1. Tx Kode Keteranqan No. Arsip Mutasi Saldo Akhir [Link]

Saldo Awaf 502,831,[Link]
04/01-/27 102 CEK CE1494108\IKHWAN C]CE1494108 496,21 4,000.00 DB 6,56\,762.00cR 001
06/0r/2L 162 CEK IKI,4IAN/CE 1494109 C81494109 5, 500, 000. 00 DB i | 051,7 52 . 00 CR 205
3L/ 03. / 21- 299 Jasa Jan , 2021 JASA-000 884.00 CR 1,062,64 6. 00 cR 001
31/01/21" 199 BEA ADM Jan , 202L ADMGIRO-O0 15,000.00 1)b '.f A-.6,t€ an..a 001
04/02/21 299 REKENING KAS UMUM DAEzu732OOOO759 43, 546 ,19_L . 00 CR 44,593,837.00CR 0C1
04/02/2t 299 REKENTNG KAS UMUM DAEzu732OOOO759 67,01 9 ,282 .40 CR 705,613,119.00CR 001
aB/02/2r 162 CE ].494L70 AN ]KWAN C CE1494110 104, 600, 000. 00 DB 7t413,119.00CR 2AL
28/02/2r 299 Jasa Eeb , 2021 .IASA-000 813.00 CR L,413,992.00cR 001
2B /A2/21 199 BEA ADM Eeb , 2027 ADMGIRO-OO 15,000.00 DB 1,058,992.0CC8. 001
3L/ 03 / 2L 299 Jasa NIar , 2027 JASA-000 882.00 CR 1,059,874. CiC CR 001
37/03 /27 .199 BEA ADM Mar , 2021 ADMGIRO-00 15, 000. 00 DB 1,444,874.!0CP J0I
30/04/21 299 BRr-SPAN-CN 7320003111 8, 683,637.00 CR 9,128,511.0CCR 001
30/04/27 299 Jasa Apr , 202L JASA-000 870.00 CR 9,-t 29,381.00cF. 0C1
30/04/21 199 BEA ADM Apr , 2027 ADMGIRO-O0 15,000.00 DB 9,'l 74,381.00CR. 001
10/05/2L 269 01921 /spzD/7. 03. 01 .01/t9660A007 67 87, 043, 200.00 CF. 96,'l 5J,581.00cR 262
lL/ 05 / 2t 102 CE 1672781/RAHMAT SANJ?CE1 612'I BI 95,151 ,000.00 DB 1,000,581.00CR 001
25/0s/27 269 03393 /BUD/27 CV SANJAYI3310000633 J8,097,635.00 CR 19,092,2i6.00cR 202
25/05/27 269 03392 /BUD/ 2L CV SANJAY?3310000643 38,915,000.00 CR 1i6,06E,216.00cR 202
21 /0s/27 702 C8L612782/IKWAN CEL6721B2 117,050,000.00 DB 1,018.216.00cR 001
28/0s/21 2 69 109L / pRKp&p/sp2D-LS /v / t7 l"0000014 0 L5,241,296.40 CR 76,265,512.00cR 2A5
3Ll 05 / 2L 269 L1A7 1 pRKp&p,/sp2D*Ls /v / 15550000174 L5, L99 ,680 . 00 CR 37, 465 ,1 92 . 00 cR 245
3L/05/2L 299 Jasa May , 2A2L JASA-000 833.00 CR 37, 466,025 . 00 CR 001
3L/ 05 / 27 799 P)k May , 2027 PJK-0000 1 65. 00 DB 37, 465,859. 00 CR 001
3L/ 0s / 2L 199 BEA ADM May , 2021 ADMGIRO-0O i5,000.00 DB 3L, 454 ,859. 00 cR 001
02/06/21- 762 CHL672784IRACHMAT CE16'12184 30,390,000.00 DB L,A6A,B59.00cR 2A5
77 /06/21 2 69 138 9 I SDA&BM/Sp2D-LS/Vr/ 55500001 84 29,3] 6,0C0.00 CR 30,436,859.00CR 205
L7 /A6/21 2 69 L3 9 0 / sDA&BM,i SP2D-LS /vI r 555 0 0AAZA2 29,3'l 7,200.00 CR 59, B0B, 059 _ 00 CB. 2A5
LB/A5/21 269 1437 / SDA&BM/Sp2D-LS/vI/7 L00A0071 2 L9,598,400.00 CR 19,446,459.00cR 205
21106/27 762 CE 16'72786 ANAHMADSYAH CET672786 "78,340,000.00 DB 7,466,459.00cR 2A7
24/06/21- 2 69 1503,/SDA&BM/Sp2D-LS/Vr / 5550000228 41,319,840.00 CR 42, 446,2 99. 00 cR 205
25/06/27 762 cE 16'72147 AN rKwAN C C87672187 47,31A,000.C0 DB 6,299.00cR 2AL
7,0'1
30/06/21 269 fi0)3 /Sp2D/7.03. 01 .07/19660000486 52, 108, 800. 00 CR CR 262
53, 185, 099. u0
30/06/21 299 Jasa J:u.n , 202L JASA-000 884.00 CR 53,185,983.00cR 001
3A / 06/ 27 199 BEA ADM Jun , 2A2l ADMGIRO-OO 15,000.00 DB 53,170, 983.00 cR 001
0710"/ /21 162 CE T572'788 AN IKWAN C C81672}BB 52,740,000.00 DB 7,4J4,983.00cR 2A7
 BANK SUITRA ' Kepada Yth :
KAS GUBERNUR (205) 001 01.04.52L238-2
Jl. Bumi Praja Anduonohu CV SANJAYA KARYA
I BTN [Link] LEPO ]NDAH BLOK A NOMOR 13/4

REKENING KORAN GIRO

*
PERIODE : 01 Januari 2021" S/D t2 Juli 2021-

User Cetak : 205-00719 Ilal 2 dari 2

Tg1. Tx Kode Keterangan No. Arsip rvlilt as l Salcio Akhir Lok. Tx

Saldo Awal tt01at983.0c

09 /07 /27 269 1767 ISP2D-LS/2027 7840000162 2',1 , 469 ,963 . 00 CR 28,54A,946.00 CR 004

Total Mutasi DB I , A21, 467 ,166 . AO

Total Mutasi CR 547,776,350.00

Bifamana selama 14 hari setelah rnerierima Rekeninq Koran ini, kami ticrak menerima tanggapan apapun/
maka kami menganggap bahwa rekeninrT kcran -: i relah '1-se -j. i.
KENDARI
Tanqiqal, 12-JtLy-202t
Z
=

tJ
--l
c{
={D ql-
cL
E=
)
(cr
za 6'
sr33oo,
or!H(D=
I
XEE
TE
ia
I

C^.)
oql
NE
aq
o, ro
+ 5 qrga L
q,
r
co
{(D
ot' Er
gE
U'
d
ro)
3
!r-
J xo
:+ =g_ dtn -
br
BE Ao
rt 2- 0,
au 5q) o
r(D or',
6
9'
o, -J
t!
!(-
o z
x
o
o
*
lD
o
=
EBqE q ?cn
J
g,
(a
ql
F
2
EO-m E
EE== E ]TI
(D
E-
o
9
z
3l
=
u
(D
a
g?=t
-+(_
r
= E
N,
( E7
OJ
or
q
g. o
o.
o
)
6=Eg t 3'Tl
-
(cI
o #E T l*=
pg
,.-g
g
cL.D
=
A s-E
I
rO
E f=
dg F cDx
ar'*=
= o,
,an
sql
z
E
!
C.
(ElFrr=
or :f. E
!,
gl
o
..1
(^'
lrl
-
=E'
In Alr @ J
J B
xm
m C _x OG-
tsD - ITI
U,
l-

x{ a LJO
rr+, 6t
'lr .\
*5
= ztr
c
v
CN
e 7o
m5
e.4
ri
-':Dll tct
4 lrt
C a tor r

n 7
.{ a
zl] 0ts I\'
!
n
= --l
= -
o
r-:'.
g,
c,
rc)
€
F
gl
J
=
10/04/22 20.19 KSWP | Direktorat Jenderal Pajak

MENU

Halo, SANJAYA KARYA 

Petunjuk Pengisian

Modul Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP) digunakan untuk pengecekan status wajib pajak
Modul Surat Keterangan Fiskal (SKF) digunakan untuk melakukan permohonan Surat Keterangan Fiskal
Modul SKD SPDN digunakan untuk melakukan permohonan Surat Keterangan Domisili untuk Wajib Pajak Dalam
Negeri
Modul Surat Keterangan PP 23 digunakan untuk permohonan Surat Keterangan Masuk dalam skema PP 23
Modul SKJLN digunakan untuk permohonan Surat Keterangan Jasa Luar Negeri
Modul Fasilitas Pengurang PPh Pasal 25 (PMK 3 2022) digunakan untuk permohonan Fasilitas PPh Pasal 25 sesuai

 PROFIL WAJIB PAJAK

NPWP 808924468811000

NAMA WP SANJAYA KARYA

ALAMAT KOMPLEK BTN LEPO-LEPO INDAH - KOTA KENDARI

 PROFIL PEMENUHAN KEWAJIBAN SAYA

Untuk Keperluan Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP)

NO VARIABEL STATUS KETERANGAN

1 NPWP Valid

SPT Tahunan PPh dua tahun

2 Valid
terakhir

INFO
PROFIL
KSWP 

PERATURAN 

UNDUH
Pajak Kita, Untuk Kita


INFORMASI PUBLIK 

INTERNASIONAL PRANALA Kementerian

 Keuangan APBN Kita Edukasi Pajak Reformasi Perpajakan Prasyarat

Hubungi Kami Kritik & Saran

[Link] 1/2
10/04/22 20.19 KSWP | Direktorat Jenderal Pajak

Ikuti Kami
   


@DITJENPAJAKRI
Jalan Gatot Subroto, Kav. 40-42,
Jakarta 12190 Halo, SANJAYA KARYA 
Telp: (+62) 21 - 525 0208

Copyright © Direktorat Jenderal Pajak.

[Link] 2/2
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

IZIN USAHA
(Izin Usaha Jasa Konstruksi)

Berdasarkan ketentuan Pasal 19 ayat (2) dan Pasal 32 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, untuk dan atas nama
Menteri, Pimpinan Lembaga, Gubernur, Bupati/Walikota, Lembaga OSS menerbitkan Izin Usaha
Izin Usaha Jasa Konstruksi kepada:

Nama Perusahaan : CV SANJAYA KARYA

Nomor Induk Berusaha : 0220208173507
Alamat Kantor / : BTN LEPO-LEPO INDAH BLOK A NO. 13/4, Kel.
Korespondensi Wundudopi, Kec. Baruga, Kota Kendari, Prov. Sulawesi
Tenggara
Kode KBLI : Lihat Lampiran
Nama KBLI : Lihat Lampiran
Lokasi Usaha : Lihat Lampiran

Izin Usaha ini telah memenuhi komitmen dan berlaku efektif selama Pelaku Usaha menjalankan
usaha dan/atau kegiatannya sesuai ketentuan Peraturan Perundang-Undangan.

Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 11 Mei 2020

Perubahan ke -4 Tanggal : 16 Juli 2021

Dicetak tanggal : 16 Juli 2021

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

LAMPIRAN IZIN USAHA YANG TELAH MEMENUHI

KOMITMEN/EFEKTIF

Nama Perusahaan : CV SANJAYA KARYA

Nomor Induk Berusaha : 0220208173507

No. Pejabat Berwenang Kegiatan Usaha Lokasi Usaha

1 Walikota Kota Kendari Provinsi KBLI: 71102 - AKTIVITAS KEINSINYURAN BTN. Lepo-lepo Indah Blok A 13/4
Sulawesi Tenggara DAN KONSULTASI TEKNIS YBDI Kel. Wundudopi Kec. Baruga Kab/Kota.
Nomor Proyek: 202005-0512-0333-0191-223 Kota Kendari Provinsi Sulawesi
Tenggara

Nama Usaha : -

2 Walikota Kota Kendari Provinsi KBLI: 71101 - AKTIVITAS ARSITEKTUR BTN. LEPO-LEPO INDAH BLOK A
Sulawesi Tenggara Nomor Proyek: 202004-3010-1105-6273-673 NO. 13/4
Kel. Wundudopi Kec. Baruga Kab/Kota.
Kota Kendari Provinsi Sulawesi
Tenggara

Nama Usaha : -

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 11 Mei 2020

Perubahan ke -4 Tanggal : 16 Juli 2021

Dicetak tanggal : 16 Juli 2021

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

LAMPIRAN IZIN USAHA YANG TELAH MEMENUHI

KOMITMEN/EFEKTIF

Nama Perusahaan : CV SANJAYA KARYA

Nomor Induk Berusaha : 0220208173507

No. Pejabat Berwenang Kegiatan Usaha Lokasi Usaha

1 Walikota Kota Kendari Provinsi KBLI: 70202 - AKTIVITAS KONSULTASI BTN. Lepo-lepo Indah Blok. A. No. 13/4
Sulawesi Tenggara TRANSPORTASI Kel. Wundudopi Kec. Baruga Kab/Kota.
Nomor Proyek: 202005-0511-5157-7675-249 Kota Kendari Provinsi Sulawesi
Tenggara

Nama Usaha : -

Tanggal Terbit Izin Usaha Proyek Pertama : 5 Mei 2020

Perubahan ke -3 Tanggal : 14 Juli 2021

Dicetak tanggal : 14 Juli 2021

Powered by TCPDF ([Link])

 PE]TE RI}-TAH KOTA KEN T}-{RI
DI\'I,S PEN,TIA}IA5 }IOD,{L DAs
PILAYANAN TERPA}I- SATT' PINTT-
-:i" t.::;,:1-..- :-: r:,rtr:, **: i:El;-_l i.a- r5.-_?.r*._r -

PERSETUJUAN PEMENUHAN KOMITMEN

IZIN USAHA
{Izin Usaha Jasa Konstruksif
Nomor : l40/ppK-tUlKN /ZAZO

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 24 Tahun

2olg Tentalg pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi secara Elektronik, dengan ini menerbitkan persetujuan
Komitmen
kepada:

NOMOR rNDUI{ BERUSAHA {NIB} : O22O2O81735O7

Nama Perusahaan : CV. SANJAYA IiARYA
Alamat : BTN Lepo-lepo Indah BLOK A NO. 13/4 Kei. Wundudopi
Kec. Baruga Kab/Kota. KOTA KENDARI prov. SULAWESI
TENGGARA
NPWP : [Link]-81 1.0Oo
E-Mail
No. Telp. :- Fax.-
Penang gungjau ab / pengurus / pemilik
a. Nama : RAHMAT SANJAYA. ST
b. Jabatan : DIREKTUR
Lok asiP rog e k / Ke g iatan
Nama Usaha : CV. SANJAYAKARYA
Alamat : BTN Lepo-iepo Indah BLOK A NO. t3/4 [Link]
[Link] Kota Kendari prov. Sulawesi Tenggara.
Nilai Investasi : Rp. 1OO,OOO,00O.00( Seratus Juta Rupiah )
Klasifikasi Usaha : PERENCANAAN REKAYASA, PENGAWASAN REKAYASA
KBI,i : 71101 ,711O2,7A2O2
Berlaku s/d : SEI,AMA PELAKU USAHA MENJALANKAN USAHA DAN ATAU
KEGIATANNYA

Diterbitkan di : Kendari
Pada Tanggal : 11 Mei 2020

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KOTA KENDARI

ffi
O![Link] ,i9,

*ot^ttilot

IIi. SATRTA pA1I{AYANII. SE.. ME.

Pembina Tk. I, Gol. iV/b
197372A77993032006
Biaya : Rp.0,-
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SEHTIFIKAT BADAN USAHA
(sBU) KONSTRUKST
PB-UMKU : 02202081 7350700030001

Pemerintah Republik lndonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha SANJAYA KARYA

: CV
2. Nomor lnduk Berusaha (NlB) :4220208173507
3. Alamat Kantor : BTN LEPO-LEPO INDAH BLOK A NO. 13/4, DesalKelurahan Wundudopi,
Kec. Baruga, Kota Kendari. Provinsi Sulawesi Tenggara
Kode Pos: 931 16
4. Status Penanaman lVlodal : Penanaman lr/odal Dalam Negeri (PlulDN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 71102 - Aktivitas Keinsinyuran dan Konsultasi Teknis YBDI
lndonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha :BTN LEPO-LEPO INDAH BLOK A NO. 13/4 KEL. WUNDUDOPI KEC
BARUGA Desa/Kelurahan Wundudopi, Kec. Baruga, Kota Kendari.
Provinsi Sulawesi Tenggara
Kode Pos: 931 l6

Telah Memenuhi Persyaratan:

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)
Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 14 i/ei 2025

a.n, Menteri Pekeriaan Umum

Menteri lnvestasi dan Hilirisasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

.14
Dicetak tanggal: lvlei 2025

1. Dakumen ini ditehitkao sisten OSS berdasa*an data dari Pelaku llsaha. fersinpan dalan sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku lJsaha AI*t
2. Dalam hal tetjadi kekehruan isi dokumen ini akan di{akukan pebaikan sebagaimana mestinya. Ssrtifil*rri
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan seftifikat elektronik yang ditebitkan oleh BSrE-BSSN. fk*trgt$*
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperaieh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFTKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKST
LAMPIRAN
PB-UMKU : 022020817350700030001

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor il- Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. SANJAYA KARYA:
Asosiasi yang diikuti ; PERKINDO
NAMA PJBU : RAHMAT SANJAYA
Nama PJTBU : RAHMAT SANIAYA / F 1993 20147 2A22 0026760 Sl 03
NamaPJTBU2 :--
E-mail : snjykarya@[Link]
NPWP : 808924468811000
Jenis Usaha : ,lasa Konsultansi Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.3.01,RK.K.11.2025.0098502
Ditetapkan tanggal : 2025-05-14
Masa Berlaku s,d, : 2028-05-13

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
lnformasr umum, data teknis, rincian kualifikasi dan
subklasifikasi serla status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi lakontrust.

t. Dokuman lkli dr'l6nHtl{a] sr$bm OSS ber bsarkan dst6 d'an Fers&u Usahs. le6irFPafr dirarn $ist#r O}*S, ysflg rer{#i larggurgjEBa*
Pelaku Uraha.
?,
3,
4.
Dslam hel ,eqadi kekeliftran isi dahuilE? ini skil dilekuisl peIbarkar sellag3irnana r*sstinya.
Dbkamen ini t€lah dilendalangani seffiR ele*lfinik menggilrak n ser$t*;l ele klnnik yang dte'bitkm obtr SSrE-6SSN.
Data lengkap Pe*in€n Berusar?a depal di@rBler? rneiaiui sist€m OSS m€ngvunal(ao ta,k aftses_ Slmr**
ta
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Jasa Rekayasa
Konstruksi
IKWAN CIPTADI
1 Kecil RKOOI Umum 71102 Bangunan
F 1993 58753 2024 0025579 Sr 01
Gedung Hunian
dan Non Hunian

Pelaksana sertifikasi : PT SERTIFIKASI BADAN USAHA IASA KONSULTANSI (PERKINDO)

ffilm
.i:
 PEMERINTAH HEPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA
(sBU) KONSTHUKST
PB-UMKU : 02202081 7350700040001

Pemerintah Republik lndonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Unluk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut rni:

1. Nama Pelaku Usaha : CV SANJAYA KARYA

2. Nomor lnduk Berusaha (NlB) :02202081735A7
3. Alamat Kantor : BTN LEPO-LEPO INDAH BLOK A NO. 13/4, Desa/Kelurahan Wundudopi,
Kec. Baruga, Kota Kendari. Provinsi Sulawesi Tenggara
Kode Pos: 931 16
4. Status Penanaman Modal : Penanaman lvlodal Dalam Negeri (PN/DN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha:71102 - Aktivitas Keinsinyuran dan Konsultasi Teknis YBDI
lnclonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha BTN [Link] INDAH BLOK A NO. 13/4 KEL. WUNDUDOP{ KEC.
BARUGA Desa/Kelurahan Wundudopi, Kec. Baruga, Kota Kendari,
Provinsi Suiawesi Tenggara
Kode Pos: 931 16

Telah Memenuhi Persyaratan ;

'1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)

Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Dilerbitkan tanggal: 14ltei 2025

a.n. Menteri Pekerjaan Umum

Menteri lnvestasi dan Hilirisasil
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: l4lt[ei 2025

1. Dakumen ini ditehitkan sistem OSS ber{tasarkan data dari Peiaku Usaha, terstrnpan dalafrt sistem OSS, yang menjadi tangguag jawab
*atat
ffii
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen )ni akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya. sdr*iffi*ssi
3. Ookumen ioi telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE BSSN. ft*ktr**tk
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat dipercleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses. i
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU} KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-U M KU I O22O2OB 17 3 50700040001

Lampiran berikut memuat data teknis Sertifikat Badan Usaha {SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor l"l" Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga [Link] Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. SANJAYA KARYA:
Asosiasi yang diikuti : PERKINDO
NAMA PJBU : RAHMAT SANJAYA
Nama PJTBU : RAHMAT SANJAYA / F 1993 20747 2022 0026760 Sl 03
NamaPJTBU2 .--
E-mail : snjykarya@[Link]
NPWP : 808924468811000
Jenis Usaha : Jasa Konsuitansi Konstruksi
Nomor Registrasi LPJK : F.3,[Link].K.11.2025.0098502
Ditetapkan tanggal : 2025-05-14
Masa Berlaku s.d, : 2028-05-13

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini.

Keterangan:
lnformasi umum, data teknis, rincian kualifikasi dan
subklasifrkasr serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juqa
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diveriflkasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.

?. Dckl,ffes ini d#erfuit{sn sstpa OSS,[Link]&tr d€t6 d-a* Pela&a Usaha- ,er$rrpa6 dalEtr sr'st€m OS5. yang merJbdi is€EEingjiwab

*slffik
Pslaka Usaha.
2. Dalaffi hel teriadi kakalkuafi isi dakufiran ini akefl dilakuk* pefuaikffi T,eb*gairxea rnssltnya.
3. Doksmen ini telsdl dilandatafigffii secara €le$tunik ffinggilnskan sriakal €lshlronik yang dilaftitkan otah 8Sr5-8SSN.
t. Oat€ r€ngftap P€.afian Eetusaha dspaldiperaleh ftdalui sisl€tr [Link],rnal{an }a& akses.

.ta
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi
Subkla
Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PTSKBU

Jasa Rekayasa
Pekerjaan Teknik IKWAN CIPTADI
1 Kecil RKOO2 Umum 7L102
Sipil Sumber F 1993 59176 2024 0025579 Sr 10
Daya Air

Pelaksana sertifikasi : PT SERTIFIKASI BADAN USAHAJASA KONSULTANSI (PERKINDO)

'1. D$kuw ifti ditedrtl{an ssEH OSS [Link] data drf, Pelaku Usaha- t€rsiepfi daran sist€n: OSS. yang mer;iadi takggung iawab

2-
3.
,.
PeIB&u Usahs.
Dalafi hal teiadi kekelittan isi dnkumen ini akan dlai<utsrperbaik ssbagaimana mstinya.
,1
Oofufie, ,hi ,ei€ir diiandaiangrani secara elekt{onik fie1gguna*an Esrbfikat eJe/r'[Link] ya*g dtterl:ltkar olah BSr€-8sSt\i.
Data leagfkap Pedzi1x6fr Berusaha dapat dir€.[deh maia]u sisfem OSSrengglra&an ial afrses. ffilm
I
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA

SERTIFIKAT BADAN USAHA
(sBu) KoNSTRUKST
PB-UMKU : 02202081 735070001 0001

Pemerintah Republik lndonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menuniang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan Sedifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi kepada Pelaku Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : CV SANJAYA KARYA

2. Nomor lnduk Berusaha (NlB) : A2202A8173507
3. Alamat Kantor : BTN LEPO-LEPO INDAH BLOK A NO. 13i4, DesalKelurahan Wundudopi.
Kec. Baruga, Kota Kendari, Provinsi Sulawesi Tenggara
Kode Pos: 931 16
4. Status Penanaman Modal : Penanaman lrlodal Dalam Negeri (PN/DN)
5. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha : 71102 - Aktivitas Keinsinyuran dan Konsultasi Teknis YBDI
lndonesia (KBLI)
6. Lokasi Usaha BTN. Lepo-lepo lndah Blok A 13/4 DesalKelurahan Lepo Lepo, Kec.
Baruga, Kota Kendari, Provinsi Sulawesi Tenggara
Kode Pos: 931 16

Telah Memenuhi Persyaralan :

1. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Pekerlaan Konstruksi daniatau Pekerjaan Konstruksi
Terintegrasi)
2. Standar Penetapan Kemampuan Badan Usaha Jasa Konstruksi (Jasa Konsultansi Konstruksi)
Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Diterbitkan tanggal: 14 Mei 2025

a.n. Menteri Pekerjaan Umum

Menteri lnvestasi dan Hilirisasil
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Dilandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 14 Mei 2025

1. Dc4uarcn ni diterbitkan sistem OSS berdasari,.an data Cari Pelaku Usaha. tersimqa dalafr sistem OSS. yang menjadi tanggung jawab

2.
3.
4.
Pelaku Usaha.
Dalam hal terjadi kekelituan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestiaya.
Dokumen ini lelah ditandatangani secaa elektronik nenggunakan serlifikat elektrooik yang diterbitkan oleh BSrE BSSN.
Data lengkap Peridnan Berusaha dapal dipercleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses
ffiim i
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PER|ZTNAN BERUSAHA UNTUK MEHUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU} KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-U M KU I O22O2O8 173 507000 10001

Lampiran berikut memuat data leknis Sertifikat Badan Usaha (SBU) konstruksi sebagai berikut:

Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi (LPJK)
menetapkan bahwa CV. SANJAYA KARYA:
Asosiasi yang diikuti : PERKINDO
NAMA PJBU : RAHMAT SANJAYA
Nama PJTBU : RAHMAT SANJAYA / F 1993 20147 2022 0026760 Sl 03
Nama PJTBU 2 ', --

E-mail : snjykarya@[Link]
NPWP : 808924468811000
Jenis Usaha : Jasa Konsultansi Konstruksi
Nomor Registrasi [Link] : [Link],K.11,2025.0098502
Ditetapkan tangqal : 2025-05-14
Masa Berlaku s,d. : 2028-05-13

Ditetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi dengan kemampuan, rincian kualifikasi &
subklasifikasi dan status pemenuhan kewajiban sebagaimana tercantum pada halaman
berikut yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan lampiran ini,

Keterangan:
lnfcrmasi umum, data teknrs, rincian kualifikasi dan
subklasifikasi serta status pemenuhan kewajiban
pelaku usaha yang tercatat pada website LPJK juga
dapat dilihat pada QRCode berikut, dan dapat
diverifikasi menggunakan Aplikasi Jakontrust.

?. Softum# id dfterb#*af, sJsiarn OSS bedrsatkas data dad Fblakr Usha. lersmFan dsiEs Els{6m OS5" yeg msr}'a{t isDgE:oflgjEwab
Pelekil U*ha.
?
3.
4-
Aabm hat lerjadi kek*$ruan isi dakuffin ini akan dltkukafl ppriarkafi sebagatixana rnesilny:.
Dokumery ini t€lah dilandatangani seca{a elektren;k renggrra*rn serttk l eteklmik yang ditcrbitkan sreh SStE-8SSir.
Dola JengkeF psrizroaa Berushs daFsi d;oercreir mr,'aiui sstem O$S mengganalm irak a&ms.
ffilffik*r
 Rincian Kualifikasi dan Subklasifikasi

Kode
No Kualifikasi Sifat KBLI Subklasifikasi Nama PJSKBU
Subkla
Jasa Rekayasa IKWAN CIPTADI
I- Kecil RKOO3 Umum 71L02 Pekerjaan Teknik
F 1993 19263 2022 0025579 Sr 03
Sipil Transportasi

Pelaksana sertifikasi : PT SERTIFIKASI BADAN USAHA jASA KONSULTANSI (PERKINDO)

:;iilkt t5:l:r-r
: Jit:trr r:irr:s:/dil. [Link]-i,:. r.:: :iri...:ajt .i. --,.i.: i,,i;LJi€ir: re"ir:r,;r?i: :r€!a.;i]..,d..;tr rrsJ:jj:./i

j :lnil [Link]; !:r,z,r.l't i*:;s::l:i i:tt:i::i::r'a:e,'i i';ira)r:;: ::iia,t!i l5S rr:g,-:aJirr:ir'ii:, iii! ililEi ffi{ffism
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 0220208173507

Berdasari<an Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerje, Pemerlntah Republlk Indonesia menerbitkan Nomor lnduk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Name Pelaku Usaha : CV SANJAYA KARYA

2. Alamat Kantor : BTN LEPO-LEPO INDAH BLOK A NO. 13/4, Desa/Kelurahan Wundudopi,
Kee. Baruga, Kota Kendarl, Provins! Sulawesi Tenggara,
Kode Pos: 93116
No. Telepon : 0811400065
Email : snjykarya@[Link]
3. Status Penanaman Modal :PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lamplran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Mikro

NIB ini ber1aku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan ([Link]).

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 30 Januarl 2020

Menterl lnvestasU
Kepala Badan Koordlnasl Penanaman Modal.

II
Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 24 Januari 2023

1.

2.
Dokumen in/ dltfHbltlcan --.m OSS benlNerl<an dete darl Peleku Uuhe, terslmpen dalem slatem OSS, yang menjedi tanggung jewab
Pelaku Uuhe.
Dalem hel te,jedl kelcelkuan la/ dokumen inf eken dllekuken perbalkan sebagelmene mestinye.
~i Balai
S~rtaikasl
3. Dokumen In/ leleh dltandatangenl eecara Blektronlk menggunaken aertlffkat elektronlk yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN. , Elt!ktromk
4. Dela lel'IQksp Perlzlnan Beruaahe dapet dil)(lroleh melalul slatam OSS manggunakan hak akses.
 7

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 0220208173507

• Lampiran berikut ini memuat daftar bldang usaha untuk:

[Link] Keglatan Usaha yang Memlllkl Pertzlnan Berusaha yang Berlaku Efektlf
sebelum lmplementasl Undang-Undang
Nomor 11 Tahun 2020 tentang Clpta Kerja

No. Kode KBLI Judul KBLI LokasiUsaha Perizlnan Berusaha

AKTIVITAS BTN. Lepo-lepo lndah Blok. A. No. 13/4,

1 70202 KONSULTASI Desa/Kelurahan Wundudopi, Kee.
Baruga, Kota Kendari, Provinsi Sulawesi lzin Usaha
TRANSPORTASI
Tenggara

BTN. LEPO-LEPO INDAH BLOK A NO.

2 71101.B AKTIVITAS 13/4 , Desa/Kelurahan Wundudopi, Kee.
ARSITEKTUR Baruga, Kota Kendari, Provinsi Sulawesi lzin Usaha
Tenggara

AKTIVITAS
KEINSINYURAN BTN. Lepo-lepo j, .tr• P.:iJk A 13/4,
3 71102.B DAN Desa/Kelurchc: 1 ,..:<>Pi, Kee.
Baruga, Kota ~ It, • 1·'.'vinsi Sulawesi
lzin Usaha
KONSULTASI
TEKNISYBDI Tenggara

1
• 'l:::::/ia~ertJltkan-,.,,, OSS bMd._rlcan date dart Pelaku UHha, teralmpan dalam uem OSS, yang menjedl tanggungJa-b
~
2- Dalam ha/ terjadl lcelcellruen '-' dcMumen In/ liken dllakukan perbelkan ,ebagalmana
meatlnya Balai
3. Dokumen In/ te/ah ~ Neara •lektronlk menggunakan aertlflkat elektronlk [Link]
4- Data lengkap PerlzJnen 8eruuha dapet dipel'OWI me/alul alatem OSS yang dlferl>ltkan oleh BSrE-BSSN
mBl'lfl'1Unakan hak alcaes. •
~f/1 El~ktronik
 PEMERINTAH REPUBLIK INBONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

SERTIFIKAT STANDAR : 0220208173507000'l

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraluran Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang, Pemerintah Republik lndonesia menerbitkan Sertifikat Standar kepada
Pelaku Usaha berikut ini:

'1. Nama Pelaku Usaha : CV SANJAYA KARYA

2. Nomor lnduk Berusaha (NlB) :022A208173507
3. Alamat Kantor : BTN LEPO-LEPO INDAH BLOK A NO. 13i4, Desa/Kelurahan Wundudopi,
Kec. Baruga, Kota Kendari, Provinsi Sulawesi Tenggara,
Kode Pos:93116
4. Status Penanaman h,4odal : PMDN
5. No. Telepon :0811400065
6. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha lndonesia :71102 - Aktivitas Keinsinyuran dan Konsultasi Teknis YBDI
(KBLt)
7. Lokasi Usaha BTN. Lepo-lepo lndah Blok A 13/4, DesaiKelurahan Lepo Lepo, Kec.
Baruga, Kota Kendari, Provinsi Sulawesi Tenggara,
Kode Pos: 93116
8. Status Telah terverifikasi

Lampiran Sertifikat Standar ini memuat daftar persyaratan danlatau kewajiban sesuai dengan kode KBLI Pelaku Usaha dan
merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Sertifikat Standar yang dimaksud. Pelaku Usaha dengan Sertifikat Standar
tersebut di atas wajib menjalanken kegiatan usahanya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan tanggal: 26 Juni 2023

a.n. iltenteri Pekeriaan Umum

Menteri lnvestasil
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

[Link]
ffitu_ffi
Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal; 8 Juli 2025

1. Dokumen ini dilerbitkan sisten oSS betdasarkan data dari Pelaku Usaha, lerslmpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggungjawab
Pelaku Usaha.
2. Dalant hal terjadi kekeliruan isi dokurnen ini akan dilakuksn perbaikan sebagainlana mestinya.
3.
4.
Dokurnen ini telah dilandatangani seara eledronik menggunakan sedifikat eleklronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
Data lengkap Perizinan Berusaha dapatdiperoleh melalui sistefi OSS menggunakan hak akses.
{nl[r$mr,:
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
SERTIFIKAT STANDAR : 02202081735070001

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha, persyaratan dan/atau kewajiban:

Kode Klasifikasi Bukti Lembaga Masa

Judul KBLI Persyaratan danlatau Kewaiiban
KBLI Risiko Pemenuhan Verifikasi Berlaku
71102 Aktivitas It/enengah Persyaratan Ielah Kementerian Selama
Keinsinyuran Tinggi lerverifikasi Pekerjaan Pelaku
dan Kewajiban: Umum Usaha
Konsultasi - Melaporkan kegiatan usaha tahunan menjalankan
Teknis YBDI - lvlelakukan pencatatan pengalaman badan usaha kegiatan
- Menerapkan standar keamanan, keselamatan. usaha
kesehatan dan keberianjutan meliputi: Standar mutu
bahan; Standar mutu peralatan; Standar keselamatan
dan kesehatan kerja; Standar prosedur pelaksanaan
Jasa Konstruksi; Standar mutu hasil pelaksanaan Jasa
Konstruksi; Standar operasi dan pemeliharaan. Pedoman
perlindungan sosial tenaga kerja sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan; dan Standar
pengelolaan lingkungan hidup sesuai ketentuan
peraturan perundane-undanqan.

1 . Dengan ketentuan bahwa Se(ifikat Standar tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampirar
ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur" dan Kriteria (NSPK)'
Kementerian/Lernbaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh KementerianllembagalPemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Sertifikat Standar tersebut.

1. Dokumen lni dilerbitkan sislem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, lerslmpan dalam sisten oSS, yang lnenjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal tetjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagainana mestinya.
3.
4.
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertilikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sisten OSS ntenggunakan hak akses.
ffiiii"*x*r*