0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
4 tayangan2 halaman
RIICA
Rica, A.Md.Keb mengajukan permohonan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kepulauan Anambas. Permohonan ini disertai dengan dokumen pendukung seperti STR, surat keterangan kesehatan, dan surat rekomendasi dari organisasi profesi. Rica menyatakan memiliki tempat praktik di Pustu Mengkait, Kecamatan Siantan Selatan.
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF atau baca online di Scribd
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
4 tayangan2 halaman
RIICA
Rica, A.Md.Keb mengajukan permohonan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kepulauan Anambas. Permohonan ini disertai dengan dokumen pendukung seperti STR, surat keterangan kesehatan, dan surat rekomendasi dari organisasi profesi. Rica menyatakan memiliki tempat praktik di Pustu Mengkait, Kecamatan Siantan Selatan.
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF atau baca online di Scribd
perihal _! Petmohonan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB)
Dengan Hormat,
Air Bini, 13 Oktober 2025
Kepada Yth,
Kepala Dinas Penanaman Modal,
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Kepulauan Anambas
Di-
‘Tarempa
Dengan ini saya mengajukan Permohonan Penerbitan SIPB dengan data sebagai berikut:
Nama Lengkap
Alamat
Jenis Kelamin
‘Tempat, Tanggal Lahir
Lulusan
Tahun Lulus
Nomor STR
: RICA, [Link]
: Mengkait RT.008/RW.004 Kecamatan Siantan Selatan
Kabupaten Kepulauan Anambas
: Mengkait, 29 Januari 1998
: PRODI Dill KEBIDANAN
: 06 0252 1 19-3058470
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 Tentang Izin dan
Penyclenggaraan Praktek Bidan, dengan ini kami mengajukan permohonan untuk
mendapatkan surat izin praktek bidan (SIPB), yang beralamat di Jalan Mengkait
RT.008/RW.004 Kecamatan Siantan Selatan Kabupaten Kepulauan Anambas.
‘Sebagai bahan pertimbangan , bersama ini saya lampirkan :
BPJS;
NPWP;
Surat Permohonan Surat Izin Praktek;
STR yang masih berlaku;
Surat Keterangan Schat Fisik dari Dokter yang mempunyai Surat Izin Praktek;
Surat Pernyataan memiliki tempat praktik atau Kepala Puskesmas;
Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar;
‘Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi sesuai tempat praktik;
Demikian atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Air Bini, 13 Oktober 2025
Pemohon,
Lp—
RICA, [Link]
NIP.199801292022022001
Dipindal dengan
|CamScanner SURAT PERNYATAAN MEMILIKL TEMPAT PRAKTIK
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : RICA, [Link]
Alamat : Mengkait RT.008/RW.004 Kecamatan Siantan Selatan
Kabupaten Kepulauan Anambas
Jenis Kelamin : Perempuan
‘Tempat, Tanggal Lahir : Mengkait, 29 Januari 1998
Pekerjaan :Bidan
Dengan ini mempunyai tempat praktek yang beralamat di Pustu Mengkait RT.008/RW.004
Kecamatan Siantan Selatan Kabupaten Kepulauan Anambas
Demikian Surat pernyataan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya di sampaikan terimakasih.
, 13 Oktober 2025
\ohon,
A. [Link]
NIP. 199801292022022001
Dipindal dengan
|CamScanner™