Machine Translated by Google

1 PENILAIAN AWAL
DAN MANAJEMEN

Ulangi survei primer sesering mungkin untuk mengidentifikasi penurunan status

pasien yang menunjukkan perlunya intervensi tambahan
Machine Translated by Google

bab 1 garis besar

tujuan tambahan untuk survei utama evaluasi ulang
dengan resusitasi
pengantar • Pemantauan Elektrokardiografi perawatan definitif

• Oksimetri Denyut •
persiapan Laju Ventilasi, Kapnografi, dan catatan dan pertimbangan hukum

• Fase Pra-Rumah Sakit Gas Darah Arteri • Catatan

• Fase Rumah Sakit • Kateter Urin dan Lambung • Persetujuan untuk Perawatan

• Pemeriksaan X-ray dan Diagnostik • Bukti forensik

triase Studi
• Banyak Korban kerja tim
• Korban Massal pertimbangkan kebutuhan pasien
transfer ringkasan bab
survei primer dengan simultan
resusitasi populasi khusus bibliografi

• Pemeliharaan Jalan nafas dengan

Pembatasan Gerakan Tulang Belakang survei sekunder

Serviks • Pernapasan dan Ventilasi • Anamnesis

• Sirkulasi dengan Perdarahan • Pemeriksaan Fisik
Kontrol
• Disabilitas (Evaluasi Neurologis) tambahan ke sekunder

• Paparan dan Pengendalian Lingkungan survei

TUJUAN

Setelah membaca bab ini dan memahami komponen 8. Jelaskan teknik manajemen yang digunakan
pengetahuan dari kursus penyedia ATLS, Anda akan dapat: selama penilaian primer dan stabilisasi pasien cedera multipel.

1. Jelaskan pentingnya persiapan pra-rumah sakit dan rumah

sakit untuk memfasilitasi resusitasi cepat pasien trauma. 9. Identifikasi tambahan untuk penilaian dan
manajemen pasien cedera sebagai bagian dari survei
utama, dan mengenali kontraindikasi penggunaannya.
2. Identifikasi urutan prioritas yang benar untuk penilaian
pasien cedera.
10. Kenali pasien yang membutuhkan transfer ke orang lain
3. Jelaskan prinsip-prinsip survei primer, yang berlaku untuk fasilitas untuk manajemen definitif.
penilaian pasien cedera.
11. Identifikasi komponen survei sekunder,
4. Jelaskan bagaimana riwayat medis pasien dan termasuk tambahan yang mungkin sesuai selama
mekanisme cedera berkontribusi pada identifikasi kinerjanya.
cedera.
12. Diskusikan pentingnya mengevaluasi kembali a
5. Jelaskan perlunya resusitasi segera selama survei primer. pasien yang tidak berespon dengan tepat terhadap
resusitasi dan manajemen.

6. Jelaskan penilaian awal pasien multipel cedera, dengan 13. Jelaskan pentingnya kerjasama tim dalam penilaian awal
menggunakan urutan prioritas yang benar. pasien trauma.

7. Identifikasi perangkap yang terkait dengan inisial

penilaian dan manajemen pasien cedera dan menjelaskan
cara untuk menghindarinya.

KEMBALI KE DAFTAR ISI 3

Machine Translated by Google

4 BAB 1 Penilaian Awal dan Manajemen

Saat merawat pasien

menilai cedera yang
dengan cepat terluka, dokter
dan melembagakan
terapi pelestarian kehidupan. Karena waktu sangat
penting, pendekatan sistematis yang dapat diterapkan dengan
cepat dan akurat sangat penting. Pendekatan ini, yang disebut
“penilaian awal”, mencakup elemen-elemen berikut:

• Persiapan

• Triase

• Survei primer (ABCDE) dengan segera

resusitasi pasien dengan cedera yang mengancam jiwa

• Tambahan untuk survei primer dan resusitasi

• Pertimbangan kebutuhan transfer pasien • Survei

GAMBAR 1-1 Fase Pra-Rumah Sakit. Selama fase pra-rumah
sekunder (evaluasi dari kepala hingga kaki dan
sakit, personel menekankan pemeliharaan jalan napas, kontrol perdarahan
riwayat pasien) eksternal dan syok, imobilisasi pasien, dan transportasi segera ke fasilitas

• Tambahan untuk survei sekunder terdekat yang sesuai, lebih disukai pusat trauma yang diverifikasi.

• Melanjutkan pemantauan pascaresusitasi

1-1). Sistem pra-rumah sakit idealnya diatur untuk memberi tahu
dan evaluasi ulang
rumah sakit penerima sebelum personel mengangkut pasien
• Perawatan de!nitive dari tempat kejadian. Hal ini memungkinkan mobilisasi anggota
Survei primer dan sekunder sering diulang untuk tim trauma rumah sakit sehingga semua personel dan sumber
mengidentifikasi setiap perubahan status pasien daya yang diperlukan ada di unit gawat darurat (ED) pada saat
yang menunjukkan perlunya intervensi tambahan. kedatangan pasien.

Urutan penilaian yang disajikan dalam bab ini Selama fase pra-rumah sakit, penyedia menekankan
mencerminkan perkembangan peristiwa yang linier, atau memanjang.
pemeliharaan jalan napas, kontrol perdarahan eksternal dan
Namun, dalam situasi klinis yang sebenarnya, banyak dari syok, imobilisasi pasien, dan transportasi segera ke fasilitas
terdekat yang sesuai, lebih disukai pusat trauma yang diverifikasi.
aktivitas ini terjadi secara bersamaan. Perkembangan longitudinal
Penyedia pra-rumah sakit harus melakukan segala upaya untuk
dari proses penilaian memungkinkan dokter kesempatan untuk
meninjau secara mental kemajuan resusitasi trauma yang meminimalkan waktu adegan, sebuah konsep yang didukung
sebenarnya. oleh Skema Keputusan Triase Lapangan, yang ditunjukkan pada
Prinsip ATLS® memandu penilaian dan resusitasi
pasien cedera. Pertimbangan diperlukan untuk (ÿ GAMBAR 1-2) dan aplikasi seluler MyATLS.
menentukan prosedur mana yang diperlukan untuk Penekanan juga ditempatkan pada memperoleh dan
melaporkan
masing- masing pasien, karena mereka mungkin tidak memerlukan informasi yang diperlukan untuk triase di rumah
semuanya.
sakit, termasuk waktu cedera, kejadian yang berkaitan dengan
cedera, dan riwayat pasien. Mekanisme cedera dapat
menyarankan tingkat cedera serta cedera spesifik yang perlu
persiapan dievaluasi dan diobati oleh pasien.
National Association of Emergency Medical Medical
Technicians' Prehospital Trauma Life Support
Committee, bekerja sama dengan Committee on
Persiapan untuk pasien trauma terjadi dalam dua pengaturan Trauma (COT) dari American College of Surgeons
klinis yang berbeda: di lapangan dan di rumah sakit. Pertama, (ACS), telah mengembangkan kursus Prehospital
selama fase pra-rumah sakit, acara dikoordinasikan dengan Trauma Life Support (PHTLS). PHTLS mirip dengan
dokter di rumah sakit penerima. Kedua, selama fase rumah Kursus ATLS dalam format, meskipun membahas
sakit, persiapan dilakukan untuk memfasilitasi resusitasi pasien perawatan pra-rumah sakit pasien cedera.
trauma yang cepat.
Penggunaan protokol perawatan pra-rumah sakit dan
kemampuan untuk mengakses arahan medis online (yaitu,
fase pra-rumah sakit kontrol medis langsung) dapat memfasilitasi dan meningkatkan
perawatan yang dimulai di lapangan. Tinjauan multidisiplin
Koordinasi dengan lembaga dan personel pra-rumah sakit perawatan pasien secara berkala melalui proses peningkatan
dapat sangat mempercepat perawatan di !lapangan (ÿ GAMBAR kualitas merupakan komponen penting dari program trauma setiap rumah sak

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

PERSIAPAN 5

GAMBAR 1-2 Skema Keputusan Triase Lapangan

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

6 BAB 1 Penilaian Awal dan Manajemen

fase rumah sakit

Perencanaan awal untuk kedatangan pasien trauma

sangat penting (lihat Daftar periksa pra-peringatan di
aplikasi seluler MyATLS .) Serah terima antara penyedia
pra-rumah sakit dan mereka yang ada di rumah sakit
penerima harus merupakan proses yang lancar, diarahkan
oleh pemimpin tim trauma, memastikan bahwa semua
informasi penting tersedia untuk seluruh tim. Aspek penting
dari persiapan rumah sakit meliputi:

• Area resusitasi tersedia untuk pasien trauma.

• Peralatan jalan napas yang berfungsi dengan baik

(misalnya, laringoskop dan pipa endotrakeal) diatur, GAMBAR 1-3 Anggota tim trauma dilatih untuk menggunakan standar
diuji, dan ditempatkan secara strategis agar mudah tindakan pencegahan, termasuk masker wajah, pelindung mata, gaun kedap air,
diakses. dan sarung tangan, saat bersentuhan dengan cairan tubuh.

• Larutan kristaloid intravena yang dihangatkan

triase dan prioritas pengobatan termasuk tingkat keparahan cedera,
segera tersedia untuk infus, seperti perangkat
kemampuan untuk bertahan hidup, dan sumber daya yang tersedia.
pemantauan yang sesuai.
Triase juga mencakup pemilahan pasien di lapangan untuk
• Tersedia protokol untuk memanggil bantuan medis membantu menentukan fasilitas medis penerima yang sesuai .
tambahan, serta sarana untuk memastikan Aktivasi tim trauma dapat dipertimbangkan untuk pasien yang
tanggapan cepat oleh personel laboratorium dan terluka parah. Personil pra-rumah sakit dan direktur medis mereka
radiologi. bertanggung jawab untuk memastikan bahwa pasien yang tepat
tiba di rumah sakit yang sesuai.
• Perjanjian transfer dengan trauma yang nyata Misalnya, mengantarkan pasien yang mengalami trauma berat
pusat didirikan dan operasional. (Lihat Sumber Daya ke rumah sakit selain trauma center tidak tepat bila pusat tersebut
COT ACS untuk Perawatan Optimal dari tersedia (lihat GAMBAR 1-2). Penilaian trauma pra-rumah sakit
Pasien Cedera, 2014). sering membantu dalam mengidentifikasi pasien cedera parah
yang memerlukan transportasi ke pusat trauma. (Lihat Skor
Karena kekhawatiran tentang penyakit menular, Trauma: Revisi dan Pediatrik.)
terutama hepatitis dan sindrom imunodefisiensi (AIDS),
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) Situasi triase dikategorikan sebagai banyak korban atau korban
dan lembaga kesehatan lainnya sangat menyarankan massal.
penggunaan tindakan pencegahan standar (misalnya,
masker wajah, pelindung mata, air -gaun tahan air, dan
sarung tangan) saat bersentuhan dengan cairan tubuh (ÿ banyak korban
GAMBAR 1-3). COT ACS menganggap ini sebagai
tindakan pencegahan dan perlindungan minimum untuk Insiden dengan banyak korban adalah insiden di mana jumlah
semua penyedia layanan kesehatan. Tindakan pencegahan pasien dan tingkat keparahan cedera mereka tidak melebihi
standar juga merupakan Administrasi Keselamatan dan kemampuan fasilitas untuk memberikan perawatan.
Kesehatan Kerja ( OSHA) persyaratan di Amerika Serikat. Dalam kasus seperti itu, pasien dengan masalah yang mengancam
jiwa dan mereka yang mengalami cedera multi-sistem dirawat
terlebih dahulu.

triase
korban massal
Triase melibatkan pemilahan pasien berdasarkan sumber
daya yang diperlukan untuk perawatan dan sumber daya Dalam peristiwa korban massal, jumlah pasien dan tingkat
yang benar-benar tersedia. Urutan pengobatan didasarkan keparahan cedera mereka melebihi kemampuan fasilitas dan
pada prioritas ABC (jalan napas dengan perlindungan staf. Dalam kasus seperti itu, pasien memiliki peluang terbesar
tulang belakang leher, pernapasan, dan sirkulasi dengan untuk bertahan hidup dan membutuhkan pengeluaran waktu,
kontrol perdarahan). Faktor lain yang dapat mempengaruhi peralatan, persediaan, dan yang paling sedikit

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

SURVEI PRIMER DENGAN RESUSITASI SEDERHANA 7

personil diperlakukan ! pertama. (Lihat Lampiran D: Manajemen ancaman, kelainan yang menjadi ancaman terbesar bagi kehidupan
Bencana dan Kesiapsiagaan Darurat.) ditangani !pertama.
Ingatlah bahwa prosedur penilaian dan pengelolaan yang
diprioritaskan yang dijelaskan dalam bab ini disajikan sebagai
survei utama dengan langkah-langkah berurutan dalam urutan kepentingan dan untuk
resusitasi simultan memastikan kejelasan; dalam praktiknya, langkah-langkah ini
sering dilakukan secara bersamaan oleh tim profesional kesehatan
(lihat Kerja Sama Tim, di halaman 19 dan Lampiran E).
Pasien dinilai, dan prioritas pengobatan mereka ditetapkan,
berdasarkan cedera mereka, tanda-tanda vital, dan mekanisme
cedera. Prioritas perawatan logis dan berurutan ditetapkan
berdasarkan penilaian keseluruhan pasien. Fungsi vital pasien pemeliharaan jalan nafas dengan
harus dinilai dengan cepat dan efisien. Manajemen terdiri dari pembatasan gerakan tulang belakang leher
survei primer cepat dengan resusitasi fungsi vital secara simultan ,
survei sekunder yang lebih rinci, dan inisiasi perawatan definitif Pada evaluasi awal pasien trauma, pertama-tama kaji jalan napas
(lihat video Penilaian Awal di aplikasi seluler MyATLS). untuk memastikan patensinya. Penilaian cepat untuk tanda-tanda
obstruksi jalan napas meliputi pemeriksaan benda asing;
mengidentifikasi fraktur wajah, mandibula, dan/atau trakea/laring
Survei utama meliputi ABCDE perawatan trauma dan dan cedera lain yang dapat mengakibatkan obstruksi jalan napas;
mengidentifikasi kondisi yang mengancam jiwa dengan mengikuti dan pengisapan untuk membersihkan akumulasi darah atau sekret
urutan ini: yang dapat menyebabkan atau menyebabkan obstruksi jalan
napas. Mulailah langkah-langkah untuk membangun jalan napas
• Pemeliharaan jalan napas dengan pembatasan gerakan paten sambil membatasi gerakan tulang belakang leher.
tulang belakang leher
Jika pasien dapat berkomunikasi secara verbal, jalan napas
• Pernapasan dan ventilasi •
tidak mungkin dalam bahaya; namun, penilaian berulang terhadap
Sirkulasi dengan kontrol perdarahan • Disabilitas patensi jalan napas adalah bijaksana. Selain itu, pasien dengan
cedera kepala berat yang memiliki tingkat kesadaran yang berubah
(penilaian status neurologis) • Paparan/kontrol lingkungan
atau skor Glasgow Coma Scale (GCS) 8 atau lebih rendah
biasanya memerlukan penempatan saluran napas definitif (yaitu,
pipa yang aman dan aman di trakea ). (GCS dijelaskan lebih lanjut
Dokter dapat dengan cepat menilai A, B, C, dan D pada pasien dan ditunjukkan dalam Bab 6: Trauma Kepala dan aplikasi
trauma (penilaian 10 detik) dengan mengidentifikasi diri mereka MyATLS.) Awalnya, manuver jaw-thrust atau chin-lift sering berhasil
sendiri, menanyakan nama pasien, dan menanyakan apa yang sebagai intervensi awal. Jika pasien tidak sadar dan tidak ada
terjadi. Respon yang tepat menunjukkan bahwa tidak ada reflek muntah, penempatan jalan napas orofaringeal dapat
gangguan jalan napas utama (yaitu, kemampuan untuk berbicara membantu sementara. Tetapkan jalan napas definitif jika ada
dengan jelas), pernapasan tidak terlalu terganggu (yaitu, keraguan tentang kemampuan pasien untuk mempertahankan
kemampuan untuk menghasilkan gerakan udara untuk integritas jalan napas.
memungkinkan berbicara), dan tingkat kesadaran tidak menurun
secara nyata (yaitu, cukup waspada untuk menggambarkan apa
yang terjadi). Kegagalan untuk menanggapi pertanyaan-pertanyaan Penemuan respon motorik yang tidak bertujuan secara kuat
ini menunjukkan kelainan pada A, B, C, atau D yang memerlukan menunjukkan perlunya manajemen jalan nafas yang pasti.
penilaian dan manajemen yang mendesak. Penatalaksanaan jalan napas pada pasien anak memerlukan
Selama survei primer, kondisi yang mengancam jiwa pengetahuan tentang fitur anatomi unik dari posisi dan ukuran
diidentifikasi dan dirawat dalam urutan prioritas laring pada anak, serta peralatan khusus (lihat Bab 10: Trauma
berdasarkan efek cedera pada fisiologi pasien, karena Pediatrik).
pada awalnya mungkin tidak mungkin untuk
mengidentifikasi cedera anatomi spesifik. Misalnya, Saat menilai dan mengelola jalan napas pasien, berhati-hatilah
kompromi jalan napas dapat terjadi sekunder akibat untuk mencegah gerakan berlebihan dari tulang belakang leher.
trauma kepala, cedera yang menyebabkan syok, atau Berdasarkan mekanisme trauma, asumsikan adanya cedera tulang
trauma fisik langsung pada jalan napas. Terlepas dari belakang. Pemeriksaan neurologis saja tidak menyingkirkan
cedera yang menyebabkan gangguan jalan napas, diagnosis cedera tulang belakang leher. Tulang belakang harus
prioritas pertama adalah manajemen jalan napas: dilindungi dari mobilitas berlebihan untuk mencegah perkembangan
membersihkan jalan napas, suction, pemberian oksigen, atau progresi de!cit. Tulang belakang leher dilindungi
dan membuka dan mengamankan jalan napas. Karena urutan yang diprioritaskan didasarkan pada derajat kehidupan

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

8 BAB 1 Penilaian Awal dan Manajemen

batu sandungan pencegahan

Peralatan • Uji peralatan secara teratur.

kegagalan • Pastikan peralatan cadangan dan
ba8eries sudah tersedia.

Gagal • Identifikasi pasien dengan kesulitan

intubasi anatomi saluran napas.

• Identifikasi yang paling berpengalaman/

manajer saluran napas yang
terampil di tim Anda. • Pastikan
peralatan yang sesuai
tersedia untuk menyelamatkan yang gagal

jalan napas kosong.

Q GAMBAR 1-4 Teknik pembatasan gerakan tulang belakang leher. • Bersiaplah untuk melakukan pembedahan
Ketika kerah serviks dilepas, anggota tim trauma secara jalan napas.
manual menstabilkan kepala dan leher pasien.
Kehilangan jalan • Kenali status dinamis jalan napas. • Kenali
dengan kerah serviks. Ketika manajemen jalan napas napas progresif cedera yang dapat
diperlukan, kerah serviks dibuka, dan anggota tim secara
manual membatasi gerakan tulang belakang leher (ÿ GAMBAR mengakibatkan hilangnya jalan napas
1-4). progresif. • Sering menilai kembali pasien
Meskipun setiap upaya harus dilakukan untuk mengenali untuk tanda-tanda kerusakan jalan napas.
gangguan jalan napas dengan segera dan mengamankan jalan
napas definitif, sama pentingnya untuk mengenali potensi
kehilangan jalan napas yang progresif. Evaluasi ulang yang sering cedera bronkus. Cedera ini harus diidentifikasi selama survei
terhadap patensi jalan napas sangat penting untuk mengidentifikasi primer dan seringkali memerlukan perhatian segera untuk
dan mengobati pasien yang kehilangan kemampuan untuk memastikan ventilasi yang efektif. Karena tension pneumothorax
mempertahankan jalan napas yang memadai. mengganggu ventilasi dan sirkulasi secara dramatis dan akut,
Tetapkan jalan napas melalui pembedahan jika intubasi dekompresi dada harus segera dilakukan jika dicurigai dengan
kontraindikasi atau tidak dapat dilakukan. evaluasi klinis.

Setiap pasien yang terluka harus menerima oksigen

pernapasan dan ventilasi tambahan. Jika pasien tidak diintubasi, oksigen harus diberikan
dengan alat masker-reservoir untuk mencapai oksigenasi yang
Patensi jalan napas saja tidak menjamin ventilasi yang optimal. Gunakan oksimeter nadi untuk memantau kecukupan
memadai. Pertukaran gas yang memadai diperlukan saturasi oksigen hemoglobin. Pneumotoraks sederhana ,
untuk memaksimalkan oksigenasi dan eliminasi karbon hemothorax sederhana, tulang rusuk patah, "sakit dada, dan
dioksida. Ventilasi membutuhkan fungsi paru-paru, kontusio paru dapat mengganggu ventilasi pada tingkat yang
dinding dada, dan diafragma yang memadai; oleh karena lebih rendah dan biasanya diidentifikasi selama survei sekunder.
itu, dokter harus dengan cepat memeriksa dan Pneumotoraks sederhana dapat diubah menjadi tension
mengevaluasi setiap komponen. pneumotoraks ketika pasien diintubasi dan ventilasi tekanan
Untuk menilai secara memadai distensi vena jugularis, posisi positif disediakan sebelum dekompresi pneumotoraks dengan
trakea, dan ekskursi dinding dada, paparkan leher dan dada selang dada.
pasien. Lakukan auskultasi untuk memastikan aliran gas di
paru-paru. Inspeksi visual dan palpasi dapat mendeteksi cedera Manajemen jalan napas dan ventilasi dijelaskan secara lebih
pada dinding dada yang mungkin mengganggu ventilasi. rinci di Bab 2.
Perkusi toraks juga dapat mengidentifikasi kelainan, tetapi
selama resusitasi yang bising, evaluasi ini mungkin tidak akurat.
sirkulasi dengan kontrol perdarahan

Cedera yang secara signifikan mengganggu ventilasi dalam Kompromi sirkulasi pada pasien trauma dapat diakibatkan oleh
jangka pendek termasuk tension pneumotoraks, hemotoraks berbagai cedera. Volume darah, curah jantung, dan perdarahan
masif, pneumotoraks terbuka, dan trakea atau adalah masalah sirkulasi utama yang harus dipertimbangkan.

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

SURVEI PRIMER DENGAN RESUSITASI SEDERHANA 9

Volume Darah dan Curah Jantung manajemen mungkin termasuk dekompresi dada, dan
penerapan perangkat stabilisasi panggul dan /
Perdarahan adalah penyebab utama kematian yang dapat atau bidai ekstremitas. Penatalaksanaan definitif mungkin
dicegah setelah cedera. Oleh karena itu , mengidentifikasi, memerlukan perawatan radiologis bedah atau intervensional
mengontrol perdarahan dengan cepat, dan memulai resusitasi dan stabilisasi panggul dan tulang panjang. Memulai
konsultasi bedah atau prosedur transfer lebih awal pada
merupakan langkah penting dalam menilai dan mengelola pasien tersebut.
Setelah tension pneumothorax disingkirkan sebagai penyebab pasien ini.
syok, pertimbangkan bahwa hipotensi setelah cedera Kontrol perdarahan definitif sangat penting, bersama dengan
disebabkan oleh kehilangan darah sampai terbukti sebaliknya. penggantian volume intravaskular yang tepat.
Penilaian yang cepat dan akurat dari status hemodinamik Akses vaskular harus dibuat; biasanya dua kateter vena perifer
pasien cedera sangat penting. Elemen observasi klinis yang besar ditempatkan untuk mengelola "cairan, darah, dan plasma.
menghasilkan informasi penting dalam hitungan detik adalah Sampel darah untuk studi hematologi dasar diperoleh, termasuk
tingkat kesadaran, perfusi kulit, dan nadi. tes kehamilan untuk semua wanita usia subur dan golongan
darah dan pencocokan silang. Untuk menilai keberadaan dan
derajat syok, gas darah dan/atau kadar laktat diperoleh Bila
• Tingkat Kesadaran—Bila volume darah yang situs perifer tidak dapat diakses, infus intraosseous, akses vena
bersirkulasi berkurang, perfusi serebral mungkin sentral, atau pemotongan vena dapat digunakan tergantung
sangat terganggu, yang mengakibatkan perubahan pada cedera pasien dan tingkat keterampilan klinisi.
tingkat kesadaran.

• Perfusi Kulit— Tanda ini dapat membantu dalam Resusitasi volume yang agresif dan berkelanjutan bukanlah
mengevaluasi pasien hipovolemik yang cedera. pengganti untuk kontrol definitif perdarahan.
Seorang pasien dengan kulit merah muda, terutama Syok yang terkait dengan cedera paling sering berasal dari
di wajah dan ekstremitas, jarang mengalami hipovolemia hipovolemik. Dalam kasus seperti itu, mulai terapi cairan IV
kritis setelah cedera. Sebaliknya, pasien dengan dengan kristaloid. Semua larutan IV harus dihangatkan baik
hipovolemia mungkin memiliki pucat, kulit wajah abu-abu dengan penyimpanan di lingkungan yang hangat (yaitu, 37°C
dan ekstremitas pucat. hingga 40°C, atau 98,6°F hingga 104°F) atau diberikan melalui
"air perangkat pemanasan. Sebuah bolus 1 L larutan isotonik
• Nadi— Denyut nadi yang cepat biasanya merupakan mungkin diperlukan untuk mencapai respon yang tepat pada
tanda hipovolemia. Kaji denyut nadi sentral (misalnya, pasien dewasa. Jika pasien tidak responsif terhadap terapi
arteri femoralis atau karotis) secara bilateral untuk kristaloid awal, dia harus menerima transfusi darah. Cairan
kualitas, kecepatan, dan keteraturan. Tidak adanya diberikan dengan bijaksana, karena resusitasi agresif sebelum
nadi sentral yang tidak dapat dikaitkan dengan faktor mengontrol perdarahan telah terbukti meningkatkan mortalitas
lokal menandakan perlunya tindakan resusitasi dan morbiditas.
segera.
Pasien trauma yang terluka parah berisiko mengalami
koagulopati, yang selanjutnya dapat dipicu oleh tindakan
Berdarah resusitasi. Kondisi ini berpotensi membentuk siklus
perdarahan berkelanjutan dan resusitasi lebih lanjut, yang
Identifikasi sumber perdarahan sebagai eksternal atau internal. dapat dikurangi dengan penggunaan protokol transfusi
Perdarahan eksternal diidentifikasi dan dikendalikan selama masif dengan komponen darah yang diberikan pada rasio
survei primer. Kehilangan darah eksternal yang cepat ditangani rendah yang ditentukan sebelumnya (lihat Bab 3: Syok).
dengan tekanan manual langsung pada luka. Satu studi yang mengevaluasi pasien trauma yang
Tourniquet efektif pada perdarahan masif dari ekstremitas menerima cairan di UGD menemukan bahwa resusitasi
tetapi membawa risiko cedera iskemik pada ekstremitas kristaloid lebih dari 1,5 L secara independen meningkatkan
tersebut. Gunakan torniket hanya jika tekanan langsung tidak rasio kemungkinan kematian. Beberapa pasien yang
efektif dan nyawa pasien terancam. Penjepitan buta dapat terluka parah tiba dengan koagulopati yang sudah
menyebabkan kerusakan pada saraf dan vena. terbentuk, yang telah menyebabkan beberapa yurisdiksi
untuk memberikan asam traneksamat terlebih dahulu pada
Area utama perdarahan internal adalah dada, pasien yang terluka parah. Studi militer Eropa dan Amerika
perut, retroperitoneum, panggul, dan tulang panjang. menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup ketika
Sumber perdarahan biasanya diidentifikasi dengan asam traneksamat diberikan dalam waktu 3 jam setelah
pemeriksaan fisik dan pencitraan (misalnya, rontgen dada, cedera. Ketika bolus di ! lapangan tindak lanjut infus
rontgen panggul, penilaian terfokus dengan sonografi untuk diberikan lebih dari 8 jam di rumah sakit (lihat Dokumen
trauma [FAST], atau diagnostik peritoneal lavage [DPL]). SegeraPanduan untuk Penggunaan Asam Traneksamat Pra-Rumah Sakit pad

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

10 BAB 1 Penilaian Awal dan Manajemen

disabilitas (evaluasi neurologis) untuk normal. Suhu tubuh pasien adalah prioritas yang lebih tinggi
daripada kenyamanan penyedia layanan kesehatan, dan suhu
Evaluasi neurologis yang cepat menetapkan tingkat area resusitasi harus ditingkatkan untuk meminimalkan hilangnya
kesadaran pasien dan ukuran serta reaksi pupil; panas tubuh. Penggunaan penghangat cairan "aliran" tinggi untuk
mengidentifikasi adanya tanda-tanda lateralisasi; memanaskan cairan kristaloid "sampai 39°C (102,2°F) dianjurkan.
dan menentukan tingkat cedera tulang belakang, Ketika "penghangat cairan tidak tersedia, microwave dapat
jika ada. digunakan untuk menghangatkan cairan kristaloid, tetapi harus
GCS adalah metode yang cepat, sederhana, dan objektif untuk tidak pernah digunakan untuk menghangatkan produk darah.
menentukan tingkat kesadaran. Skor motorik dari GCS berkorelasi
dengan hasil. Penurunan tingkat kesadaran pasien dapat
mengindikasikan penurunan oksigenasi dan/atau perfusi serebral,
batu sandungan pencegahan
atau mungkin disebabkan oleh cedera serebral langsung. Tingkat
kesadaran yang berubah menunjukkan kebutuhan untuk segera
mengevaluasi kembali status oksigenasi, ventilasi, dan perfusi Hipotermia dapat hadir • Pastikan lingkungan yang hangat.

pada • Gunakan selimut hangat.

pasien. Hipoglikemia, alkohol, narkotika, dan obat-obatan lain juga
penerimaan. • Cairan hangat sebelum
dapat mengubah tingkat kesadaran pasien. Sampai dibuktikan
administrasi.
sebaliknya, selalu menganggap bahwa perubahan tingkat
kesadaran adalah akibat dari cedera sistem saraf pusat . Ingatlah
Hipotermia dapat • Kontrol perdarahan dengan cepat.
bahwa keracunan obat atau alkohol dapat menyertai cedera otak
berkembang setelah • Cairan hangat sebelum
traumatis.
penerimaan. administrasi.
• Pastikan lingkungan yang hangat.

• Gunakan selimut hangat.

Cedera otak primer dihasilkan dari efek struktural cedera pada
otak. Pencegahan cedera otak sekunder dengan mempertahankan
oksigenasi dan perfusi yang memadai adalah tujuan utama dari
manajemen awal. Karena bukti cedera otak bisa tidak ada atau tambahan ke primer
minimal pada saat evaluasi awal, pemeriksaan ulang sangat
survei dengan resusitasi
penting. Pasien dengan bukti cedera otak harus dirawat di fasilitas
yang memiliki personel dan sumber daya untuk mengantisipasi
dan mengelola kebutuhan pasien ini. Ketika sumber daya untuk Alat bantu yang digunakan selama survei primer
merawat pasien ini tidak tersedia, pengaturan untuk transfer harus meliputi elektrokardiografi kontinu, oksimetri nadi,
dimulai segera setelah kondisi ini dikenali. pemantauan karbon dioksida (CO2 ), dan penilaian
laju ventilasi, dan pengukuran gas darah arteri
(ABG). Selain itu, kateter urin dapat ditempatkan
Demikian pula, konsultasikan dengan ahli bedah saraf setelah untuk memantau keluaran urin dan menilai
cedera otak dikenali. hematuria. Kateter lambung mendekompresi
distensi dan menilai bukti darah. Tes bermanfaat
lainnya termasuk laktat darah, pemeriksaan x-ray
paparan dan pengendalian lingkungan (misalnya, dada dan panggul), FAST, penilaian
terfokus yang diperluas dengan sonografi untuk trauma (eFAS
Selama survei primer, buka pakaian pasien sepenuhnya, biasanya Parameter fisiologis seperti denyut nadi, tekanan darah ,
dengan memotong pakaiannya untuk memudahkan pemeriksaan tekanan nadi, laju ventilasi, tingkat ABG, suhu tubuh, dan keluaran
dan penilaian yang menyeluruh. urin adalah ukuran yang dapat dinilai yang mencerminkan
Setelah menyelesaikan penilaian, tutupi pasien dengan selimut kecukupan resusitasi.
hangat atau alat penghangat eksternal untuk mencegahnya Nilai untuk parameter ini harus diperoleh sesegera mungkin
berkembang menjadi hipotermia di area yang menerima trauma. selama atau setelah menyelesaikan survei utama, dan dievaluasi
Hangatkan cairan infus sebelum memasukkannya, dan pertahankan kembali secara berkala.
lingkungan yang hangat.
Hipotermia dapat muncul ketika pasien datang, atau dapat
berkembang dengan cepat di UGD jika pasien tidak ditemukan pemantauan elektrokardiografi
dan menjalani pemberian cairan "suhu kamar atau darah yang
didinginkan dengan cepat. Karena hipotermia merupakan Pemantauan elektrokardiografi (EKG) pada semua pasien trauma
komplikasi yang berpotensi mematikan pada pasien yang terluka, adalah penting. Disritmia—termasuk takikardia yang tidak dapat
ambil tindakan agresif. untuk mencegah hilangnya panas tubuh dijelaskan sebabnya, atrial brillation, kontraksi ventrikel prematur ,
dan mengembalikan suhu tubuh dan perubahan segmen ST—dapat

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

TAMBAHAN SURVEI UTAMA DENGAN RESUSITASI 11

menunjukkan cedera jantung tumpul. Pulseless electrical pengaturan, pH rendah dan tingkat kelebihan basa
activity (PEA) dapat mengindikasikan tamponade jantung, menunjukkan syok; oleh karena itu, tren nilai-nilai ini dapat
tension pneumotoraks, dan/atau hipovolemia berat. Ketika mencerminkan perbaikan dengan resusitasi.
bradikardia, konduksi menyimpang, dan denyut prematur
hadir, hipoksia dan hipoperfusi harus segera dicurigai.
Hipotermia ekstrim juga menghasilkan disritmia. kateter urin dan lambung

Penempatan kateter urin dan lambung terjadi selama atau

setelah survei primer.
oksimetri nadi

Oksimetri nadi adalah tambahan yang berharga untuk Kateter urin

memantau oksigenasi pada pasien cedera. Sebuah
sensor kecil ditempatkan di !nger, jari kaki, daun telinga, Haluaran urin merupakan indikator sensitif dari status
atau tempat lain yang nyaman. Sebagian besar perangkat volume pasien dan mencerminkan perfusi ginjal.
menampilkan denyut nadi dan saturasi oksigen secara Pemantauan keluaran urin paling baik dilakukan
terus menerus. Penyerapan relatif cahaya oleh dengan memasukkan kateter kandung kemih yang
oksihemoglobin (HbO) dan deoksihemoglobin dinilai menetap. Selain itu, spesimen urin harus diserahkan
dengan mengukur jumlah cahaya merah dan inframerah untuk analisis laboratorium rutin. Kateterisasi
yang muncul dari jaringan yang dilalui oleh sinar cahaya kandung kemih transuretra dikontraindikasikan untuk
dan diproses oleh perangkat, menghasilkan tingkat pasien yang mungkin mengalami cedera uretra.
Curigai
saturasi oksigen. Oksimetri nadi tidak mengukur tekanan parsial cedera
oksigen uretradioksida.
atau karbon dengan adanya darah di
Pengukuran kuantitatif dari parameter ini terjadi segera meatus uretra atau ekimosis perineum.
setelah praktis dan diulang secara berkala untuk Oleh karena itu, jangan memasukkan kateter urin
menetapkan tren. sebelum memeriksa perineum dan genitalia. Bila dicurigai
Selain itu, saturasi hemoglobin dari oksimeter nadi harus adanya cedera uretra, konfirmasi integritas uretra dengan
dibandingkan dengan nilai yang diperoleh dari analisis melakukan uretrogram retrograde sebelum kateter
ABG. Inkonsistensi menunjukkan bahwa salah satu dari dimasukkan.
dua penentuan salah. Kadang-kadang kelainan anatomi (misalnya, striktur
uretra atau hipertrofi prostat) menghalangi penempatan
kateter kandung kemih, meskipun tekniknya tepat.
tingkat ventilasi, kapnografi, dan Nonspesialis harus menghindari manipulasi uretra yang
gas darah arteri berlebihan dan penggunaan instrumentasi khusus.
Konsultasikan dengan ahli urologi sejak dini.
Tingkat ventilasi, kapnografi, dan pengukuran ABG
digunakan untuk memantau kecukupan pernapasan
pasien. Ventilasi dapat dipantau menggunakan tingkat Kateter Lambung
karbon dioksida pasang surut akhir. Akhir pasang surut CO2
dapat dideteksi menggunakan kolorimetri, kapnometri, atau Selang lambung diindikasikan untuk dekompresi distensi
kapnografi—teknik pemantauan noninvasif yang lambung, menurunkan risiko aspirasi, dan memeriksa
memberikan wawasan tentang ventilasi, sirkulasi, dan perdarahan saluran cerna bagian atas akibat trauma.
metabolisme pasien. Karena pipa endotrakeal dapat copot Dekompresi lambung mengurangi risiko aspirasi, tetapi
setiap kali pasien dipindahkan, kapnografi dapat digunakan tidak mencegahnya sepenuhnya. Isi lambung yang kental
untuk mengkonfirmasi intubasi jalan napas (vs esofagus). dan setengah padat tidak akan kembali melalui selang, dan
Namun, kapnografi tidak memastikan posisi yang tepat penempatan selang dapat menyebabkan muntah. Tabung
dari selang di dalam trakea (lihat Bab 2: Manajemen Jalan hanya efektif jika diposisikan dengan benar dan dipasang
napas dan Ventilasi ). End tidal CO2 juga dapat digunakan pada penghisap yang sesuai.
untuk kontrol ventilasi yang ketat untuk menghindari Darah dalam aspirasi lambung dapat menunjukkan
hipoventilasi dan hiperventilasi. Ini mencerminkan curah darah orofaring (yaitu, tertelan), penyisipan traumatis, atau
jantung dan digunakan untuk memprediksi kembalinya cedera aktual pada saluran pencernaan bagian atas. Jika
sirkulasi spontan (ROSC) selama CPR. fraktur pelat cribriform diketahui atau dicurigai, masukkan
tabung lambung secara oral untuk mencegah bagian intrakranial.
Selain memberikan informasi mengenai kecukupan Dalam situasi ini, setiap instrumentasi nasofaring
oksigenasi dan ventilasi, nilai ABG memberikan informasi berpotensi berbahaya, dan rute oral direkomendasikan.
asam basa. Dalam trauma

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

12 BAB 1 Penilaian Awal dan Manajemen

mi, atau mengalami obesitas. Konsultasi bedah harus

batu sandungan pencegahan diperoleh sebelum melakukan prosedur ini di sebagian
besar keadaan. Selanjutnya, obesitas dan gas usus
Kateter lambung • Bersiaplah untuk logroll intraluminal dapat membahayakan gambar yang
penempatan dapat pasien. diperoleh dengan FAST. Penemuan darah intraabdominal
menyebabkan muntah. • Pastikan hisap segera menunjukkan perlunya intervensi bedah pada pasien
tersedia. dengan hemodinamik abnormal. Adanya darah pada
FAST atau DPL pada pasien dengan hemodinamik stabil
Oksimetri nadi • Pastikan penempatan pulse oximeter memerlukan keterlibatan ahli bedah karena perubahan
temuan dapat berada di atas BP cu9. pada stabilitas pasien dapat mengindikasikan perlunya intervensi.
tidak akurat. • Konfirmasi temuan dengan ABG
nilai-nilai.

pertimbangkan kebutuhan untuk

pemindahan pasien

pemeriksaan rontgen dan diagnostik

studi Selama survei primer dengan resusitasi, dokter yang
mengevaluasi seringkali memperoleh informasi yang
Gunakan pemeriksaan x-ray dengan bijaksana, dan jangan cukup untuk menentukan kebutuhan untuk memindahkan
tunda resusitasi pasien atau transfer ke perawatan definitif pada pasien ke fasilitas lain untuk perawatan definitif. Proses
pasien yang membutuhkan tingkat perawatan yang lebih tinggi. pemindahan ini dapat dimulai segera oleh personel
Film dada anteroposterior (AP) dan panggul AP sering administrasi atas arahan pemimpin tim trauma sementara
memberikan informasi untuk memandu upaya resusitasi evaluasi tambahan dan tindakan resusitasi sedang
pasien dengan trauma tumpul. Rontgen dada dapat dilakukan. Penting untuk tidak menunda transfer untuk
menunjukkan cedera yang berpotensi mengancam jiwa melakukan evaluasi diagnostik yang mendalam. Hanya
yang memerlukan perawatan atau pemeriksaan lebih lakukan pengujian yang meningkatkan kemampuan
lanjut, dan foto panggul dapat menunjukkan fraktur untuk menyadarkan, menstabilkan, dan memastikan
panggul yang mungkin mengindikasikan perlunya pemindahan pasien dengan aman. Setelah keputusan
transfusi darah dini. Film-film ini dapat diambil di area untuk memindahkan pasien dibuat, komunikasi antara
resusitasi dengan unit sinar-x portabel, tetapi tidak bila dokter yang merujuk dan yang menerima sangat penting.
akan mengganggu proses resusitasi (ÿ GAMBAR 1-5). GAMBAR 1-6 menunjukkan pasien yang dipantau selama
Lakukan rontgen diagnostik penting, bahkan pada pasien hamil.
transportasi perawatan kritis.
FAST, eFAST, dan DPL adalah alat yang berguna untuk
deteksi cepat darah intraabdominal, pneumotoraks, dan
hemotoraks. Penggunaannya tergantung pada keterampilan dan
pengalaman dokter. DPL dapat menjadi tantangan untuk
dilakukan pada pasien yang sedang hamil, pernah menjalani laparoto sebelumnya

Q GAMBAR 1-5 Studi radiografi adalah tambahan penting untuk Q GAMBAR 1-6 Kewaspadaan juga diperlukan ketika transfer
survei primer. terjadi di dalam institusi.

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

SURVEI SEKUNDER 13

Selain itu, banyak pasien obesitas memiliki penyakit jantung paru,

populasi khusus
yang membatasi kemampuan mereka untuk mengkompensasi
cedera dan stres. Resusitasi cairan yang cepat dapat memperburuk
Populasi pasien yang memerlukan pertimbangan khusus komorbiditas yang mendasarinya.
selama penilaian awal adalah anak-anak, wanita hamil, Karena pengkondisian mereka yang sangat baik, atlet mungkin
orang dewasa yang lebih tua, pasien obesitas, dan atlet. tidak menunjukkan tanda-tanda awal syok, seperti takikardia dan
Prioritas perawatan pasien ini sama dengan semua pasien trauma, takipnea. Mereka mungkin juga memiliki tekanan darah sistolik dan
tetapi individu ini mungkin memiliki respons fisiologis yang tidak diastolik yang biasanya rendah.
mengikuti pola yang diharapkan dan perbedaan anatomi yang
memerlukan peralatan atau pertimbangan khusus.
survei sekunder
Pasien anak memiliki fisiologi dan anatomi yang unik . Jumlah
darah, cairan, dan obat-obatan bervariasi menurut ukuran anak.
Selain itu, pola cedera dan derajat serta kecepatan kehilangan Survei sekunder tidak dimulai sampai survei primer (ABCDE) selesai,
panas berbeda. upaya resusitasi sedang berlangsung, dan peningkatan fungsi vital
Anak-anak biasanya memiliki cadangan fisiologis yang melimpah pasien telah ditunjukkan. Jika personel tambahan tersedia, sebagian
dan sering memiliki sedikit tanda-tanda hipovolemia, bahkan setelah dari survei sekunder dapat dilakukan sementara personel lain
penurunan volume yang parah. Ketika kerusakan benar -benar menghadiri survei primer. Metode ini sama sekali tidak boleh
terjadi, itu terjal dan bencana. Isu-isu khusus yang berkaitan dengan mengganggu kinerja survei primer, yang merupakan prioritas
pasien trauma pediatrik dibahas dalam Bab 10: Trauma Pediatrik. tertinggi.

Perubahan anatomi dan fisiologis kehamilan dapat

mengubah respon pasien terhadap cedera. Pengenalan Survei sekunder adalah evaluasi pasien trauma dari
dini kehamilan dengan palpasi perut untuk uterus gravid kepala hingga ujung kaki—yaitu, riwayat lengkap dan
dan pengujian laboratorium (misalnya, human chorionic pemeriksaan fisik, termasuk penilaian ulang semua
gonadotropin [hCG]), serta penilaian janin dini, penting tanda vital. Setiap bagian tubuh diperiksa secara
untuk kelangsungan hidup ibu dan janin. Isu-isu khusus menyeluruh. Potensi untuk kehilangan cedera atau gagal
yang berkaitan dengan pasien hamil dibahas dalam Bab untuk menghargai signifikansi cedera sangat besar,
12: Trauma dalam Kehamilan dan Kekerasan Pasangan terutama pada pasien yang tidak responsif atau tidak
Intim. stabil. (Lihat video Survei Sekunder di aplikasi seluler
Meskipun penyakit kardiovaskular dan kanker adalah penyebab MyATLS .)
utama kematian pada orang dewasa yang lebih tua, trauma juga
merupakan penyebab kematian yang meningkat pada populasi ini.
Resusitasi orang dewasa yang lebih tua memerlukan perhatian sejarah
khusus . Proses penuaan mengurangi cadangan fisiologis pasien
ini, dan penyakit jantung, pernapasan, dan metabolisme kronis Setiap penilaian medis lengkap mencakup riwayat mekanisme
dapat mengganggu kemampuan mereka untuk merespons cedera cedera. Seringkali, riwayat seperti itu tidak dapat diperoleh dari
dengan cara yang sama seperti pasien yang lebih muda. pasien yang mengalami trauma; oleh karena itu, personel pra-rumah
Komorbiditas seperti diabetes, gagal jantung kongestif, penyakit sakit dan keluarga harus memberikan informasi ini. Sejarah AMPLE
arteri koroner, penyakit paru restriktif dan obstruktif, koagulopati, adalah mnemonik yang berguna untuk tujuan ini:
penyakit hati, dan penyakit pembuluh darah perifer lebih sering
terjadi pada pasien yang lebih tua dan dapat mempengaruhi hasil
setelah cedera. Selain itu, penggunaan obat-obatan jangka panjang • Alergi
dapat mengubah respons fisiologis biasa terhadap cedera dan
• Obat-obatan yang sedang digunakan
sering menyebabkan resusitasi berlebihan atau kurang resusitasi
pada populasi pasien ini. Terlepas dari fakta-fakta ini, sebagian • Penyakit/Kehamilan Sebelumnya
besar pasien trauma lanjut usia pulih ketika mereka dirawat dengan
• Makanan terakhir
tepat. Isu khusus untuk orang dewasa yang lebih tua dengan trauma
dijelaskan dalam Bab 11: Trauma Geriatri. • Peristiwa/Lingkungan yang berhubungan dengan cedera

Kondisi pasien sangat dipengaruhi oleh mekanisme cedera.

Pasien obesitas menimbulkan tantangan khusus Pengetahuan tentang mekanisme cedera dapat meningkatkan
dalam pengaturan trauma, karena anatomi mereka pemahaman tentang keadaan fisiologis pasien dan memberikan
dapat membuat prosedur seperti intubasi sulit dan petunjuk untuk mengantisipasi cedera. Beberapa cedera dapat
berbahaya. Tes diagnostik seperti FAST, DPL, dan CT juga lebih sulit.
diprediksi berdasarkan

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

14 BAB 1 Penilaian Awal dan Manajemen

tabel 1-1 mekanisme cedera dan pola cedera yang dicurigai

MEKANISME Dcurigai CEDERA MEKANISME Dcurigai CEDERA

CEDERA POLA CEDERA POLA

CEDERA tumpul

Dampak frontal, • Fraktur tulang belakang leher Dampak belakang, • Cedera tulang belakang leher
tabrakan mobil • Dada flail anterior mobil • Cedera kepala
• Kontusio miokard tabrakan • Cedera jaringan lunak pada leher
• Pneumotoraks
• Roda kemudi bengkok
• Disrupsi aorta traumatis Pengusiran dari • Ejeksi dari kendaraan menghalangi
• Jejak lutut, dasbor
• Fraktur limpa atau hati kendaraan prediksi yang berarti tentang
• Fraktur/dislokasi posterior pinggul dan/ keadaan cedera, tetapi menempatkan
• Fraktur mata banteng,
kaca depan atau lutut • Cedera kepala pasien pada risiko yang lebih besar
untuk hampir semua cedera
• Fraktur wajah mekanisme.

Dampak samping, • Keseleo leher kontralateral Kendaraan bermotor • Cedera kepala

tabrakan mobil • Cedera kepala dampak dengan • Disrupsi aorta traumatis
• Fraktur tulang belakang leher pejalan kaki • Cedera viseral perut
• Dada flail lateral • Fraktur ekstremitas bawah/panggul
• Pneumotoraks

• Disrupsi aorta traumatis

Jatuh dari ketinggian • Cedera kepala
• Ruptur diafragma • Cedera tulang belakang aksial
• Fraktur limpa/hati dan/atau ginjal, • Cedera viseral perut
tergantung pada sisi benturan • Fraktur panggul atau asetabulum
• Fraktur ekstremitas bawah bilateral
• Fraktur panggul atau asetabulum
(termasuk fraktur kalkaneus)

CEDERA Penetrasi CEDERA TERMAL

Luka tusuk Luka bakar termal • Eschar melingkar aktif

• Dada depan • Tamponade jantung jika berada di dalam ekstremitas atau dada
”kotak” • Trauma okultisme (mekanisme luka
• Hemotoraks bakar/cara melarikan diri)
• Pneumotoraks

• Hemopneumotoraks Luka bakar listrik • Aritmia jantung

• Myonekrosis/sindrom kompartemen
• Dada kiri • Cedera diafragma kiri/cedera limpa/
perut hemopneumotoraks
Luka bakar inhalasi • Keracunan karbon monoksida
• Perut • Cedera viseral abdomen mungkin • Pembengkakan saluran napas atas

terjadi jika penetrasi peritoneum • Edema paru

Luka tembak (GSW)

• Batang • Kemungkinan cedera yang
tinggi • Lintasan dari GSW/proyektil yang
tertahan membantu memprediksi cedera

• Ekstremitas • Cedera neurovaskular

• Fraktur

• Sindrom kompartemen

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

SURVEI SEKUNDER 15

arah dan jumlah energi yang berhubungan dengan mekanisme diperoleh dari personel pra-rumah sakit. Cedera termal dibahas
cedera. (ÿ TABEL 1-1) Pola cedera juga dipengaruhi oleh secara lebih rinci di Bab 9: Cedera Termal
kelompok umur dan aktivitas. dan Lampiran B: Hipotermia dan Cedera Panas.
Cedera dibagi menjadi dua kategori besar: trauma tumpul
dan tembus (lihat Biomekanika Cedera).
Lingkungan Berbahaya
Jenis cedera lain yang informasi historisnya penting termasuk
cedera termal dan yang disebabkan oleh lingkungan berbahaya.
Riwayat pajanan bahan kimia, toksin, dan radiasi
penting diperoleh karena dua alasan utama: Agen ini
dapat menyebabkan berbagai disfungsi organ paru,
Trauma tumpul jantung, dan organ dalam pada pasien cedera, dan
dapat menimbulkan bahaya bagi penyedia layanan kesehatan.
Trauma tumpul sering terjadi akibat tabrakan mobil, jatuh, dan Seringkali, satu-satunya cara persiapan klinisi untuk merawat
cedera lain yang berhubungan dengan transportasi, rekreasi, pasien dengan riwayat pajanan pada lingkungan berbahaya
dan pekerjaan. Ini juga bisa diakibatkan oleh kekerasan adalah dengan memahami prinsip-prinsip umum pengelolaan
interpersonal. Informasi penting yang harus diperoleh tentang kondisi tersebut dan menjalin kontak langsung dengan Pusat
tabrakan mobil termasuk penggunaan sabuk pengaman, Pengendalian Racun Regional. Lampiran D: Manajemen
deformasi roda kemudi, keberadaan dan aktivasi perangkat Bencana dan Kesiapsiagaan Darurat memberikan informasi
kantong udara, arah benturan, kerusakan mobil dalam hal tambahan tentang lingkungan berbahaya.
deformasi besar atau intrusi ke dalam kompartemen
penumpang, dan posisi pasien di kendaraan. Ejeksi dari
kendaraan sangat meningkatkan kemungkinan cedera besar.
pemeriksaan fisik

Selama survei sekunder, pemeriksaan fisik mengikuti urutan

Trauma tembus kepala, struktur maksilofasial, tulang belakang leher dan leher,
dada, perut dan panggul, perineum/rektum/vagina, sistem
Dalam trauma tembus, faktor-faktor yang menentukan jenis muskuloskeletal, dan sistem saraf.
dan luasnya cedera dan manajemen selanjutnya termasuk
bagian tubuh yang terluka, organ di jalur objek penetrasi, dan
kecepatan peluru.
Oleh karena itu, pada korban tembak, kecepatan, Kepala
kaliber, dugaan jalur peluru, dan jarak dari senjata
ke luka dapat memberikan petunjuk penting Survei sekunder dimulai dengan mengevaluasi kepala untuk
mengenai tingkat cedera. (Lihat Biomekanika Cedera.)mengidentifikasi semua cedera neurologis terkait dan cedera
signifikan lainnya. Seluruh kulit kepala dan kepala harus
diperiksa untuk laserasi, memar, dan bukti patah tulang. (Lihat
Cedera Termal Bab 6: Trauma Kepala.)
Karena edema di sekitar mata nantinya dapat menghalangi
Luka bakar adalah jenis trauma yang signifikan yang dapat pemeriksaan yang mendalam, mata harus diwaspadai
terjadi sendiri atau bersamaan dengan trauma tumpul dan/atau dievaluasi kembali untuk:

tembus yang diakibatkan, misalnya, mobil yang terbakar,

ledakan, puing-puing yang jatuh, atau upaya pasien untuk • Ketajaman visual
melarikan diri dari !re. Cedera inhalasi dan keracunan karbon
• Ukuran pupil
monoksida sering mempersulit luka bakar. Informasi mengenai
keadaan luka bakar dapat meningkatkan indeks kecurigaan • Perdarahan konjungtiva dan/atau fundus
cedera inhalasi atau paparan racun dari pembakaran plastik
• Cedera tembus
dan bahan kimia.
Hipotermia akut atau kronis tanpa perlindungan yang memadai • Lensa kontak (lepaskan sebelum terjadi edema)
terhadap kehilangan panas menghasilkan cedera dingin lokal atau • Dislokasi lensa
umum. Kehilangan panas yang signifikan dapat terjadi pada suhu
sedang (15°C hingga 20°C atau 59°F hingga 68°F) jika pakaian • Jebakan mata
basah, penurunan aktivitas, dan/atau vasodilatasi yang disebabkan
oleh alkohol atau obat-obatan mengganggu kemampuan pasien Dokter dapat melakukan pemeriksaan tajam penglihatan
untuk menghemat panas . Informasi sejarah semacam itu dapat berupa cepat pada kedua mata dengan meminta pasien untuk:

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

16 BAB 1 Penilaian Awal dan Manajemen

membaca materi cetak, seperti bagan Snellen dan cedera tersebut harus dianggap sampai evaluasi tulang
genggam atau kata-kata pada peralatan. Mobilitas belakang leher selesai. Evaluasi dapat mencakup seri radiografi
okular harus dievaluasi untuk menyingkirkan jebakan dan/atau CT, yang harus ditinjau oleh dokter yang berpengalaman
otot ekstraokular karena fraktur orbita. Prosedur ini dalam mendeteksi fraktur tulang belakang leher secara radiografi.
sering mengidentifikasi cedera mata yang tidak Evaluasi radiografik dapat dihindari pada pasien yang memenuhi
terlihat. Apendiks A: Trauma Mata memberikan The National Emergency X-Radiographyutilization Study
informasi rinci tambahan tentang cedera mata. (NEXUS) Low-Risk Criteria (NLC) atau Canadian C-Spine Rule
(CCR). (Lihat Bab 7: Trauma Tulang Belakang dan Tulang
Belakang.)

Struktur Maksilofasial Pemeriksaan leher meliputi inspeksi, palpasi, dan auskultasi.

Nyeri tulang belakang leher, emfisema subkutan, deviasi trakea,
Pemeriksaan wajah harus mencakup palpasi semua struktur dan fraktur laring dapat ditemukan pada pemeriksaan rinci.
tulang, penilaian oklusi, pemeriksaan intraoral, dan penilaian Arteri karotis harus dipalpasi dan diauskultasi untuk mencari
jaringan lunak. adanya bruit. Tanda umum dari potensi cedera adalah tanda
Trauma maksilofasial yang tidak berhubungan sabuk pengaman. Sebagian besar cedera vaskular serviks
dengan obstruksi jalan napas atau perdarahan utama adalah akibat dari cedera tembus; namun, gaya tumpul
mayor harus ditangani hanya setelah pasien stabil pada leher atau cedera traksi dari penahan tali bahu dapat
dan cedera yang mengancam jiwa telah ditangani. mengakibatkan gangguan intima, diseksi, dan trombosis. Cedera
Pada kebijaksanaan spesialis yang tepat, manajemen tumpul karotis dapat muncul dengan koma atau tanpa temuan
definitif dapat ditunda dengan aman tanpa neurologis. CT angiografi, angiografi, atau ultrasonografi dupleks
mengorbankan perawatan. Pasien dengan fraktur mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan cedera
midface mungkin juga mengalami fraktur cribriform vaskular serviks mayor ketika mekanisme cedera menunjukkan
plate. Untuk pasien ini, intubasi lambung harus dilakukankemungkinan
melalui rute [Link].
(Lihat Bab 6: Trauma Kepala.)

Perlindungan cedera tulang belakang leher yang

batu sandungan pencegahan
berpotensi tidak stabil sangat penting bagi pasien
yang mengenakan helm pelindung jenis apa pun,
Edema wajah pada pasien • Lakukan okular
dan harus sangat berhati-hati saat melepas helm.
dengan cedera wajah masif dapat pemeriksaan sebelumnya
Pelepasan helm dijelaskan di Bab 2: Manajemen
edema berkembang. •
menghalangi Jalan napas dan Ventilasi.
Meminimalkan perkembangan edema
pemeriksaan mata. Cedera tembus pada leher berpotensi melukai beberapa
kawin lari dengan meninggikan
sistem organ. Luka yang meluas melalui platysma tidak boleh
kepala tempat tidur
dieksplorasi secara manual, diperiksa dengan instrumen, atau
(membalikkan posisi
dirawat oleh individu di UGD yang tidak terlatih untuk menangani
Trendelenburg ketika dicurigai
cedera tersebut. Konsultasi bedah untuk evaluasi dan
cedera tulang belakang).
manajemen mereka diindikasikan. Penemuan perdarahan arteri
aktif, hematoma yang meluas, bruit arteri, atau gangguan jalan
Beberapa maksilofasial • Pertahankan indeks
napas biasanya memerlukan evaluasi operatif.
Fraktur, seperti fraktur nasal, kecurigaan yang tinggi dan
fraktur zygomatic nondisplaced, dapatkan pencitraan saat
Kelumpuhan ekstremitas atas yang tidak dapat dijelaskan atau
dan fraktur tepi orbita, dapat diperlukan.
terisolasi harus meningkatkan kecurigaan cedera akar saraf
sulit diidentifikasi pada awal proses • Sering-seringlah mengevaluasi
serviks dan harus didokumentasikan secara akurat.
evaluasi. kembali pasien.

Dada

Tulang Belakang dan Leher Serviks Evaluasi visual dada, baik anterior maupun posterior,
dapat mengidentifikasi kondisi seperti pneumotoraks
Pasien dengan trauma maksilofasial atau kepala harus dianggap terbuka dan segmen sakit yang besar. Evaluasi
mengalami cedera tulang belakang leher (misalnya, fraktur dan/ lengkap dinding dada memerlukan palpasi seluruh
atau cedera ligamen), dan gerakan tulang belakang leher harus rongga dada, termasuk klavikula, tulang rusuk, dan
dibatasi. Tidak adanya de!cit neurologis tidak mengecualikan tulang dada. Tekanan sternum bisa menyakitkan
cedera pada tulang belakang leher, jika tulang dada retak atau pemisahan costochondral

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

SURVEI SEKUNDER 17

ada. Kontusio dan hematoma pada dinding dada akan

Perineum, Rektum, dan Vagina
mengingatkan klinisi akan kemungkinan cedera tersembunyi.
Perineum harus diperiksa untuk memar,
Cedera dada yang signifikan dapat bermanifestasi hematoma, laserasi, dan perdarahan uretra. (Lihat
dengan nyeri, dispnea, dan hipoksia. Evaluasi meliputi Bab 5: Trauma Perut dan Panggul.)
inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi, dada dan Pemeriksaan rektal dapat dilakukan untuk menilai
rontgen dada. Auskultasi dilakukan tinggi pada dinding adanya darah di dalam lumen usus, integritas dinding
dada anterior untuk pneumotoraks dan di dasar rektal, dan kualitas tonus sfingter.
posterior untuk hemotoraks. Meskipun temuan Pemeriksaan vagina harus dilakukan pada pasien yang
auskultasi sulit untuk dievaluasi di lingkungan yang berisiko mengalami cedera vagina. Klinisi harus menilai
bising, temuan tersebut bisa sangat membantu. adanya darah di kubah vagina dan laserasi vagina. Selain
Bunyi jantung yang jauh dan penurunan tekanan nadi itu, tes kehamilan harus dilakukan pada semua wanita
dapat mengindikasikan tamponade jantung. Selain itu, usia subur.
tamponade jantung dan tension pneumotoraks disarankan
oleh adanya distensi vena leher, meskipun hipovolemia
terkait dapat meminimalkan atau menghilangkan temuan Sistem Muskuloskeletal
ini. Perkusi dada menunjukkan hiperresonansi. X-ray dada
atau eFAST dapat mengkonfirmasi adanya hemotoraks Ekstremitas harus diperiksa untuk memar dan deformitas.
atau pneumotoraks sederhana. Palpasi tulang dan pemeriksaan
Fraktur tulang rusuk mungkin ada, tetapi mungkin tidak
terlihat pada x-ray. Sebuah mediastinum melebar dan
tanda-tanda radiografi lainnya dapat menunjukkan batu sandungan pencegahan
pecahnya aorta. (Lihat Bab 4: Trauma Toraks.)
Fraktur panggul dapat • Penempatan pengikat panggul
menghasilkan kehilangan darah atau lembaran dapat membatasi kehilangan darah

Perut dan Panggul yang besar. dari patah tulang panggul.

• Jangan memanipulasi panggul
Cedera perut harus diidentifikasi dan diobati secara agresif. dengan kuat atau berulang-ulang
Mengidentifikasi cedera spesifik kurang penting daripada pada pasien dengan patah tulang,
menentukan apakah intervensi operatif diperlukan. karena gumpalan dapat terlepas dan
Pemeriksaan awal abdomen yang normal tidak meningkatkan kehilangan darah.
menyingkirkan cedera intraabdominal yang signifikan.
Observasi ketat dan evaluasi ulang abdomen yang sering, Fraktur ekstremitas • Gambarkan area yang dicurigai. •
sebaiknya oleh pengamat yang sama, penting dalam dan cedera sangat Lakukan penilaian ulang sesering
menangani trauma tumpul abdomen, karena seiring waktu, menantang untuk mungkin untuk mengidentifikasi
temuan abdomen pasien dapat berubah. Keterlibatan awal didiagnosis pada pembengkakan atau ekimosis yang
ahli bedah sangat penting. pasien dengan cedera berkembang. • Kenali hal yang halus
kepala atau sumsum itu
Fraktur panggul dapat dicurigai dengan identifikasi tulang belakang. Temuan pada pasien dengan
ekimosis pada sayap iliaka, pubis, labia, atau skrotum. cedera kepala, seperti membatasi
Nyeri pada palpasi cincin panggul merupakan temuan gerakan ekstremitas atau respons
penting pada pasien yang sadar. Selain itu, penilaian nadi terhadap stimulus suatu area, mungkin
perifer dapat mengidentifikasi cedera vaskular. merupakan satu-satunya petunjuk
adanya cedera.
Pasien dengan riwayat hipotensi yang tidak dapat
dijelaskan, cedera neurologis, gangguan sensorik Sindrom • Pertahankan level tinggi
sekunder terhadap alkohol dan/atau obat lain, dan kompartemen kecurigaan dan mengenali
temuan abdomen yang tidak jelas harus dapat berkembang. cedera dengan risiko tinggi
dipertimbangkan sebagai kandidat untuk DPL, pengembangan sindrom kompartemen
ultrasonografi abdomen, atau, jika temuan (misalnya, patah tulang panjang,
hemodinamik normal, CT abdomen . Fraktur panggul cedera remuk, iskemia berkepanjangan,
atau tulang rusuk bagian bawah juga dapat dan suhu melingkar).
menghambat pemeriksaan diagnostik yang akurat
dari perut, karena meraba perut dapat menimbulkan cedera).
rasa sakit dari daerah ini. (Lihat Bab 5: Trauma Perut dan Panggul.)

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

18 BAB 1 Penilaian Awal dan Manajemen

untuk kelembutan dan bantuan gerakan abnormal dalam cedera terdeteksi. (Lihat Bab 7: Trauma Tulang Belakang dan
mengidentifikasi fraktur gaib. Tulang Belakang .)
Cedera ekstremitas yang signifikan dapat terjadi tanpa
adanya fraktur yang terlihat pada pemeriksaan atau rontgen.
Pecahnya ligamen menghasilkan ketidakstabilan sendi. tambahan untuk
Cedera unit tendon otot mengganggu gerakan aktif dari
struktur yang terkena. Gangguan sensasi dan/atau
survei sekunder
hilangnya kekuatan kontraksi otot volunter dapat
disebabkan oleh cedera saraf atau iskemia, termasuk yang Tes diagnostik khusus dapat dilakukan selama survei
disebabkan oleh sindrom kompartemen. sekunder untuk mengidentifikasi cedera tertentu.
Pemeriksaan muskuloskeletal tidak lengkap tanpa Ini termasuk pemeriksaan x-ray tambahan pada tulang
pemeriksaan punggung pasien. Kecuali punggung pasien belakang dan ekstremitas; CT scan kepala, dada, perut,
diperiksa, cedera yang signifikan dapat terlewatkan. (Lihat dan tulang belakang; kontras urografi dan angiografi; USG
Bab 7: Trauma Tulang Belakang dan Tulang Belakang, dan transesofageal; bronkoskopi; esofagoskopi; dan prosedur
Bab 8: Trauma Muskuloskeletal.) diagnostik lainnya (ÿ GAMBAR 1-7).

Selama survei sekunder, pencitraan tulang belakang

leher dan torakolumbalis lengkap dapat diperoleh jika
Sistem Neurologis perawatan pasien tidak terganggu dan mekanisme cedera
menunjukkan kemungkinan cedera tulang belakang.
Pemeriksaan neurologis yang komprehensif meliputi Banyak pusat trauma mengabaikan film polos dan
evaluasi motorik dan sensorik pada ekstremitas, serta menggunakan CT sebagai gantinya untuk mendeteksi cedera tulang b
evaluasi ulang tingkat kesadaran pasien dan ukuran serta Pembatasan gerak tulang belakang harus dipertahankan
respons pupil. Skor GCS memfasilitasi deteksi awal sampai cedera tulang belakang telah dikecualikan. Film
perubahan dan tren status neurologis pasien. dada AP dan film tambahan yang berkaitan dengan lokasi
yang dicurigai cedera harus diperoleh. Seringkali prosedur
Konsultasi dini dengan ahli bedah saraf diperlukan untuk ini memerlukan transportasi pasien ke area lain di rumah
pasien dengan cedera kepala. Pantau pasien sesering sakit, di mana peralatan dan personel untuk menangani
mungkin untuk penurunan tingkat kesadaran dan perubahan kemungkinan yang mengancam jiwa mungkin tidak segera
dalam pemeriksaan neurologis, karena temuan ini dapat tersedia. Oleh karena itu, tes khusus ini tidak boleh
mencerminkan memburuknya cedera intrakranial. Jika dilakukan sampai pasien diperiksa dengan cermat dan
pasien dengan cedera kepala memburuk secara neurologis, status hemodinamiknya telah dinormalisasi. Cedera yang
nilai ulang oksigenasi, kecukupan ventilasi dan perfusi terlewatkan dapat diminimalkan dengan mempertahankan
oksigenasi. otak (yaitu, ABCDE). Intervensi bedah intrakranial indeks kecurigaan yang tinggi dan memberikan pemantauan
atau tindakan untuk mengurangi tekanan intrakranial mungkin berkelanjutan terhadap status pasien selama pelaksanaan
diperlukan. Ahli bedah saraf akan memutuskan apakah pengujian tambahan.
kondisi seperti hematoma epidural dan subdural memerlukan
evakuasi, dan apakah fraktur depresi tengkorak memerlukan
intervensi operatif. (Lihat Bab 6 : Trauma kepala.)

Fraktur tulang belakang thoraks dan lumbal dan/atau

cedera neurologi harus dipertimbangkan berdasarkan
temuan fisik dan mekanisme cedera. Cedera lain dapat
menutupi temuan fisik cedera tulang belakang, dan mereka
dapat tetap tidak terdeteksi kecuali dokter mendapatkan
sinar-x yang sesuai. Setiap bukti hilangnya sensasi,
kelumpuhan, atau kelemahan menunjukkan cedera besar
pada tulang belakang atau sistem saraf perifer.
De!cit neurologis harus didokumentasikan ketika diidentifikasi,
bahkan ketika transfer ke fasilitas lain atau dokter untuk
perawatan khusus diperlukan. Perlindungan sumsum tulang
belakang diperlukan setiap saat sampai cedera tulang
belakang dikecualikan. Konsultasi dini dengan ahli bedah Q GAMBAR 1-7 Tes diagnostik khusus dapat dilakukan selama
saraf atau ahli bedah ortopedi diperlukan jika kelainan tulang belakang
survei sekunder untuk mengidentifikasi cedera tertentu.

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

KERJA TIM 19

evaluasi ulang catatan dan hukum

pertimbangan
Pasien trauma harus dievaluasi ulang secara konstan untuk
memastikan bahwa temuan baru tidak diabaikan dan untuk Pertimbangan hukum khusus, termasuk catatan, persetujuan
menemukan penurunan pada temuan yang dicatat untuk perawatan, dan bukti forensik, relevan dengan
sebelumnya. Saat cedera awal yang mengancam jiwa dapat penyedia ATLS.
ditangani, masalah lain yang sama-sama mengancam jiwa
dan cedera yang tidak terlalu parah dapat menjadi jelas,
yang secara signifikan dapat mempengaruhi prognosis akhir catatan
pasien. Indeks kecurigaan yang tinggi memfasilitasi
diagnosis dan manajemen dini. Penyimpanan catatan yang cermat sangat penting selama
Pemantauan terus menerus dari tanda-tanda vital, penilaian dan manajemen pasien, termasuk
saturasi oksigen, dan haluaran urin sangat penting. Untuk mendokumentasikan waktu dari semua kejadian. Seringkali
pasien dewasa , pemeliharaan output urin pada 0,5 mL/kg/ lebih dari satu dokter merawat pasien individu, dan catatan
jam diinginkan. Pada pasien anak yang lebih tua dari 1 yang tepat sangat penting bagi praktisi selanjutnya untuk
tahun, output 1 mL/kg/jam biasanya cukup. mengevaluasi kebutuhan pasien dan status klinis.
Analisis ABG berkala dan pemantauan end-tidal CO2 Pencatatan yang akurat selama resusitasi dapat difasilitasi
berguna pada beberapa pasien. dengan menugaskan anggota tim trauma tanggung jawab
Menghilangkan rasa sakit yang parah merupakan bagian utama untuk mencatat dan menyusun semua informasi
penting dari pengobatan untuk pasien trauma. Banyak perawatan pasien secara akurat.
cedera, terutama cedera muskuloskeletal, menghasilkan Masalah medikolegal sering muncul, dan catatan yang
rasa sakit dan kecemasan pada pasien yang sadar. tepat sangat membantu bagi semua individu yang bersangkutan.
Analgesia efektif biasanya memerlukan pemberian opiat Pelaporan kronologis dengan lembar alur membantu
atau ansiolitik intravena (suntikan intramuskular harus dokter yang hadir dan berkonsultasi dengan cepat
dihindari). Agen-agen ini digunakan dengan bijaksana dan menilai perubahan kondisi pasien. Lihat Contoh
dalam dosis kecil untuk mencapai tingkat kenyamanan Lembar Alur Trauma dan Bab 13: Transfer ke Perawatan De!nitive
pasien yang diinginkan dan menghilangkan kecemasan
sambil menghindari status pernapasan atau depresi mental, dan perubahan hemodinamik.
persetujuan untuk pengobatan

perawatan definitif Persetujuan diminta sebelum perawatan, jika memungkinkan. Dalam

keadaan darurat yang mengancam jiwa, seringkali tidak mungkin untuk
mendapatkan persetujuan tersebut. Dalam kasus ini, berikan pengobatan
Kapanpun kebutuhan pengobatan pasien melebihi terlebih dahulu, dan dapatkan persetujuan formal nanti.
kemampuan institusi penerima, transfer dipertimbangkan.
Keputusan ini memerlukan penilaian rinci tentang cedera
pasien dan pengetahuan tentang kemampuan institusi, bukti forensik
termasuk peralatan, sumber daya, dan personel.
Jika aktivitas kriminal diduga terkait dengan cedera pasien,
Pedoman transfer antar rumah sakit akan membantu personel yang merawat pasien harus menyimpan bukti.
menentukan pasien mana yang memerlukan perawatan Semua barang, seperti pakaian dan peluru, disimpan untuk
trauma tingkat tertinggi (lihat Sumber Daya ACS COT petugas penegak hukum. Penentuan laboratorium
untuk Perawatan Optimal Pasien Cedera, 2014). konsentrasi alkohol dalam darah dan obat lain mungkin
Pedoman ini mempertimbangkan status fisiologis pasien, sangat relevan dan memiliki implikasi hukum yang
cedera anatomi yang jelas, mekanisme cedera, penyakit substansial.
penyerta, dan faktor lain yang dapat mengubah prognosis pasien.
UGD dan personel bedah akan menggunakan pedoman ini Di banyak pusat, pasien trauma dinilai oleh tim
untuk menentukan apakah pasien memerlukan transfer ke
pusat trauma atau rumah sakit terdekat yang tepat yang
mampu memberikan perawatan yang lebih khusus. Fasilitas kerja tim
lokal terdekat yang sesuai dipilih, berdasarkan kemampuan
keseluruhannya untuk merawat pasien yang terluka. Topik
pemindahan dijelaskan secara lebih rinci dalam Bab 13: yang ukuran dan komposisinya bervariasi dari satu lembaga
Pemindahan ke Perawatan De!nitive. ke lembaga lainnya (ÿ GAMBAR 1-8). Tim trauma biasanya

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

20 BAB 1 Penilaian Awal dan Manajemen

termasuk pemimpin tim, manajer saluran napas, perawat kondisi yang mengancam jiwa langsung terlihat jelas (yaitu,
trauma, dan teknisi trauma, serta berbagai residen dan "serah terima#"). Akronim yang berguna untuk mengelola
mahasiswa kedokteran. Spesialisasi pemimpin tim trauma langkah ini adalah MIST:
dan manajer saluran napas bergantung pada praktik lokal,
tetapi mereka harus memiliki pengetahuan kerja yang kuat • Mekanisme (dan waktu) cedera •
tentang prinsip-prinsip ATLS.
Cedera yang ditemukan dan dicurigai •
Untuk bekerja secara efektif, setiap tim trauma harus
memiliki satu anggota yang berperan sebagai pemimpin tim. Gejala dan Tanda
Ketua tim mengawasi, memeriksa, dan mengarahkan • Perawatan dimulai
penilaian; idealnya dia tidak terlibat langsung dalam penilaian
itu sendiri. Pemimpin tim belum tentu orang paling senior Saat penilaian ABC berlangsung, penting bagi setiap
yang hadir, meskipun dia harus dilatih dalam ATLS dan dasar- anggota untuk mengetahui apa yang telah ditemukan dan/
dasar manajemen tim medis. Ketua tim mengawasi persiapan atau dilakukan oleh anggota lain. Proses ini difasilitasi
kedatangan pasien untuk memastikan kelancaran transisi dengan memverbalisasikan setiap tindakan dan setiap !
dari lingkungan pra-rumah sakit ke lingkungan rumah sakit. menemukan dengan lantang tanpa lebih dari satu anggota
Dia memberikan peran dan tugas kepada anggota tim, berbicara pada saat yang bersamaan . Permintaan dan
memastikan bahwa setiap peserta memiliki pelatihan yang perintah tidak dinyatakan secara umum, melainkan ditujukan
diperlukan untuk berfungsi dalam peran yang ditugaskan. kepada individu, dengan nama. Orang itu kemudian
Berikut ini adalah beberapa peran yang mungkin, tergantung mengulangi permintaan/pesanan itu dan kemudian
pada ukuran dan komposisi tim: mengonfirmasi penyelesaiannya dan, jika berlaku, hasilnya.
Ketua tim memeriksa kemajuan penilaian, secara berkala
meringkas temuan dan kondisi pasien, dan memanggil
konsultan jika diperlukan. Ia juga memerintahkan pemeriksaan
• Menilai pasien, termasuk penilaian dan tambahan dan, bila perlu, menyarankan/mengarahkan
manajemen jalan napas pemindahan pasien.

• Membuka pakaian dan mengekspos pasien

Selama proses berlangsung, semua anggota tim diharapkan
• Menerapkan peralatan pemantauan untuk memberikan komentar, mengajukan pertanyaan, dan
memberikan saran, bila perlu. Dalam hal ini, semua anggota
• Mendapatkan akses intravena dan mengambil darah
tim lainnya harus memperhatikan dan kemudian mengikuti
• Melayani sebagai juru tulis atau perekam resusitasi arahan pemimpin tim.
aktivitas Ketika pasien telah meninggalkan UGD, ketua tim
melakukan sesi “After Action”. Dalam sesi ini, tim membahas
Pada saat kedatangan pasien, ketua tim mengawasi serah aspek teknis dan emosional dari resusitasi dan mengidentifikasi
terima oleh personel EMS, memastikan bahwa tidak ada peluang untuk peningkatan kinerja tim.
anggota tim yang mulai menangani pasien kecuali
Semua bab berikutnya berisi fitur akhir bab khusus yang
berjudul “Kerja Tim”. Fitur ini menyoroti aspek khusus dari
tim trauma yang berhubungan dengan bab ini. Topik kerja
tim juga dieksplorasi secara rinci dalam Lampiran E: ATLS
dan Manajemen Sumber Daya Tim Trauma.

1. Urutan prioritas penilaian yang benar

ringkasan bab

dari pasien cedera ganda adalah persiapan; triase;

survei primer dengan resusitasi; tambahan untuk survei
primer dan resusitasi; pertimbangkan kebutuhan transfer
pasien; survei sekunder, tambahan untuk survei
Q GAMBAR 1-8 Di banyak pusat, pasien trauma dinilai oleh sebuah tim. sekunder; evaluasi ulang; dan perawatan de!nitive lagi
Untuk bekerja secara efektif, setiap tim memiliki satu anggota yang mengingat kebutuhan untuk transfer.
bertindak sebagai pemimpin tim.

KEMBALI KE DAFTAR ISI

Machine Translated by Google

BIBLIOGRAFI 21

2. Prinsip-prinsip survei primer dan sekunder serta pedoman kedatangan untuk keputusan untuk mentransfer? J Trauma 2011;70:
dan teknik dalam fase perawatan awal dan perawatan 315–319.
definitif berlaku untuk semua pasien cedera multipel. 9. Lee C, Bernard A, Fryman L, dkk. Pencitraan dapat
menunda transfer korban trauma pedesaan: survei
dokter yang merujuk. J Trauma 2009;65:1359–1363.
3. Riwayat medis pasien dan mekanisme cedera sangat
penting untuk mengidentifikasi cedera. 10. Leeper WR, Leepr TJ, Yogt K, dkk. Peran pemimpin tim
trauma dalam cedera yang terlewatkan: apakah
4. Kesalahan yang terkait dengan penilaian awal dan spesialisasi itu penting? J Trauma 2013;75(3):
manajemen pasien cedera perlu diantisipasi dan dikelola 387–390.
untuk meminimalkan dampaknya. 11. Ley E, Clond M, Srour M, dkk. Resusitasi kristaloid unit
gawat darurat 1,5 L atau lebih dikaitkan dengan
5. Survei primer harus sering diulang , dan setiap kelainan peningkatan mortalitas pada pasien trauma lanjut usia
akan segera dan non-lansia. J Trauma 2011;70(2):398–400.
penilaian ulang secara menyeluruh.
12. Lubbert PH, Kaasschieter EG, Hoorntje LE, dkk.
6. Identifikasi dini pasien yang memerlukan transfer ke tingkat Pendaftaran video kinerja tim trauma di departemen
perawatan yang lebih tinggi meningkatkan hasil. darurat: hasil analisis 2 tahun di pusat trauma tingkat 1.
J Trauma 2009;67:1412-1420.

bibliografi 13. Manser T. Kerja tim dan keselamatan pasien dalam

domain dinamis perawatan kesehatan: tinjauan literatur.
Acta Anesthesiol Scand 2009;53:143-151.
1. Komite Ahli Bedah American College tentang Trauma.
Sumber Daya untuk Perawatan Optimal dari Pasien 14. McSwain NE Jr., Salomone J, Pons P, dkk., eds.
. Committee
CederaChicago, IL: American College of Surgeons
on Trauma; 2006. PHTLS: Dukungan Kehidupan Trauma Pra-Rumah Sakit. edisi ke-7.
St. Louis, MO: Mosby/Jems; 2011.
2. kolaborator CRASH-2. Pentingnya pengobatan dini 15. Nahum AM, Melvin J, eds. Biomekanika Trauma.
dengan asam traneksamat pada pasien trauma Norwalk, CT: Appleton-Century Crofts; 1985.
perdarahan: analisis eksplorasi dari uji coba terkontrol
acak CRASH-2. Lanset 16. Neugebauer EAM, Waydhas C, Lendemans S, dkk.
2011;377(9771)::1096–1101. Pedoman praktik klinis: pengobatan pasien dengan
3. Davidson G, Rivara F, Mack C, dkk. Validasi kriteria cedera traumatis parah dan multipel. Dtsch Arztebl Int
triase trauma pra-rumah sakit untuk tabrakan kendaraan 2012;109(6)::102–108.
bermotor. J Trauma 2014; 76:755–766.6. 17. Teixeira PG, Inaba K, Hadjizacharia P, dkk. Kematian
4. Esposito TJ, Kuby A, Unfred C, dkk. Ahli Bedah yang dapat dicegah atau berpotensi dapat dicegah di
Umum dan Kursus Dukungan Kehidupan pusat trauma dewasa. J Trauma 2007;63(6):1338.
Trauma Lanjutan . Chicago, IL: American
College of Surgeons, 2008. 18. Wietske H, Schoonhoven L, Schuurmans M, dkk . Ulkus
5. Fischer, PE, Bulger EM, Perina DG et. Al. Dokumen tekanan dari imobilisasi tulang belakang pada pasien
panduan untuk penggunaan asam traneksamat pra- trauma: tinjauan sistematis. J Trauma 2014;76:1131–
rumah sakit pada pasien cedera. Perawatan Darurat 1141.9.
Pra-Rumah Sakit, 2016, 20: 557-59.
6. Pedoman untuk triase lapangan pasien cedera:
rekomendasi dari Panel Ahli Nasional tentang Triase
Lapangan, 2011. Laporan Mingguan Morbiditas dan
Mortalitas 2012;61:1–21.
7. Holcomb JB, Dumire RD, Crommett JW, dkk. Evaluasi
kinerja tim trauma menggunakan simulator pasien
manusia canggih untuk pelatihan resusitasi. J Trauma
2002;
52:1078–1086.
8. Kappel DA, Rossi DC, Polack EP, dkk. Apakah kursus
pengembangan Tim Trauma pedesaan memperpendek
interval dari pasien trauma?

KEMBALI KE DAFTAR ISI