NOTARIS

Dr. W I D H I H A N D O K O, SH.,Sp.N
SK. MENKUMDANG R.I NO. [Link].03.01 - TH. 2000
TANGGAL : 28 JUNI 2000

JL Gombel Lama No 39.A Tinjomoyo Telp. (024) 70788937 Semarang - 50262

SURAT KUASA
MEMBEBANKAN HAK TANGGUNGAN

Nomor ………….

Lembar Salinan

Pada hari ini, ………………………………………………………………..

Hadir dihadapan Saya Doktor WIDHI HANDOKO, Sarjana Hukum
, Spesialis Notariat, yang berdasarkan Surat Menteri Hukum dan
Perundang-undangan Republik Indonesia tanggal 28 Juni 2000
Nomor C.122 [Link].2000, diangkat sebagai Notaris,
dengan daerah kerja Kota Semarang dan berkantor di Jalan
Gombel Lama Nomor 39 A, Tinjomoyo, Semarang, dengan
dihadiri oleh saksi-saksi yang Saya, Notaris kenal dan akan
disebut pada bagian akhir akta ini :
------------------------------------------------------
1. Nyonya ……………………………………………………………………..

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 1 dari 9 halaman

[Link] HANDOKO, SH.,Sp.N
Daerah Kerja : Kota Semarang
 -selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”. -------------------------------
2. Tuan …………………………………………………………………………
--menurut keterangannya dalam hal ini bertindak selaku
Pemimpin …………………………………………………………..
BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAWA TENGAH SEMARANG,
sebagaimana berdasarkan Salinan Surat Keputusan Direksi
PT. BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAWA TENGAH Nomor :
…………………………….., tertanggal ……………………………,
dan Akta Kuasa Nomor : 101 tanggal tigapuluh April tahun
duaribu empat (30-04-2004), yang dibuat dihadapan TITI
ANANINGSIH SOEGIARTO, Sarjana Hukum Notaris di Kota
Semarang, yang aslinya telah diperlihatkan kepada saya,
Notaris, demikian dari untuk dan atas nama Direksi, sah
mewakili Perseroan Terbatas PT. BANK PEMBANGUNAN
DAERAH JAWA TENGAH, berkedudukan di Semarang. --------
--Selanjutnya dalam akta ini disebut s-selaku Penerima Hak Tanggungan,
yang setelah Hak Tanggungan yang bersangkutan didaftar pada
Kantor Pertanahan setempat akan bertindak sebagai Pemegang
Hak Tanggungan; ------------------------------------------------------------
-selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”. -------------------------------
Para Penghadap dikenal oleh Saya Notaris dari identitasnya.
-------

Pemberi Kuasa menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada

Penerima Kuasa. -------------------------------------------------------------
--------------------------------- K H U S U S --------------------------------
untuk membebankan Hak Tanggungan Peringkat
……………..guna menjamin pelunasan utang
………………………………………………. selaku Debitor, sejumlah Rp.
…………………………………………………………….. /sejumlah uang
yang dapat ditentukan dikemudian hari berdasarkan perjanjian
utang- piutang yang ditandatangani oleh Debitor/Pemberi Kuasa
dengan: ----------------------------------------

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 2 dari 9 halaman

[Link] HANDOKO, SH.,Sp.N
Daerah Kerja : Kota Semarang
………………………………………………………………………………,
selaku Kreditor dan dibuktikan dengan : --------------------------------
-Perjanjian Kredit Nomor : …………………………………………………
tanggal ………………………………………………………………………….
yang surat asli/salinan resminya diperlihatkan kepada Saya,
Notaris dan penambahan, perubahan, perpanjangan serta
pembaharuannya yang mungkin diadakan kemudian,
sampai sejumlah nilai Tanggungan sebesar Rp ………………………
atas obyek Hak Tanggungan berupa …………… hak atas
tanah/Hak Milik yang diuraikan dibawah ini : -------------------------
 Hak Milik Nomor ……………….., atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam ……………………….. tanggal
…………………………Nomor : ………………, seluas ……….. M2
(delapanpuluh empat meter persegi), dengan Nomor
Identifikasi Bidang Tanah (NIB) ……………………………………,
dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan
Bangunan (SPPT PBB) Nomor Objek Pajak
(NOP) ...........................terdaftar atas nama
……………………………..…
terletak di : ---------------------------------------------------------------
- Propinsi :
- Kabupaten :
- Kecamatan :
- Desa :
yang diperoleh oleh Pihak Pertama berdasarkan : ----------------

-Sertipikat dan bukti pemilikan Hak Milik yang disebutkan di

atas diperlihatkan kepada Saya, Notaris, untuk keperluan
pembuatan Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 3 dari 9 halaman

[Link] HANDOKO, SH.,Sp.N
Daerah Kerja : Kota Semarang
 yang diberikan dengan akta ini.
--------------------------------------------
Objek Hak Tanggungan ini meliputi pula :----------------------------
-Segala sesuatu yang tumbuh dan melekat diatas tanah
tersebut, baik yang ada maupun yang diadakan dikemudian
hari, menurut sifat, tujuan dan peruntukkannya, serta menurut
hukum dan perundang-undangan yang berlaku dipandang
sebagai benda tetap.
-------------------------------------------------------------------------
 Kuasa untuk membebankan Hak Tanggungan ini meliputi
kuasa untuk menghadap dimana perlu, memberikan
keterangan-keterangan serta memperlihatkan dan
menyerahkan surat-surat yang diminta, membuat/minta
dibuatkan serta menandatangani Akta Pemberian Hak
serta surat-surat lain yang diperlukan, memilih domisili,
memberi pernyataan bahwa Objek Hak Tanggungan betul
milik Pemberi Kuasa, tidak tersangkut dalam sengketa,
bebas dari sitaan dan dari beban-beban apapun,
mendaftarkan Hak Tanggungan tersebut, memberikan dan
menyetujui syarat-syarat atau aturan-aturan serta janji-
janji yang disetujui oleh Pemberi Kuasa dalam Akta
Pemberian Hak Tanggungan tersebut, sebagai berikut :
----------------------Janji bahwa pelunasan uang yang dijamin
dapat dilakukan dengan cara angsuran yang besarnya
sama dengan nilai masing-masing hak atas tanah yang
merupakan bagian dari Objek Hak Tanggungan yang akan
disebut dibawah ini, dan yang akan dibebaskan dari Hak
Tanggungan tersebut, sehingga kemudian Hak Tanggungan
itu hanya membebani sisa Objek Hak Tanggungan untuk
menjamin utang yang belum dilunasi;
-------------------------------------------------------
- Objek Hak Tanggungan Sertipikat Hak Milik Nomor : ………..,

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 4 dari 9 halaman

[Link] HANDOKO, SH.,Sp.N
Daerah Kerja : Kota Semarang
 atas nama ……………………………………………………………….
dengan nilai Rp ……………………………………………………….
 Janji dalam hal Objek Hak Tanggungan kemudian dipecah
sehingga Hak Tanggungan membebani beberapa hak atas
tanah, Debitor dapat melakukan pelunasan utang yang
dijamin dengan Hak Tanggungan dengan cara angsuran yang
besarnya sama dengan nilai masing-masing hak atas tanah
tersebut, yang akan dibebaskan dari Hak Tanggungan,
sehingga kemudian Hak Tanggungan itu hanya membebani
sisa Objek Hak Tanggungan untuk menjamin sisa utang yang
belum dilunasi. Nilai masing-masing hak atas tanah tersebut
akan ditentukan berdasarkan kesepakatan antara Pihak
Pertama dengan Pihak Kedua; ----------------------------------------
 Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak
Tanggungan untuk menyewakan Objek Hak Tanggungan
dan/atau menentukan atau mengubah jangka waktu sewa
dan/atau menerima uang sewa di muka, kecuali dengan
persetujuan tertulis lebih dahulu dari pemegang Hak
Tanggungan; --------
 Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak
Tanggungan untuk mengubah bentuk atau tata susunan
Objek Hak Tanggungan, kecuali dengan persetujuan tertulis
lebih dahulu dari pemegang Hak Tanggungan;
-------------------------
 Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak
Tanggungan untuk mengelola Objek Hak Tanggungan
berdasarkan penetapan Ketua Pengadilan Negeri yang
daerah hukumnya meliputi letak Objek Hak Tanggungan
apabila Debitor sungguh-sungguh cidera janji;
--------------------------
 Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak
Tanggungan untuk menyelamatkan Objek Hak Tanggungan,

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 5 dari 9 halaman

[Link] HANDOKO, SH.,Sp.N
Daerah Kerja : Kota Semarang
 jika hal itu diperlukan untuk pelaksanaan eksekusi atau
untuk mencegah menjadi hapusnya atau dibatalkannya hak
yang menjadi Objek Hak Tanggungan karena tidak
dipenuhi atau dilanggarnya ketentuan undang-undang,
serta kewenangan untuk mengajukan permohonan
memperpanjang jangka waktu dan/atau memperbarui Hak
atas tanah yang menjadi Objek Hak Tanggungan; --------------
 Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan pertama
mempunyai hak untuk menjual atas kekuasaan sendiri
Objek Hak Tanggungan apabila Debitor cidera janji;
-------------------------
 Janji yang diberikan oleh pemegang Hak Tanggungan
pertama bahwa Objek Hak Tanggungan tidak akan
dibersihkan dari Hak Tanggungan; -------------------------------
 Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan tidak akan
melepaskan haknya atas Objek Hak Tanggungan tanpa
persetujuan tertulis lebih dahulu dari pemegang Hak
Tanggungan; -----------------------------------------------------------
 Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh
seluruh atau sebagian dari ganti rugi yang diterima
pemberi Hak Tanggungan untuk pelunasan piutangnya
apabila Objek Hak Tanggungan dilepaskan haknya oleh
pemberi Hak Tanggungan atau dicabut haknya untuk
kepentingan umum;
-------------------------------------------------------------------
 Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh
seluruh atau sebagian dari uang asuransi yang diterima
pemberi Hak Tanggungan untuk pelunasan piutangnya, jika
Objek Hak Tanggungan diasuransikan; --------------------------
 Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan akan mengosongkan
Objek Hak Tanggungan pada waktu eksekusi Hak
Tanggungan; ------------------------------------------------------------

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 6 dari 9 halaman

[Link] HANDOKO, SH.,Sp.N
Daerah Kerja : Kota Semarang
 Janji bahwa Sertipikat Hak atas tanah yang telah dibubuhi
catatan pembebanan Hak Tanggungan diserahkan kepada
dan untuk disimpan pemegang Hak Tanggungan; --------------
dan untuk pelaksanaan janji-janji tersebut memberikan kuasa
yang diperlukan kepada pemegang Hak Tanggungan di dalam
Akta Pemberian Hak Tanggungan. --------------------------------------
Kuasa yang diberikan dengan akta ini tidak dapat ditarik
kembali dan tidak berakhir karena sebab apapun kecuali oleh
karena telah dilaksanakan pembuatan Akta Pemberian Hak
Tanggungan selambat-lambatnya tanggal ………………………..
serta pendaftarannya atau karena tanggal tersebut telah
terlampaui tanpa dilaksanakan pembuatan Akta Pemberian
Hak Tanggungan. ----------------------------------------------------------
Akhirnya hadir juga dihadapan Saya, Notaris dengan dihadiri oleh
saksi-saksi yang sama dan disebutkan pada akhir akta ini : --------

yang menerangkan telah mengetahui apa yang diuraikan di atas

dan menyetujui kuasa yang diberikan dalam akta ini. ----------------
Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan : ------------
1. Nyonya ASIH PURWANTI, Sarjana Hukum, lahir di Pontianak,
pada tanggal sepuluh Oktober tahun seribu sembilan ratus
tujuhpuluh delapan (10-10-1978), pemegang Kartu Tanda
Penduduk (KTP) Nomor : 33.7410.501078.0002, Karyawan
Swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Kota
Semarang, Kecamatan Tembalang, Kelurahan Mangunharjo,
Rukun Tetangga 006, Rukun Warga 005, setempat dikenal
dengan nama Jalan Elangsari Utara V/7; ---------------------------
2. Nyonya NOVITA PRAWATI, lahir di Sragen, pada tanggal
delapan Nopember tahun seribu sembilan ratus tujuh puluh
sembilan (08-11-1979), pemegang Kartu Tanda Penduduk
(KTP) Nomor : 33.7410.481179.0003, Swasta, bertempat
tinggal di Kota Semarang, Kecamatan Tembalang, Kelurahan

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 7 dari 9 halaman

[Link] HANDOKO, SH.,Sp.N
Daerah Kerja : Kota Semarang
 Sendangguwo, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 002,
setempat dikenal dengan nama Sendangguwo Selatan;
----------
sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan,
maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan
oleh Pemberi Kuasa dan Penerima tersebut di atas, akta ini
ditandatangani oleh Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa, para saksi
dan Saya, Notaris, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, terdiri dari 1
(satu) rangkap Lembar Pertama disimpan di Kantor Saya, Notaris
dan 1 (satu) rangkap Lembar Kedua disampaikan kepada
Penerima Kuasa untuk dipergunakan sebagai dasar
penandatanganan Akta Pemberian Hak Tanggungan yang
bersangkutan. ---------------------------------------------------------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

_______________ _____________

Persetujuan ……….

_______
Saksi Saksi

ASIH PURWANTI, SH NOVITA PRAWATI

Notaris di Semarang

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 8 dari 9 halaman

[Link] HANDOKO, SH.,Sp.N
Daerah Kerja : Kota Semarang
 Dr. WIDHI HANDOKO, SH.,Sp.N

Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Halaman 9 dari 9 halaman

[Link] HANDOKO, SH.,Sp.N
Daerah Kerja : Kota Semarang