COP SURAT
LAPORAN PERJALANAN DINAS
DALAM RANGKA …………………………………………………………
A. DASAR PELAKSANAAN
Surat Tugas : …………………………………..
Nomor : ………………………………….
B. MAKSUD DAN TUJUAN
……………………………
C. MATERI
…………………………..
D. TEMPAT DAN WAKTU PELAKSANAAN
Tempat pelaksanaan : Kecamatan ……………
Hari/Tanggal : …………………….
E. HASIL PELAKSANAAN
………………………………………………
F. Tim yang melakukan perjalanan dinas
1. Nama ………………….
Nip.
2. Nama ………………….
Nip.
G. DOKUMENTASI (FOTO PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS)