PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
KECAMATAN MARAWOLA BARAT
DESA WAWUJAI
Alamat Jalan. Desa Wawujai Kode Pos 94352
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR :
1
2
3
/ SPPD / WWJ MRB /
/ 2015
Pejabat berwenang yang memberi perintah
Nama pegawai yang diperintahkan
NIP
a. Pangkat / Golongan Ruang
: Camat Marawola Barat
: Afriansyah
:
: ...
b. Jabatan
: ...
c. Gaji Pokok
: ...
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas
: ...
Maksud perjalanan dinas
: Rapat Koordinasi di Kantor Camat Marawola Barat
: ...
: ...
5
6
Alat Angkut yang dipergunakan
a. Tempat berangkat
: Roda Dua (Motor)
: Kantor Desa Wawujai
b. Tempat Tujuan
: Kantor Kecamatan Marawola Barat
: ...
a. Lamanya perjalanan dinas
: ..
: 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat
: 10 Agustus 2015
c. Tanggal harus kembali bagi perjalanan jabatan
: 10 Agustus 2015
Pengikut / Nama
Pangkat
Umur
Pengikut / Nama
1.
-
Keterangan
2. 3. 9
10
4. Pembebanan Angaran
Hanya Instansi yang dikuasainya
1.
a.
Kantor Desa Wawujai
b.
ADD
Instansi/RKADesa
2.
Mata Anggaran
Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Wawujai
Pada Tanggal : 10 Agustus 2015
Camat Marawola Barat
ABRAM A. JHON [Link]
Nip. 19680424 198803 1 005
Pernyataan Penjabat yang berwenang tentang kedatangan/keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas disebelah ini serta Pejabat yang memberikan perintah, yang menyatakan bahwa perjalanan tersebut atas perintah
dan kepentingan dinas.
I.
Berangkat dari (Tempat kedudukan)
Pada Tanggal
: 10 Agustus 2015
Ke
: Kantor Camat Marawola Barat
Kepala Desa
: Wawujai
AF R I AN S YAH
II.
Tiba di
: Kantor Camat Marawola Barat
Berangkat dari
: Kantor Camat Marawola Barat
Pada Tanggal
: 10 Agustus 2015
Ke
: Kantor Desa Wawujai
Kepala
: CAMAT MARAWOLA BARAT
Pada Tanggal
: 10 Agustus 2015
Kepala
: CAMAT MARAWOLA BARAT
.......................................................
III.
IV.
V.
Tiba di
.......................................................
: ..
Berangkat dari
Pada Tanggal
: ..
Ke
Kepala
: .
Pada Tanggal
: .
Berangkat dari
.
:
Pada Tanggal
: .
Ke
Kepala
Pada Tanggal
.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang singkatsingkatnya.
Tiba di
Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
: ...
Pejabat yang memberikan perintah
.
VI.
AF R I AN S YAH
Catatan Lain-lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keungan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya. (Angka 8 lampiran
Surat Mentri Keungan RI tanggal 30 April 1974 No. B-296/MK/I/4/1974.
PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
KECAMATAN MARAWOLA BARAT
DESA WAWUJAI
Alamat Jalan. Desa Wawujai Kode Pos 94352
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR :
/ SPPD / WWJ MRB /
1
2
Pejabat berwenang yang memberi perintah
Nama pegawai yang diperintahkan
NIP
3 a. Pangkat / Golongan Ruang
/ 2015
: KEPALA DESA WAWUJAI
: AFRIANSYAH
:
: ...
b. Jabatan
: ...
c. Gaji Pokok
: ...
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas
: ...
Maksud perjalanan dinas
: Rapat Koordinasi di Kantor Camat Marawola Barat
: ...
: ...
5 Alat Angkut yang dipergunakan
6 a. Tempat berangkat
b. Tempat Tujuan
: Roda Dua (Motor)
: Kantor Desa Wawujai
: Kantor Kecamatan Marawola Barat
: ...
7 a. Lamanya perjalanan dinas
b. Tanggal berangkat
8
: ..
: 1 (Satu) Hari
: 10 September 2015
c. Tanggal harus kembali bagi perjalanan jabatan
: 10 September 2015
Pengikut / Nama
Pangkat
Umur
Pengikut / Nama
1. 2.
3.
Keterangan
4. Pembebanan Angaran
Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi
a.
b. Mata Anggaran
b.
10
ADD
Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Wawujai
Pada Tanggal : 10 September 2015
KEPALA DESA WAWUJAI
AF R I AN S YAH
Pernyataan Penjabat yang berwenang tentang kedatangan/keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas disebelah ini serta Pejabat yang memberikan perintah, yang menyatakan bahwa perjalanan tersebut atas perintah
dan kepentingan dinas.
VI.
Berangkat dari (Tempat kedudukan)
Pada Tanggal
: 10 September 2015
Ke
: Kantor Camat Marawola Barat
Kepala Desa
: Wawujai
AF R I AN S YAH
VII.
Tiba di
: Kantor Camat Marawola Barat
Berangkat dari
: Kantor Camat Marawola Barat
Pada Tanggal
: 10 September 2015
Ke
: Kantor Desa Wawujai
Kepala
: CAMAT MARAWOLA BARAT
Pada Tanggal
: 10 September 2015
Kepala
: CAMAT MARAWOLA BARAT
.......................................................
VIII.
IX.
X.
Tiba di
.......................................................
: ..
Berangkat dari
Pada Tanggal
: ..
Ke
Kepala
: .
Pada Tanggal
: .
Berangkat dari
.
:
Pada Tanggal
: .
Ke
Kepala
Pada Tanggal
.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang singkatsingkatnya.
Tiba di
Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
: ...
Pejabat yang memberikan perintah
.
VI.
AF R I AN S YAH
Catatan Lain-lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keungan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya. (Angka 8 lampiran
Surat Mentri Keungan RI tanggal 30 April 1974 No. B-296/MK/I/4/1974.
PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
KECAMATAN MARAWOLA BARAT
DESA WAWUJAI
Alamat Jalan. Desa Wawujai Kode Pos 94352
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR :
/ SPPD / WWJ MRB /
/ 2015
1
2
3
Pejabat berwenang yang memberi perintah
Nama pegawai yang diperintahkan
NIP
e. Pangkat / Golongan Ruang
: Camat Marawola Barat
: Afriansyah
:
: ...
f. Jabatan
: ...
g. Gaji Pokok
: ...
h. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas
: ...
Maksud perjalanan dinas
: Rapat Koordinasi di Kantor Camat Marawola Barat
: ...
: ...
5
6
Alat Angkut yang dipergunakan
b. Tempat berangkat
: Roda Dua (Motor)
: Kantor Desa Wawujai
b. Tempat Tujuan
: Kantor Kecamatan Marawola Barat
: ...
d. Lamanya perjalanan dinas
: ..
: 1 (Satu) Hari
e. Tanggal berangkat
: 10 Agustus 2015
f. Tanggal harus kembali bagi perjalanan jabatan
: 10 Agustus 2015
Pengikut / Nama
Pangkat
Umur
Pengikut / Nama
5.
-
Keterangan
6. 7. 9
10
8. Pembebanan Angaran
Hanya Instansi yang dikuasainya
3.
c.
Kantor Desa Wawujai
d.
ADD
Instansi/RKADesa
4.
Mata Anggaran
Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Wawujai
Pada Tanggal : 10 Agustus 2015
Camat Marawola Barat
ABRAM A. JHON [Link]
Nip. 19680424 198803 1 005
Pernyataan Penjabat yang berwenang tentang kedatangan/keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas disebelah ini serta Pejabat yang memberikan perintah, yang menyatakan bahwa perjalanan tersebut atas perintah
dan kepentingan dinas.
XI.
Berangkat dari (Tempat kedudukan)
Pada Tanggal
: 10 Agustus 2015
Ke
: Kantor Camat Marawola Barat
Kepala Desa
: Wawujai
AF R I AN S YAH
XII.
Tiba di
: Kantor Camat Marawola Barat
Berangkat dari
: Kantor Camat Marawola Barat
Pada Tanggal
: 10 Agustus 2015
Ke
: Kantor Desa Wawujai
Kepala
: CAMAT MARAWOLA BARAT
Pada Tanggal
: 10 Agustus 2015
Kepala
: CAMAT MARAWOLA BARAT
.......................................................
XIII.
XIV.
XV.
Tiba di
.......................................................
: ..
Berangkat dari
Pada Tanggal
: ..
Ke
Kepala
: .
Pada Tanggal
: .
Berangkat dari
.
:
Pada Tanggal
: .
Ke
Kepala
Pada Tanggal
.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang singkatsingkatnya.
Tiba di
Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
: ...
Pejabat yang memberikan perintah
.
VI.
AF R I AN S YAH
Catatan Lain-lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keungan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya. (Angka 8 lampiran
Surat Mentri Keungan RI tanggal 30 April 1974 No. B-296/MK/I/4/1974.
PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
KECAMATAN MARAWOLA BARAT
DESA WAWUJAI
Alamat : Jalan Desa Wawujai Kode Pos 94362
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR :
1
2
Pejabat berwenang yang memberi perintah
Nama pegawai yang diperintahkan
NIP
/ SPPD / DS-WWJ /
/ 2015
: CAMAT MARAWOLA BARAT
: AFRIANSYAH
:
: .......................................................................................
3
[Link] / Golongan Ruang
: .......................................................................................
b. Jabatan
: .......................................................................................
[Link] Pokok
: ......................................................................................
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas
Maksud perjalanan dinas
: ......................................................................................
: .......................................................................................
: .......................................................................................
5 Alat Angkut yang dipergunakan
6 e.
Tempat berangkat
f.
: Roda Dua (Motor)
: Kantor Desa Wawujai
Tempat Tujuan
: .......................................................................................
: ......................................................................................
Lamanya perjalanan dinas
: ......................................................................................
: .......................................................................................
h.
Tanggal berangkat
: .......................................................................................
i.
Tanggal harus kembali bagi perjalanan
: .......................................................................................
7 g.
jabatan
Pengikut / Nama
Pengikut / Nama
1.
Pangkat
Umur
Keterangan
2.
3.
9
10
5.
Pembebanan Angaran
Hanya Instansi yang dikuasainya
c. Instansi
a.
d. Mata Anggaran
Keterangan Lain-lain
b.
Kantor Desa Wawujai
ADD
Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :
...........................................................
Pernyataan Penjabat yang berwenang tentang kedatangan/keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas disebelah ini serta Pejabat yang memberikan perintah, yang menyatakan bahwa perjalanan tersebut atas perintah
dan kepentingan dinas.
XVI.
Berangkat dari (Tempat kedudukan)
Pada Tanggal
: ...................................................
Ke
: ....................................................
Kepala Desa
: ....................................................
...................................
.................
XVII. Tiba di
: ......................................................
Berangkat dari
: ............................................................
Pada Tanggal
: ......................................................
Ke
: ...........................................................
Kepala
: .....................................................
Pada Tanggal
: ...........................................................
Kepala
: ...........................................................
.......................................................
XVIII. Tiba di
.......................................................
: ..
Berangkat dari
Pada Tanggal
: ..
Ke
Kepala
: .
Pada Tanggal
XIX.
Tiba di
: .
Berangkat dari
Pada Tanggal
: .
Ke
Kepala
Pada Tanggal
XX.
.......................................................
Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
: ...
.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang singkatsingkatnya.
Pejabat yang memberikan perintah
VI.
Catatan Lain-lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keungan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya. (Angka 8 lampiran
Surat Mentri Keungan RI tanggal 30 April 1974 No. B-296/MK/I/4/1974.