SURAT RUJUKAN
Yth. Dokter Gigi
Di RSU
: drg. M Iqbal Rosada
: Rs Fatmawati
Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap penderita,
Nama Pasien
Jenis Kelamin
Umur
No. Telpon
Alamat Rumah
: Prasmanan Sutomo
: Laki-laki
: 45 tahun
: 08576243512
: Meruyung kec. Limo rt 02/ rw 07
Anamnesa
: Keluhan pasien Gigi terasa sakit bila digunakan untuk makanmakanan yang dingin dan panas
Diagnosa sementara : Gigi 38 berposisi miring dan perlu dilakukan perawatan
serta pencabutan.
Kasus
: Impaksi gigi 3.8
Terapi/Obat yang telah diberikan : Pemberian obat analgetik untuk meredakan rasa sakit
Demikian surat rujukan ini kami kirim, kami mohon balasan atas surat rujukan ini.
Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
(Drg. M Iqbal Rosada)
No. SIP: P1277665509
Lembar 1 : Untuk Dokter Gigi dituju
Lembar 2 : Arsip Pengirim
JAWABAN RUJUKAN
Berikut ini adalah hasil pemeriksaan dan pengobatan atas pasien :
No. Registrasi
: 133-44-35
Nama Pasien
: Prasmanan Sutomo
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 45 tahun
No. Telpon
: 08576243512
Alamat Rumah
: Meruyung kec. Limo rt 02/ rw 07
Keterangan tindak lanjut yang dianjurkan :
Konsul selesai
Perlu kontrol kembali (1 minggu kemudian kembali lagi untuk melakukan operasi
gigi
38)
Perlu konsul ke ahli lain (sebutkan).......................................
Perlu dirawat dengan indikasi (sebutkan).............................
Hasil pemeriksaan :
Terdepat gigi impaksi pada gigi 3.8 dan perlu dilakukan perawatan dan operasi untuk
pencabutan gigi 3.8.
Diagnosa :
Impaksi gigi 3.8
Perawatan yang sudah dilakukan :
Pemberian obat analgetik untuk meredakan rasa sakit pada gigi.
Demikian balasan surat rujukan ini kami kirim. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan
terimaksih.
Jakarta, 19 November 2015
Hormat Kami,
(Drg. Widya Anggraini,[Link])
No. SIP: P17110012544
LO 1 :
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan subjektif
Pemeriksaan yang dilakukan dengan cara tanya jawab berdasarkan keluhan pasien
menggunakan bahasa komunikasi yang sederhana dan mudah dimengerti.
Identitas pasien :
Nama.
Dokter gigi menanyakan nama lengkap pasien dan sebaiknya untuk
komunikasi dengan memanggil nama panggilan.
Tanggal lahir, umur
Mengetahui rencana perawatan dengan melihat pola erupsi selain itu juga
untuk mengetaui cara komunikasi dengan pasien.
Jenis Kelamin
Keadaan sistemik pasien (hormon) yang dapat mempengaruhi keadaan rongga
mulut.
Alamat
Alamat untuk mengetahui keadaan sosial ekonomi pasien. Selain itu juga
untuk mengetahui kondisi wilayah dan adat dari daerah lingkungan pasien.
No telpon
Untuk komuikasi dengan orang tua pasien mengenai jumlah kunjungan.
Pekerjaan ayah dan ibu.
Kondisi pekerjaan orang tua mempengaruhi rencana perawatan tentang
pemilihan bahan.
Ras dan suku bangsa
Dapat digunakan dalam menentukan rencana perawatan masalah ruang pada
gigi dan identifikasi pasien.
Anamnesa adalah percakapan profesional antara dokter dengan pasien untuk
mendapat data/ riwayat pasien yang dikeluhkan pasien. Dalam mengambil anamnesis
diperlukan beberapa langkah yaitu:
Keluhan utama
keluhan utama adalah alasan pasien untuk dilakukan pemeriksaan. Umumnya,
suatu keluhan utama berhubungan dengan rasa sakit, pembengkakan, tidak
berfungsi/estetik. Jika tidak ada keluhan, mungkin pasien datang untuk
pemeriksaan rutin yang dianjurkan. Adalah penting mengetahui alasan
kedatangan pasien, karena berdasarkan alasan ini diagnosa dapat ditegakkan
dan keluhan dapat diatasi.
Riwayat Keluhan
Riwayat keluhan adalah kronologis dari keluhan utama yang berhubungan
dengan gejaia-gejala, mulai sejak timbulnya sampai pada waktu riwayat ini
dicatat oleh pemeriksa. Pertanyaan yang diajukan harus dipilih sehingga
memperoleh jawaban yang relevan (berkaitan erat dengan keluhan utama).
Pada riwayat keluhan ini biasanya ditanyakan kapan mulai sakit, bagaimana
rasa sakitnya (linu, sakit berdenyut, dll), bagaimana jika untuk minum dingin/
tidur/ mengunyah dll, dan sekarang bagaimana (sakit tidak). Dengan demikian
riwayat keluhan akan menyangkut seluruh detail dari keluhan utama sehingga
waktu yang cukup dan pertanyaan yang hati-hati harus diperoleh/ dilakukan
agar tidak dijumpai kekeliruan.
Riwayat Kesehatan Gigi
Pasien ditanya apakah pernah memeriksakan giginya atau Pasien ditanya
apakah pernah melakukan perawatan gigi. Hal ini dapat memberikaninformasi
atau tindakan yang akan diberikan dan ini sangat berharga untuk informasi
diagnostik. Selain itu juga pada riwayat kesehatan gigi juga perlu menanyakan
berapa kali pasien menggosok gigi.
Riwayat kesehatan umum (penyakit sistemik/ alergi)
Keadaan Riwayat kesehatan umum (penyakit sistemik/ alergi) ditulis denga
cara menggali informasi passien berupa gejala yang pernah dalami pasien
apabila penderita belum mengetahui penyakitnya. Terutama penyakit yang
memiliki manifestasi dalam bidang kedokteran gigi. Selan itu juga
berpengaruh pada perawatan yaitu dalam pemilihan bahan dan penggunaan
obat dalam bidang kedokteran gigi.
Riwayat kesehatan keluarga
Kasus penyakit yang merupakan penyakit keturunan atau ada hubungannya
dengan keluarganya. Harus ditanyakan keadaan kesehatan keluarga adalah
apakah ada riwayat penyakit mental, sebab-sebab kematian dari orang tua,
riwayat penyakit sistemik keluarga, riwayat masalah-masalah gigi keluarga.
Secara sederhana 6 prinsip anamnesis yang baik adalah 5 W + 1 H:
a. Who
b. Where
c.
d.
e.
f.
What
Why
When
How
DAFTAR PUSTAKA
1. Burnside, John W. 1995. Diagnosis Fisik. Jakarta. EGC.