Mycology

Ilmu yang mempelajari tentang jamur, infeksi jamur bisa terjadi di bagian superficial, subkutan,
maupun sistemik. Tergantung dari karakteristik organisme dan juga host. Bab ini lebih
membahas infeksi jamur secara superficial atau hanya terbatas pada stratum korneum, kulit, dan
kuku.
dermatophytes
Dermatofit adalah salah satu kelompok jamur. Memiliki kemampuan membentuk bagian
molekuler menjadi keratin dan menggunakannya untuk mendapatkan sumber nutrisi untuk
membuat koloni pada jaringan keratin, termasuk stratum korneum dari epidermis, rambut, kuku.
infeksi superfisial yang disebabkan oleh dermatofita disebut dermatofitosis, sedangkan
Dermatomikosis mengacu kepada infeksi jamur sistemik.
Epidemiologi
Organisme Geophilic tumbuh di dalam tanah dan hanya secara sporadis menginfeksi manusia;
ketika menginfeksi langsung terjadi inflamasi. M. gypseum, patogen geophilic paling umum,
penularan dari manusia lebih gawat daripada dari tanah. Keadaan epidemi sesekali menyebar di
bawah kondisi yang tepat.
Spesies zoofilik ditemukan pada hewan, tetapi juga bisa menular ke manusia. Hewan liar dan
hewan peliharaan yang menjadi sumber peningkatan infeksi ini di daerah perkotaan (misalnya,
M. canis pada kucing dan anjing). Penularan mungkin terjadi melalui kontak langsung dengan
spesies hewan tertentu atau tidak langsung dengan bulu hewan yang terinfeksi dilakukan pada
pakaian atau tempat - tempat terkontaminasi. Daerah yang terkena seperti kulit kepala, janggut,
wajah, dan lengan situs disukai infeksi. Meskipun infeksi manusia dengan zoophiles sering
supuratif, infeksi hewan mungkin secara klinis diam, menunjukkan adaptasi yang unik dari jamur
untuk host hewan mereka. 4
Spesies anthropophilic telah beradaptasi dengan manusia sebagai tuan rumah. Berbeda dengan
infeksi geophilic dan zoofilik sporadis, Infeksi anthropophilic sering epidemi di alam. Mereka
ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung atau fomites. Nyata reaksi inflamasi
dapat terjadi karena variabilitas dalam virulensi serta kerentanan tuan rumah. Pembentukan
kerion, nanah, atau manifestasi lain dari tinea inflamasi memfasilitasi diagnosis dini.
PERADANGAN penyakit, sebaliknya, menghasilkan klinis diam "carrier" negara yang berfungsi
untuk menunda diagnosis dan menyebarkan infeksi.
Variabilitas tuan juga mempengaruhi presentasi. Individu immunocompromised lebih rentan
terhadap berat atau refrakter dermatophytoses, dan kemajuan dalam kemoterapi dan obat-obatan
transplantasi telah menyebabkan peningkatan oportunistik infeksi oleh dermatofit sebelumnya
nonpathogenic. 5 Menariknya, hanya beratnya dermatofitosis meningkat dengan penyakit HIV,

tidak prevalensi. 6 Usia, jenis kelamin, dan ras yang tambahan faktor epidemiologi penting,
karena Infeksi dermatofit lima kali lebih umum pada laki-laki daripada perempuan. 7However, T.
tonsurans tinea capitis adalah lebih sering terjadi pada orang dewasa perempuan daripada lakilaki dewasa, dan yang paling umum pada anak-anak Afrika-Amerika. T. tonsurans juga
menggambarkan bagaimana pola perjalanan manusia dapat dengan cepat mempengaruhi
distribusi jamur endemik. Dalam seperempat abad terakhir, telah digantikan M. audouinii
sebagai penyebab dominan tinea di Amerika Serikat, berhubungan baik dengan imigrasi populasi
Meksiko dan Karibia. Hambatan relatif T. tonsurans untuk griseofulvin juga berkontribusi
dominasi nya. 4 Akhirnya, adat istiadat setempat mempengaruhi tingkat dermatophytoses. Untuk
Misalnya, penggunaan alas kaki macerating oklusif telah membuat tinea pedis dan onikomikosis
jauh lebih umum di negara-negara industri
Aspek historis
Studi sistematis dari infeksi jamur superfisial mulai lebih dari 150 tahun yang lalu ketika Remak
dijelaskan miselium yang sifat Favus penyakit klinis. Pada tahun 1841, gruby mengisolasi
organisme dari Favus dalam budaya dan eksperimen direproduksi penyakit dengan inokulasi
pada kulit normal. Namun, hal itu tidak sampai 1910 bahwa Raymond Saboraud diterbitkan
risalah mani, Les Tiegnes, mengklasifikasikan dermatofita menjadi empat genera berdasarkan
mikroskopis dan klinis karakteristik. Pada tahun 1934, tinjauan kritis Emmons 'dari dermatofit
taksonomi mengakibatkan tiga genera yang dikenal saat ini:
Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton dan.
Prosedur Laboratorium
Keberhasilan konfirmasi laboratorium infeksi jamur superfisial klinis didiagnosis bergantung
pada koleksi yang tepat
dari spesimen untuk pemeriksaan mikroskopis dan budaya.
PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
Rambut Pemeriksaan lesi yang melibatkan kulit kepala atau jenggot dengan lampu Wood dapat
mengungkapkan pteridin neon tertentu patogen (Tabel 205-1). Rambut harus dipetik, tidak
dipotong, untuk pemeriksaan dengan mikroskop berdaya rendah, yang dapat mengungkapkan
tiga pola kemungkinan infeksi:
1. ektotriks-kecil atau besar arthroconidia membentuk selubung di sekitar batang rambut
(Gambar 205-1.);
GAMBAR 205-1 Pemeriksaan mikroskopis keterlibatan ektotriks rambut.
2. endothrix-arthroconidia dalam batang rambut (Gambar 205-2.);

GAMBAR 205-2 Pemeriksaan mikroskopis keterlibatan endothrix rambut.

3. Favic-hifa disusun secara paralel dalam dan di sekitar batang rambut (Gbr. 205-3).
GAMBAR 205-3 Pemeriksaan mikroskopis keterlibatan rambut favic dilihat dengan T.
schoenleinii.
Kulit dan kuku sampel kulit harus diambil oleh gesekan dengan tepi tumpul dari pisau bedah luar
dari memajukan
margin dari lesi. Spesimen kuku harus menyertakan kliping dari seluruh ketebalan daerah
distrofik kuku, seperti proksimal dari tepi distal mungkin.
Dalam kalium hidroksida (KOH) persiapan, hifa jamur akan muncul sebagai septate dan
struktur bercabang (Gambar 205-4.); Namun, budaya diperlukan untuk spesiasi.
GAMBAR 205-4 Pemeriksaan mikroskopis dari kerokan kulit (sisik) mengungkapkan septate,
bercabang hifa.
PROSEDUR BUDAYA Spesiasi jamur superfisial didasarkan pada makroskopik, mikroskopik,
dan metabolic karakteristik organisme. Sabouraud dextrose agar (SDA) adalah media isolasi
yang paling umum digunakan dan berfungsi sebagai dasar untuk sebagian besar deskripsi
morfologi. Namun, saprob kontaminan (organisme yang memakan benda mati atau membusuk)
tumbuh cepat pada media ini, masking patogen benar. Hal ini membutuhkan penambahan
cycloheximide (0,5 g / L) dan kloramfenikol (0,05 g / L) untuk menghambat saprob dan bakteri,
membuat media yang sangat selektif untuk isolasi dermatofit. Versi komersial agar ini
mengandung pH fenol indikator merah; tetap kuning dengan pertumbuhan paling saprophytes,
tapi berubah merah ketika Kegiatan dermatofit proteolitik meningkatkan pH sampai 8 atau di
atas. Identifikasi jamur terisolasi difasilitasi oleh penggunaanpotato dextrose agar (PDA), yang
merangsang produksi konidia dan pigmen. Akhirnya, spesies Trichophyton adalah sering
dibedakan oleh kebutuhan gizi mereka, mengungkapkan pada Trichophyton agar Nomor 1
sampai 7.
Sangat penting bahwa setiap penggunaan laboratorium media, yang beberapa varian komersial
tersedia standar. Budaya diinkubasi di ruang Suhu (26 C / 78,8 F) hingga 4 minggu sebelum
dibuang karena tidak ada pertumbuhan. Dengan lebih dari 40 diketahui dermatofit, identifikasi
membutuhkan sumber referensi yang sesuai. 2 Gambar 205-5 daftar karakteristik patogen yang
paling umum.
GAMBAR 205-5 Karakteristik dermatofit yang paling umum. PDA, kentang dextrose agar;
SDA, Sabouraud
dextrose agar. (Courtesy of David Ellis, PhD.)

.6
Patogenesis
Jamur superfisial harus mengatasi beberapa kendala untuk menjajah jaringan keratin. Mereka
harus melawan efek dari Sinar UV, variasi suhu dan kelembaban, persaingan dari flora normal,
dan asam lemak fungistatic dan sphingosines diproduksi oleh keratinosit.
Setelah kepatuhan, spora harus berkecambah dan menembus stratum korneum di tingkat yang
lebih cepat daripada deskuamasi. Penetrasi ini dilakukan dengan sekresi proteinase, lipase, dan
enzim mucinolytic, yang juga menyediakan nutrisi. Trauma dan maserasi juga memfasilitasi
penetrasi. Pertahanan baru muncul setelah lapisan lebih dalam dari epidermis dicapai, termasuk
kompetisi untuk besi oleh transferin jenuh dan mungkin menghambat pertumbuhan jamur
dengan progesteron.
tingkat peradangan sangat tergantung pada aktivasi sistem kekebalan tubuh. Deteksi kekebalan
tubuh dan kemotaksis dari sel-sel inflamasi dapat terjadi melalui beberapa mekanisme. Beberapa
jamur menghasilkan molekul rendah berat faktor kemotaktik seperti yang dihasilkan oleh bakteri.
Lainnya mengaktifkan komplemen, menciptakan melengkapi diturunkan faktor kemotaktik.
Keratinosit juga dapat menyebabkan kemotaksis dengan melepaskan IL-8 dalam menanggapi
antigen seperti trichophytin. Mengumpulkan neutrofil memproduksi seng-mengikat calprotectin,
di samping berbagai oksidan dan enzim. Mengumpulkan makrofag menghambat pertumbuhan
jamur melalui radikal bebas oksida nitrat. Mannans jamur muncul untuk melawan respon ini
dengan menghambat peradangan dan fagositosis. 7 Tipe IV, atau tertunda-tipe hipersensitivitas
(DTH), memainkan peran penting dalam kliring dermatophytoses. Ini lengan seluler kekebalan
dikelola oleh sekresi interferon-gamma dari tipe 1 T-helper limfosit (T H1 sel). Pada pasien tanpa
paparan sebelumnya untuk dermatofit sebuah, infeksi primer menyebabkan peradangan minimal,
dan tes kulit trichophytin adalah negatif. 8 Infeksi menghasilkan eritema ringan dan skala, hasil
meningkat omset keratinosit. Ini hipotesis bahwa dermatofit antigen kemudian diolah oleh
epidermal sel Langerhans dan disajikan dalam getah bening local node ke limfosit T. Limfosit T
mengalami proliferasi klonal dan bermigrasi ke dermis dan epidermis untuk menyerang jamur. 7
Pada saat ini, lesi menjadi tiba-tiba inflamasi, dan penghalang epidermis menjadi permeable
untuk transferin dan sel bermigrasi. Segera jamur dibersihkan dan lesi spontan menyelesaikan.
Trichophytin yang tes kulit sekarang positif, dan kliring dari infeksi kedua akan lebih cepat.
Pasien yang menampilkan IgE-mediated, hipersensitivitas segera (IH) reaksi terhadap tes kulit
trichophytin, bukannya respon DTH, rentan terhadap kronis dermatophytoses, biasanya dengan
T. rubrum.
Individu atopik terkenal rentan terhadap dermatofitosis kronis. Penjelasan mungkin adalah
bahwa atopi, di mana Jenis terlalu aktif 2 limfosit T-helper (sel T H2) menginduksi respon IH
untuk antigen, menghambat atau mengalahkan kemampuan T Sel H1 untuk mempertahankan
respon DTH. 8 Reaksi dermatofita, yang terjadi pada 4 sampai 5 persen pasien, adalah reaksi

inflamasi pada kulit di sebuah situs yang jauh dari infeksi jamur primer. 9 Tidak seperti lesi
primer, ini adalah pemeriksaan KOH dan budaya negatif. Mereka mungkin berbentuk papula
folikuler, eritema nodosum, id vesikular dari tangan dan kaki, erisipelas-seperti, eritema
centrifugum annulare, atau urtikaria. 10, 11, 12, 13, 15, 14orang Mereka biasanya terjadi pada
atau sedikit setelah ketinggian infeksi, atau setelah inisiasi antijamur sistemik, 16 Dan
menghilang dengan resolusi lesi primer. Kadang-kadang id reaksi luas atau cukup untuk
menjamin kortikosteroid topikal atau sistemik bersamaan inflamasi. Walaupun mekanisme yang
tepat tidak diketahui, reaksi ini berhubungan dengan respon DTH untuk tes trichophytin dan
mungkin melibatkan respon DTH lokal untuk sistemik diserap antigen jamur.
Genetika
Dalam rumah tangga menderita T. concentricum dan T. rubrum, kerabat lebih mungkin terinfeksi
dari suami-istri mitra, bahkan dengan paparan sama dengan jamur. Juga, silsilah dari keluarga
dengan dermatophytoses kronis menyarankan Pola dominan autosomal dari kerentanan. Potensi
penjelasan untuk fenomena ini termasuk predisposisi genetik
terhadap pengembangan tanggapan IH dan perbedaan dominan autosomal di keratin yang
mempengaruhi kemampuan jamur untuk melampirkan dan mencerna protein. 1, 8
DERMATOPHYTOSES
Tinea capitis
Tinea capitis adalah dermatofitosis pada kulit kepala dan rambut yang terkait. Ini mungkin
disebabkan oleh dermatofit pathogen kecuali E. floccosum dan T. concentricum. Penyebab
paling umum di seluruh dunia adalah M. canis, sedangkan di Amerika Serikat itu adalah T.
tonsurans. 17
EPIDEMIOLOGI
Meskipun kejadian tinea tetap tidak diketahui, hal ini paling sering ditemukan pada anak-anak
usia 3 14 tahun; hal ini jarang terjadi pada orang dewasa. Transmisi meningkat dengan
penurunan pribadi kebersihan, kepadatan penduduk, dan status sosial ekonomi rendah.
Organisme yang bertanggung jawab untuk tinea capitis telah dibiakkan dari fomites seperti sisir,
topi, sarung bantal, dan kursi teater, untuk beberapa nama. Bahkan setelah shedding, rambut
mungkin pelabuhan organisme menular selama lebih dari satu tahun. 18 operator asimtomatik
yang umum, membuat tinea capitis sulit diberantas. 19
PATOGENESIS
DARI Dermatofit ektotriks (Tabel 205-1) biasanya menetapkan infeksi pada lapisan
perifollicular korneum, menyebar sekitar dan ke dalam batang rambut dari pertengahan sampai
akhir-rambut anagen sebelum turun ke folikel untuk menembus korteks rambut. Hifa Intrapilary

kemudian turun ke perbatasan zona keratogenous, di mana mereka tumbuh dalam kesetimbangan
dengan proses keratinisasi, tidak pernah memasuki zona berinti. Seberkas terminal hifa ini
zona perbatasan disebut pinggiran Adamson itu, dan dari sini hifa berkembang biak dan
membagi dalam arthroconidia yang mencapai korteks rambut dan diangkut ke atas pada
permukaannya. Rambut dipetik akan mematahkan tepat di atas pinggiran, di mana rambut
sekarang terlemah. Mikroskopis, hanya arthroconidia ektotriks dapat digambarkan pada rambut
dipetik, meskipun hifa intrapilary hadir juga. Patogenesis infeksi endothrix adalah sama kecuali
arthroconidia yang tetap dalam batang rambut, mengganti keratin intrapilary dan meninggalkan
korteks utuh. Akibatnya, rambut sangat rapuh dan istirahat pada permukaan kulit kepala di mana
dukungan dari dinding folikel hilang, meninggalkan titik hitam kecil.
Dengan demikian, "titik hitam" tinea capitis diamati. Infeksi endothrix juga lebih kronis karena
kemampuan mereka untuk bertahan
melewati fase anagen ke fase telogen. 3, 20
MANIFESTASI KLINIS Gambaran klinis tinea tergantung pada etiologinya (Tabel 205-3).
TABEL 205-3 Organisme Terkait dengan Jenis Klinis Tinea capitis *
PERADANGAN, manusia, atau jenis epidemi Pola ini terlihat paling sering dengan ektotriks
anthropophilic organisme M. audouinii atau M. ferrugineum. Lesi dimulai sebagai papul
eritematosa kecil sekitar sehelai rambut poros dan menyebar secara sentrifugal, meliputi rambut
di dekatnya. Scaling biasanya hadir, tetapi peradangan minimal.
Rambut di daerah yang terkena berubah abu-abu dan kusam sekunder untuk selubung mereka
arthroconidia, dan putus tepat di atas tingkat kulit kepala (Gambar. 205-6). Lesi ini sering
muncul sebagai salah satu atau patch lebih baik batas pada oksiput
atau leher posterior. 18
GAMBAR 205-6 Tinea capitis yang disebabkan oleh M. audouinii.
Jenis inflamasi Pola ini biasanya terlihat dengan patogen zoofilik atau geophilic, contoh yang
paling umum adalah M. canis dan M. gypseum, masing-masing. Spektrum peradangan berkisar
dari pustular sebuah folikulitis ke kerion (Gbr. 205-7), yang merupakan massa berawa bertabur
dengan rambut rusak dan lubang folikel mengalir dengan nanah. 21 peradangan seperti sering
mengakibatkan jaringan parut alopecia. Lesi inflamasi biasanya pruritus, dan mungkin
berhubungan dengan nyeri, serviks limfadenopati, demam, dan lesi tambahan pada kulit gundul.
GAMBAR 205-7 Kerion dari kulit kepala.
"Black dot" tinea capitis Bentuk tinea disebabkan oleh organisme endothrix anthropophilic T.
tonsurans atau

T. violaceum. Rambut rontok mungkin atau mungkin tidak terjadi. Ketika hal itu terjadi, rambut
rusak pada tingkat kulit kepala meninggalkan belakang dikelompokkan titik-titik hitam (Gbr.
205-8). Skala menyebar lagi biasanya hadir, tetapi peradangan bervariasi dari minimal untuk
pustular folikulitis atau lesi furunkel seperti untuk kerion. 21 daerah yang terkena biasanya
beberapa atau poligonal dengan buruk dibatasi, margin jari-seperti. Rambut yang normal
umumnya tetap dalam patch dari alopecia.
GAMBAR 205-8 "Black dot" tinea capitis yang disebabkan oleh T. tonsurans.
PATOLOGI
Pada tinea capitis, methenamine silver dan noda PAS mengungkapkan hifa sekitar dan di dalam
batang rambut. The dermis menunjukkan infiltrate perifollicular limfosit campuran, histiosit, sel
plasma, dan eosinofil. Follicular gangguan mengarah ke-benda asing reaksi sel raksasa yang
berdekatan. Lesi nyata inflamasi seperti kerion menunjukkan infiltrat lebih intens abses leukosit
polimorfonuklear dalam dermis dan folikel. 22 Organisme sulit untuk memvisualisasikan, tetapi
antigen jamur yang terdeteksi dengan teknik imunofluoresen. 23
DIAGNOSIS
Diagnosis inflamasi minimal, bersisik tinea capitis termasuk seboroik dermatitis, dermatitis
atopik, dan psoriasis. Diucapkan alopecia mengundang pertimbangan alopecia areata,
trikotilomania, sifilis sekunder, dan pseudopelade. Rambut tinea tidak menampilkan tanda seru
morfologi khas alopecia areata atau rambut artifactual-muncul dari panjang yang berbeda dilihat
dengan trikotilomania. Inflamasi tinea capitis harus dibedakan dari pyodermas bakteri, decalvans
folikulitis, dan perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens. Diagnosis jaringan parut alopecia
juga termasuk lupus diskoid
erythematosus, planopilaris lichen, pseudopelade, dan radiasi dermatitis.
PENGOBATAN
sistemik antijamur yang diperlukan untuk izin tinea karena mereka menembus folikel rambut.
Lisan griseofulvin telah menjadi standar emas terapi selama 40 tahun terakhir, tapi sedang
semakin ditantang oleh sederhana rejimen dari mulut triazol dan allylamine antijamur. Karena
track record yang lebih pendek, alternatif ini saat ini disediakan untuk pasien tidak toleran atau
tidak responsif terhadap griseofulvin. Griseofulvin Dosis umum dari griseofulvin adalah 1 g /
hari dari bentuk mikrokristalin atau 0,5 g / hari ultramicrosize yang versi. Dosis pediatrik adalah
10 sampai 20 mg / kg per hari dari bentuk ultramicrosize diambil dengan makanan berlemak
untuk memfasilitasi penyerapan. 18 Pengobatan dilanjutkan sampai kesembuhan klinis dan
mikologis didokumentasikan, yang biasanya memakan waktu 6 sampai 8 minggu. Dosis dapat
ditingkatkan sampai 20 sampai 25 mg / kg per hari untuk infeksi tahan api. Kelemahan dari
griseofulvin termasuk kepatuhan miskin karena biaya, masa pengobatan, rasa pahit dalam bentuk

cair, photosensitivity, dan gastrointestinal efek samping. 17 Hal ini juga poten menginduksi
enzim sitokrom P450. 24
Flukonazol Tersedia baik sebagai tablet, dan cairan yang menyenangkan-mencicipi, flukonazol
pada dosis 6 mg / kg per hari selama 20 hari adalah 89 persen efektif dalam menyembuhkan T.
tonsurans tinea capitis. 25 Pilihan lain pengobatan yang efektif tampaknya dosis sekali mingguan
8 mg / kg flukonazol selama 8 sampai 16 minggu. 26 Penyerapan flukonazol tidak dipengaruhi
oleh makanan, dan efek samping gastrointestinal jarang terjadi. Hepatitis telah dilaporkan,
namun terjadi lebih jarang daripada dengan ketoconazole. 24
Dosis itrakonazol Pada 3 sampai 5 mg / kg per hari, itraconazole efektif eradicates tinea capitis
yang disebabkan oleh salah satu Microsporum atau Trichophyton spesies dalam 4 sampai 6
minggu. 27, 28 efek samping yang mungkin dari itraconazole termasuk gangguan pencernaan,
diare dengan itraconazole cair, dan edema perifer, terutama bila digunakan bersama dengan
calcium channel blockers. Seperti flukonazol, hepatotoksisitas terjadi pada tingkat yang jauh
lebih rendah dibandingkan dengan ketoconazole. 24 Rutin pemantauan hematologi dan fungsi
hati ini hanya diperlukan untuk terapi terus melampaui 4 minggu.
Terbinafine Dosis 3-6 mg / kg per hari dari terbinafine dapat menyembuhkan Trichophyton tinea
kapitis dalam 2 sampai 4 minggu, tetapi membutuhkan 4 sampai 8 minggu untuk pengobatan
Microsporum. 17A perbandingan acak baru-baru 4 minggu terbinafine sampai 8 minggu
griseofulvin tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara keseluruhan. Namun,
subkelompok dengan infeksi Trichophyton merespons lebih baik untuk terbinafine, sementara M.
infeksi audouinii menanggapi lebih baik untuk griseofulvin. 29Terbinafine juga menghasilkan
efek samping gastrointestinal dan hepatitis langka. Meskipun memiliki lebih sedikit efek
sitokrom P450 dari yang lain antijamur lisan, toksisitas antidepresan trisiklik telah terjadi dengan
penggunaan terbinafine bersamaan sebagai akibat dari CYP2D6 penghambatan. 24 Fungsi hati
dan hitung darah lengkap hanya perlu dipantau untuk terapi memperluas luar 6 minggu.
17
Dengan terapi adjuvant nyata inflamasi tinea capitis, glukokortikoid oral dapat mengurangi
insiden jaringan parut. Meskipun tidak ada bukti untuk perbedaan dalam tingkat kesembuhan,
glukokortikoid oral bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit dan pembengkakan. Dosis umum
prednison adalah 1 mg / kg setiap pagi untuk pertama 10 sampai 15 hari terapi. Rumah tangga
transmisi dapat dicegah melalui pengobatan anggota keluarga atau terinfeksi hewan dan
desinfeksi lingkungan Hidup. Penggunaan ketoconazole 2% sampo atau selenium sulfida 2,5%
oleh semua anggota rumah tangga tiga kali mingguan juga mengurangi transmisi dengan
mengurangi penumpahan spora. 17 Anak-anak mungkin bersekolah selama pengobatan.
30
Tinea Favosa

Tinea favosa atau Favus (Latin, "sarang lebah") adalah infeksi dermatofita kronis pada kulit
kepala, kulit gundul, dan / atau kuku ditandai dengan kerak kuning tebal (scutula) dalam folikel
rambut yang menyebabkan jaringan parut alopecia.
EPIDEMIOLOGI Favus biasanya diperoleh sebelum masa remaja dan meluas menjadi dewasa.
31 Terkait dengan malnutrisi dan kebersihan yang buruk, telah menjadi geografis yang terbatas
di abad yang lalu, seperti yang sekarang terlihat hamper eksklusif di Afrika, Timur Tengah, dan
bagian dari Amerika Selatan. 32 Bahkan di wilayah ini, kejadian yang secara dramatis menurun.
33
ETIOLOGI
T. schoenleinii adalah penyebab paling umum dari Favus manusia, dengan T. violaceum dan M.
gypseum terjadi sebagai isolat langka. 32 Meskipun Favus terjadi pada unggas, tikus, dan kuda,
hanya ada laporan kasus tunggal Favus manusia disebabkan oleh organisme yang bertanggung
jawab untuk Favus hewan. 34
MANIFESTASI KLINIS
Favus awal (biasanya 3 minggu pertama infeksi) ditandai dengan folikel tambal sulam
eritema pada kulit kepala dengan skala perifollicular sedikit dan anyaman ringan rambut.
Progresif hifa distensi invasi folikel, pertama menghasilkan papula kekuningan-merah, kemudian
cekung kerak kuning sering berpusat sekitar kusam, rambut kering tunggal (Gambar. 205-9) yang
kurang rapuh dibandingkan infeksi endothrix. Scutulum dapat mencapai 1 cm, melanda sekitar
rambut dan penggabungan dengan scutula lain untuk membentuk tikar patuh besar dengan
menyenangkan keju-seperti atau musky bau. Selama beberapa tahun lesi maju perifer,
meninggalkan pusat, pembukaan atrofi alopecia. 32 Atypical presentasi terjadi pada individu
yang terinfeksi dengan kebersihan yang relatif baik, dan mungkin termasuk skala menyebar
dengan kecil atau scutula absen. 35 keterlibatan kulit gundul mungkin papular, papulosquamous,
atau vesikuler, dengan atau tanpa scutula. T. invasi kuku schoenleinii tidak dapat dibedakan dari
penyebab lain dari onikomikosis.
GAMBAR 205-9 Favus disebabkan oleh T. schoenleinii. Perhatikan berbagai scutula kuning.
TEMUAN LABORATORIUM T. schoenleinii pameran halus fluoresensi hijau keabu-abuan
sepanjang seluruh rambut dengan Kayu pemeriksaan lampu. Mikroskop dengan persiapan KOH
mengungkapkan hifa disusun memanjang sekitar dan di dalam rambut poros, arthroconidia
langka, dan ruang udara kosong (Gambar. 205-3). 32
PATOLOGI Hyphae yang hadir dalam stratum korneum, dalam scutula, dan di dalam dan di
sekitar rambut. Scutula juga mengandung sebum dan puing-puing keratin, dan berbaring di atas
sebuah epidermis atropi. Acanthosis sering hadir dekat margin lesi. Dalam dermis, terutama di

bawah scutula, adalah sel plasma atau perifollicular granulomatosa infiltrat. Penyakit lanjut
mungkin menunjukkan fibrosis dengan infiltrat berkurang. 36
DIAGNOSIS
Atypical dan Favus awal mungkin sulit untuk membedakan dari dermatitis seboroik, psoriasis,
atau tinea amiantacea. Dengan perkembangan alopecia cicatricial, Favus harus dibedakan dari
radiasi atau kimia cedera, pseudopelade, folikulitis decalvans, lupus eritematosus, dan
planopilaris lichen.
PENGOBATAN
Griseofulvin (1 g / hari dari bentuk mikrokristalin atau 0,5 g / hari dari versi ultramicrosize)
adalah efektif dalam pengobatan Favus. Infeksi kuku bersamaan, bagaimanapun, memerlukan 6
sampai 12 bulan terapi. Juga bermanfaat local debridement kerak, meningkatkan kebersihan, dan
pengobatan simultan anggota keluarga yang terinfeksi. 32 Finally, karena rambut epilated dapat
membawa layak T. schoenleinii selama bertahun-tahun, pemindahan mereka dari lingkungan
sangat penting untuk mengendalikan transmisi. 37
Tinea barbae
Tinea barbae (tinea sycosis, gatal tukang cukur) adalah dermatofitosis rambut terminal wajah
manusia. Dermatofitosis dari daerah yang sama pada wanita atau laki-laki sebelum pubertas
melibatkan kulit gundul dan disebut tinea faciale.
EPIDEMIOLOGI
Tinea barbae adalah dengan definisi terlihat hanya pada laki-laki. Sebagian besar ditularkan oleh
pisau cukur tukang cukur terkontaminasi 'di masa lalu, sanitasi telah mengurangi insiden.
Akibatnya, tinea barbae sekarang sering dikontrak oleh langsung paparan sapi, kuda, atau anjing,
dan dengan demikian paling sering terlihat di daerah pedesaan pada petani atau peternak.
ETIOLOGI
Tinea barbae ini paling sering disebabkan oleh organisme zoofilik T. mentagrophytes dan T.
verrucosum, dan, jarang, M. canis. Di antara organisme anthropophilic, T. megninii, T.
schoenleinii, dan T. violaceum mungkin menyebabkan tinea barbae di daerah endemis,
sedangkan T. rubrum merupakan penyebab jarang terjadi. 32
KLINIK MANIFESTASI
Tinea barbae biasanya unilateral dan lebih sering melibatkan daerah jenggot daripada kumis atau
bibir atas. Tiga bentuk yang ada: (1) inflamasi atau kerion-seperti, (2) dangkal atau sycosiform
jenis, dan (3) circinate, jenis menyebar.

Jenis radang Biasanya disebabkan oleh T. mentagrophytes dan T. verrucosum, inflamasi tinea
barbae (Gambar. 205-10A) analog dengan kerion formasi tinea capitis. Lesi nodular dan berawa
dengan seropurulent krusta debit. 38Hairs di daerah ini adalah kusam, rapuh, dan mudah epilated
untuk menunjukkan massa purulen tentang akar. Pustulation perifollicular bisa bergabung untuk
membentuk saluran sinus dan koleksi abses-seperti nanah, eventuating jaringan parut yang
alopecia. 32
GAMBAR 205-10 A. Tinea barbae, kerion. Berbatas tegas bintil merah bertabur dengan
beberapa pustula kekuningan. The permukaan edematous dan menangis. B. tinea barbae
Superficial. Eritema difus dengan papula folikuler tersebar dan
pustula. Jenis dangkal Disebabkan oleh anthropophiles kurang inflamasi, bentuk tinea barbae
mirip bakteri folikulitis, dengan eritema difus dan papula dan pustula perifollicular (Gambar.
205-10B). Rambut yang kusam dan rapuh membuat infeksi endothrix dengan T. violaceum
etiologi lebih mungkin dibandingkan T. rubrum. Circinate Jenis Sama seperti tinea circinata kulit
gundul, circinate tinea barbae pameran aktif, menyebarkan perbatasan vesiculopustular dengan
skala pusat dan hemat relatif rambut. 38
PATOLOGI
Temuan histopatologi mirip dengan yang terlihat dengan tinea capitis. Jamur dapat dibuktikan di
kedua rambut dan stratum korneum, tapi tidak dalam dermis. Respon inflamasi kronis terlihat
perifollicularly, sering dengan neutrophilic menyusup dalam folikel. Sangat lesi inflamasi
mengungkapkan minimal untuk tidak jamur. 22
DIAGNOSIS
Diagnosis lain yang perlu dipertimbangkan dengan tinea barbae termasuk folikulitis bakteri
(sycosis vulgaris), dermatitis perioral, folikulitis kandida, Pseudofolliculitis barbae, dermatitis
acneiform, dermatitis kontak, halogenoderma, dan herpes simpleks. Folikulitis bakteri lebih
sering bilateral, lebih menyakitkan, dan lebih umum melibatkan bibir atas. 32 Sejarah, pengujian
patch, Tzanck smear, atau budaya virus dapat mengidentifikasi diagnosis lain.
PENGOBATAN
mikron griseofulvin di 1g setiap hari sampai 2-3 minggu setelah resolusi klinis dianjurkan untuk
tinea barbae, kasus terutama kronis. Namun, inflamasi T. verrucosum, T. mentagrophytes, dan
infeksi M. canis biasanya menyelesaikan tanpa pengobatan dalam 2-4 minggu. 32 langkah Ajun
termasuk antijamur topikal, kompres hangat, cukur, dan debridement dari berkulit debit.
Glukokortikoid sistemik sangat membantu untuk gejala yang parah lesi inflamasi. 38 Tidak ada
data di luar laporan kasus ada untuk antijamur sistemik lainnya.
Tinea Corporis (tinea Circinata)

Tinea corporis mengacu pada semua dermatophytoses kulit gundul kecuali telapak tangan,
telapak kaki, dan pangkal paha. EPIDEMIOLOGI Tinea corporis dapat ditularkan langsung dari
manusia yang terinfeksi atau hewan, melalui fomites, atau melalui autoinokulasi dari waduk
seperti T. rubrum kolonisasi kaki. 1 Anak-anak lebih mungkin untuk kontrak zoofilik patogen,
terutama M. canis dari anjing atau kucing. Pakaian oklusif dan, iklim lembab hangat terkait
dengan lebih sering dan parah letusan. 39 oklusif pakaian, sering kontak kulit-ke-kulit, dan
trauma minor (mat luka bakar) gulat kompetitif menciptakan suatu lingkungan di mana
dermatofita berkembang. Banyak wabah "tinea corporis gladiatorum "telah mengakibatkan,
sebagian besar disebabkan oleh T. tonsurans. 40 Bukti awal menunjukkan prevalensi tinggi
penyakit bahkan tanpa adanya epidemi. 41 Tinea imbricata, yang disebabkan oleh T.
concentricum, sebagian besar terbatas pada daerah-daerah dari Timur Jauh, Pasifik Selatan, dan
Amerika Selatan dan Tengah, dan lebih umum di pribumi dari nonnatives penduduk. Penjelasan
untuk observasi ini meliputi kebutuhan untuk memperoleh infeksi kronis pada anak usia dini 42
dan genetic kerentanan (lihat di atas).
ETIOLOGI
Meskipun dermatofit apapun dapat menyebabkan tinea corporis, penyebab paling umum adalah
T. mentagrophytes, T. rubrum, dan M. canis. 4 T. rubrum dan T. verrucosum adalah yang paling
mungkin kandidat dalam kasus dengan folikel tambahan Keterlibatan. 38
MANIFESTASI KLINIS
Tabel 205-4 menyajikan banyak varian tinea corporis. Presentasi klasik adalah lesi annular
dengan skala di seluruh perbatasan eritematosa. Perbatasan sering vesikular (Gbr. 205-11) dan
kemajuan sentrifugal. Pusat lesi biasanya bersisik, tapi mungkin menunjukkan kliring. Cincin
konsentris vesicular menyarankan tinea incognito disebabkan oleh T. rubrum, sedangkan cincin
konsentris dari tinea imbricata menunjukkan sedikit atau tidak ada vesiculation. 1 T. rubrum
infeksi juga dapat hadir sebagai besar, konfluen polycyclic atau psoriasiform plak (Gbr. 205-12).
TABEL 205-4 Varian dari Tinea Corporis
GAMBAR 205-11 Tinea corporis dengan khas konfigurasi "kurap-seperti".
GAMBAR 205-12 pola polisiklik dari tinea corporis.
TEMUAN LABORATORIUM Setiap eritematosa, letusan bersisik harus dikerok untuk
pemeriksaan KOH. Mendapatkan sisik oleh gesekan luar dari perbatasan aktif memaksimalkan
sensitivitas, sementara vesikel dan bula pelabuhan paling organisme di atap rumah mereka.
Karena tingginya tingkat persiapan KOH negatif palsu, budaya jamur dari kerokan seringkali
diperlukan untuk diagnosis. Namun, dalam kasus dengan dermal granulomata, pembiakan bahan
biopsi menghasilkan hasil tertinggi.

Noda PATOLOGI PAS dari tinea khas circinata mengungkapkan hifa merah dalam stratum
korneum (Gbr. 205-13). Hifa yang basofilik dengan hematoxylin dan eosin, dan noda hitam
dengan methenamine silver. Jika organisme absen, yang histopatologi adalah spesifik dan
menyerupai dermatitis akut atau kronis dengan atau tanpa vesiculation spongiotik. The nodular
perifolliculitis varian, yang disebabkan oleh T. rubrum, menampilkan reaksi granulomatosa
perifollicular umum disertai dengan nekrosis sentral dan nanah. Organisme yang hadir dalam
rambut dan dermis, dan spora besar (6 pM) dapat ditemukan dalam sel raksasa berinti. 22
GAMBAR 205-13 PAS noda dermatofit di stratum korneum. (Courtesy of Sonia Toussaint, MD.)
DIAGNOSIS
Diagnosis annular tinea corporis termasuk eritema annulare centrifugum, eksim nummular, dan
granuloma annulare. Eritema annulare centrifugum dibedakan dengan skala di trailing edge dari
perbatasan memajukan bukan atas seluruh perbatasan. Eksim nummular cenderung
menghasilkan lebih banyak banyak dan lesi simetris dari tinea corporis, dan tidak memiliki
kliring pusat. Granuloma annulare terdiri dari papula intradermal tanpa skala. Sebuah lesi
papulosquamous dari tinea corporis mungkin menyerupai psoriasis, lichen planus, sifilis
sekunder, dermatitis seboroik, pitiriasis rosea, atau pitiriasis rubra pilaris. Ini biasanya mudah
dibedakan oleh fitur unik klinis mereka, jika tidak biopsi adalah diagnostik. Tinea faciei sering
tidak memiliki yang berbeda dibesarkan perbatasan bersisik, dan mungkin meniru fotodermatosis
seperti lupus erythematosus atau dermatomiositis. 43 However, paling tinea faciei kekurangan
plugging folikular dan poikiloderma penyakit jaringan ikat. Fotodermatosis lain untuk
dipertimbangkan termasuk letusan polymorphous cahaya, dermatitis kontak, dan rosacea jerawat.
Untuk varian inflamasi dari tinea corporis, proses menular lainnya seperti bakteri, candida, atau
infeksi jamur yang mendalam harus dipertimbangkan. Verrucous dan lesi granulomatosa dapat
menyerupai infeksi mikobakteri atau blastomycosis.
PENGOBATAN
Untuk lesi terisolasi dari tinea corporis, agen topikal seperti allylamines, imidazol, tolnaftate,
Butenafine, atau ciclopirox efektif. Kebanyakan diterapkan dua kali sehari selama 2-4 minggu.
Antijamur oral disediakan untuk lesi luas atau lebih inflamasi. Studi banding pada orang dewasa
menunjukkan flukonazol 150 mg mingguan selama 4 sampai 6 minggu, itrakonazol 100 mg
setiap hari selama 15 hari, dan terbinafine 250 mg setiap hari selama 2 minggu untuk seefektif
griseofulvin 500 mg setiap hari selama 2 sampai 6 minggu, dengan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam efek samping. 44 rejimen Aman dan efektif untuk anak-anak termasuk
ultramicrosize griseofulvin 10 sampai 20 mg / kg per hari sampai 6 minggu, itraconazole 5 mg /
kg per hari selama 1 Minggu, 45and terbinafine 3-6 mg / kg setiap hari selama 2 minggu.
Tinea cruris
Tinea cruris adalah dermatofitosis dari pangkal paha, alat kelamin, daerah kemaluan, perineum,
dan kulit perianal.

EPIDEMIOLOGI
Banyak seperti tinea corporis, tinea cruris menyebar melalui kontak langsung atau fomites, dan
diperburuk oleh oklusi dan hangat, iklim lembab. Sekali lagi, autoinfeksi dari waduk jauh seperti
pedis tinea disebabkan oleh T. rubrum atau T. mentagrophytes adalah umum. 1
ETIOLOGI
Kebanyakan tinea cruris disebabkan oleh T. rubrum, T. mentagrophytes, dan E. floccosum,
dengan yang terakhir ini yang paling sering bertanggung jawab untuk wabah. 32
MANIFESTASI KLINIS
Tinea cruris biasanya muncul sebagai beberapa papulovesicles eritematosa dengan baikmarginated, mengangkat perbatasan. Pruritus umum, seperti rasa sakit dengan maserasi atau
infeksi sekunder. E. floccosum tinea cruris lebih mungkin untuk menampilkan kliring pusat, dan
yang paling sering terbatas pada lipatan genitokrural dan medial atas paha. Sebaliknya, T.
rubrum infeksi sering coalescent dengan ekstensi ke kemaluan, perianal, pantat dan rendah
daerah perut (Gambar. 205-14). Genitalia biasanya terpengaruh. 32Common perubahan sekunder
meliputi likenifikasi disebabkan oleh garukan kronis atau menangis, maserasi, dan pustulation
disebabkan oleh superinfeksi bakteri. Akhirnya, banyak perawatan topikal dapat mempersulit
presentasi dengan menyebabkan dermatitis kontak alergi atau iritasi.
GAMBAR 205-14 Tinea cruris. Scaling plak eritematosa dengan margin tajam.
TEMUAN LABORATORIUM KOH
pemeriksaan timbangan terinfeksi mengungkapkan septate hifa. Budaya pada SDA dengan
antibiotic dan inkubasi pada suhu kamar akan mengungkapkan pertumbuhan dalam waktu 2
sampai 4 minggu.
PATOLOGI
Temuan histologis identik dengan yang dari tinea corporis.
DIAGNOSIS-muncul Mirip penyakit dengan keterlibatan crural termasuk psoriasis, dermatitis
seboroik, kandidiasis, erythrasma, neurodermatitis, keluarga pemfigus jinak, dan penyakit
Darier-Putih. Candidiasis menampilkan pustula satelit, perangkat untuk plak eritematosa cerah
dan lebih sering melibatkan skrotum. Eritrasma berfluoresensi merah karang di bawah lampu
Wood, seperti tinea cruris. Jika KOH dan kultur jamur yang unrevealing, biopsy mungkin
diperlukan untuk mengecualikan diagnosis lain.
PENGOBATAN

Kebanyakan tinea cruris berhasil diobati dengan antijamur topikal digunakan untuk tinea
corporis, sebaiknya sebagai bubuk atau krim. Meminimalkan oklusi dan kelembaban di daerah
juga membantu. Seperti tinea corporis, antijamur lisan dicadangkan untuk lesi inflamasi tahan
api, luas, atau lebih. Pengobatan yang aman dan efektif untuk orang dewasa meliputi flukonazol
150 mg mingguan selama 4 sampai 6 minggu, itrakonazol 100 mg setiap hari selama 15 hari,
terbinafine 250 mg setiap hari selama 2 minggu, dan griseofulvin 500 mg setiap hari selama 2
sampai 6 minggu. 44 rejimen Aman dan efektif untuk anak-anak termasuk ultramicrosized
griseofulvin, 10 sampai 20 mg / kg per hari sampai 6 minggu, itraconazole, 5 mg / kg per hari
selama 1 minggu, 45 dan terbinafine, 3-6 mg / kg per hari selama 2 minggu.
Tinea Pedis dan tinea Mannum
Tinea pedis adalah dermatofitosis kaki, sedangkan tinea manuum mempengaruhi daerah palmar
dan interdigital tangan.
EPIDEMIOLOGI
Hadir di seluruh dunia, tinea pedis dan tinea manuum adalah dermatophytoses paling umum.
Tinea pedis telah meningkat dari ketidakjelasan sebelum abad kedua puluh untuk prevalensi
sekitar 10 persen hari ini terutama sebagai Hasil alas kaki oklusif modern, meskipun peningkatan
perjalanan di seluruh dunia juga telah terlibat. 32Umur kejadian tinea pedis adalah lebih tinggi di
antara mereka yang menggunakan mandi komunal, kamar mandi, atau kolam. Apakah ini
disebabkan oleh meningkatnya maserasi atau peningkatan penularan masih belum jelas. 46 Tinea
manuum dapat diperoleh melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi atau hewan,
tanah, atau autoinokulasi dari situs yang jauh. 47 However, itu hampir selalu dikaitkan dengan
tinea pedis 32 dan telah terbukti terjadi paling umum berikut tinea pedis di tangan yang
digunakan untuk mengkritik kaki. 48 Tenaga kerja manual dan kondisi peradangan yang sudah
ada sebelumnya dari tangan merupakan faktor risiko tambahan. 47 Both tinea pedis dan tinea
manuum diperburuk oleh hiperhidrosis, iklim tropis, dan kelainan anatomi mengarah ke web
tertutup spasi.
ETIOLOGI
Tinea pedis dan tinea manuum disebabkan terutama oleh T. rubrum, T. mentagrophytes var.
interdigitale, dan E. floccosum.
KLINIK MANIFESTASI
Tinea pedis dapat hadir sebagai salah satu dari empat bentuk, atau kombinasi keduanya. Jenis
intertriginosa kronis Presentasi yang paling umum dari tinea pedis, jenis intertriginosa kronis,
dimulai sebagai scaling, erosi, dan eritema kulit interdigital dan subdigital kaki, terutama antara
lateral tiga jari-jari kaki. Dalam kondisi yang tepat, infeksi akan menyebar ke satu-satunya yang
berdekatan atau punggung kaki, jarang melibatkan dorsum tersebut. 32 Pola ini diproduksi oleh

infeksi jamur sendiri dan telah disebut simpleks dermatofitosis. Oklusi dan koinfeksi bakteri
segera menghasilkan maserasi interdigital, pruritus, dan bau tak sedap dari dermatofitosis
kompleks (Gambar. 205-15), atau "kaki atlet." 49
GAMBAR 205-15 Tinea pedis, interdigital. Daerah ini maserasi dan memiliki sisik putih buram
dan beberapa erosi. Jenis hiperkeratosis kronis Biasanya bilateral dengan tambal sulam atau
menyebar skala terbatas pada kulit tebal kaki, ini adalah juga dikenal sebagai "moccasin-jenis"
pedis tinea (Gbr. 205-16). T. rubrum, etiologi yang paling umum, menghasilkan sangat sedikit
vesikel menit, meninggalkan collarettes skala kurang dari 2 mm. Eritema adalah variabel. 1
unilateral tinea manuum biasanya terjadi dalam hubungan dengan hiperkeratosis tinea pedis,
sehingga dalam "dua kaki-salah satu sindrom tangan" (Gbr. 205-17). Antijamur oral sering
diperlukan untuk pengobatan karena tingginya insiden onikomikosis bersamaan dan kambuh. 50
GAMBAR 205-16 Tinea pedis. Sisik putih dangkal dalam distribusi moccasin-jenis. Catatan
arciform pola timbangan, yang khas.
GAMBAR 205-17 "Satu tangan, dua kaki" presentasi T. rubrum. Vesiculobullous Jenis Bentuk,
biasanya disebabkan oleh T. mentagrophytes var. interdigitale, fitur vesikel tegang lebih besar
dari 3 mm, vesiculopustules, atau bula pada kulit tipis daerah tunggal dan periplantar. Remisi dan
kambuh terjadi dengan fluktuasi paparan dari kaki ke panas dan kelembaban. Ulseratif jenis akut
merajalela koinfeksi bakteri, paling sering dari gram-negatif dalam kombinasi dengan T.
mentagrophytes var. interdigitale, menghasilkan vesiculopustules dan daerah besar purulen
ulserasi pada plantar yang permukaan. Selulitis, lymphangiitis, limfadenopati, dan demam sering
dikaitkan. The vesiculobullous dan akut jenis ulseratif umumnya menghasilkan reaksi id
vesikular, baik sebagai distribusi dyshydrotic-seperti di tangan atau di kaki lateral atau jari kaki.
Vesikula adalah dengan KOH definisi dan budaya negatif. Tinea manuum (Gbr. 205-18)
didominasi menyajikan sebagai jenis hiperkeratosis, meskipun bulan sabit, pengelupasan,
vesikular, folliculopapular, dan punggung eritematosa bentuk juga dijelaskan. GAMBAR 205-18
Tinea manus. Pola polycyclic dari letusan terdiri dari skala vesikel dengan keterlibatan kuku ibu
jari; kuku menunjukkan kehancuran lempeng kuku.
TEMUAN LABORATORIUM KOH
pemeriksaan timbangan mengungkapkan septate, bercabang hifa. Untuk lesi vesiculobullous,
pemeriksaan atap menghasilkan tingkat tertinggi positif. Kultur jamur harus dilakukan pada SDA
dengan cycloheximide dan kloramfenikol.
PATOLOGI
Secara histologis, hiperkeratosis tinea pedis atau tinea manuum ditandai dengan acanthosis,
hiperkeratosis,dan jarang, perivaskular dangkal kronis menyusup dalam dermis. Vesiculobullous
membentuk tampilan spongiosis, parakeratosis, dan subcorneal atau spongiotik vesiculation

intraepithelial. Dengan kedua jenis, fokus neutrofil adalah kadang-kadang terlihat dalam stratum
korneum, serta organisme jamur dengan pewarnaan PAS atau methenamine silver.
DIAGNOSIS
Jika KOH pemeriksaan dan budaya jamur negatif, pertimbangan lain untuk interdigital penyakit
termasuk psoriasis, jagung lembut, koinfeksi bakteri, kandidiasis, dan erythrasma. Kemungkinan
Candida dan infeksi bakteri meningkat dengan keparahan maserasi, penggundulan, dan pruritus.
51 Unlike tinea pedis, erythrasma berfluoresensi merah karang di bawah lampu Wood. Jenis
hiperkeratosis harus dibedakan dari psoriasis, herediter atau keratodermas diperoleh dari telapak
tangan dan telapak, dyshydrosis, pitiriasis rubra pilaris, dan sindrom Reiter. Kontak dermatitis
juga dapat dipertimbangkan, meskipun lebih sering mempengaruhi kaki dorsal dari tinea pedis.
Anak-anak lebih cenderung memiliki dermatitis atopik peridigital atau dermatitis. Presentasi
Vesiculobullous atau vesiculopustular mungkin bingung dengan psoriasis pustular, palmoplantar
pustulosis, dan pyodermas bakteri.
PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN
Meminimalkan kelembaban kronis penting dalam mencegah tinea pedis. Ini mungkin dicapai
melalui bedak, kaus kaki penyerap, sepatu nonocclusive, dan, kadang-kadang, 20 sampai 25%
aluminium klorida bubuk hexahydrate. Bubuk antijamur seperti asam undesilenat dan tolnaftate
juga bermanfaat. 38 interdigital Mild tinea pedis tanpa keterlibatan bakteri dapat diobati secara
topikal dengan allylamine, azol, ciclopirox, tolnaftate, atau asam undecenoic. Terbinafine
52Topical selama 1 minggu adalah 66 persen efektif, 53 sedangkan topikal lainnya pada
umumnya memerlukan 4 sampai 6 minggu aplikasi. Antijamur lisan yang lebih baru telah
menggantikan griseofulvin sebagai pengobatan pilihan untuk parah atau refraktori pedis tinea.
Jadwal dosis dari terbinafine adalah 250 mg setiap hari selama 2 minggu. Rejimen efektif
itraconazole untuk orang dewasa adalah 200 mg dua kali sehari selama 1 minggu, 200 mg setiap
hari selama 3 minggu, atau 100 mg setiap hari selama 4 minggu, anak-anak 44while harus
menerima 5 mg / kg per hari selama 2 minggu. 45Fluconazole 150 mg mingguan selama 3
sampai 4 minggu atau 50 mg setiap hari selama 30 hari adalah juga efektif. 44 onikomikosis
Terkait umum; jika ada, pengobatan onikomikosis yang diperlukan untuk mencegah terulangnya
tinea pedis. Maserasi, penggundulan, pruritus, dan bau tak sedap wajib pencarian untuk bakteri
koinfeksi dengan pewarnaan Gram dan budaya. Antibiotik harus dimulai setelah infeksi bakteri
didokumentasikan dan dipilih berdasarkan studi sensitivitas. Terapi topikal ajuvan seperti 0,25%
asam asetat untuk Pseudomonas dan tidak berwarna Cat Castellani ini juga membantu. Akhirnya,
karena vesiculobullous tinea pedis adalah hasil dari T sel-dimediasi kekebalan reaksi,
mengurangi gejala-gejala dengan kortikosteroid topikal atau sistemik dapat dibenarkan selama
awal antijamur pengobatan. 54
Onikomikosis

Onikomikosis menunjukkan infeksi kuku yang disebabkan oleh jamur dermatofit, jamur
nondermatophyte, atau ragi. Tinea unguium, bagaimanapun, mengacu secara ketat terhadap
infeksi dermatofit dari lempeng kuku. Empat jenis klinis onikomikosis adalah: (1) subungual
distal onikomikosis (DSO), (2) subungual proksimal onikomikosis (PSO), (3) putih dangkal
onikomikosis (WSO), dan (4) onikomikosis kandidiasis.
Epidemiologi
Onikomikosis adalah infeksi umum, dengan prevalensi diperkirakan 2 sampai 18 persen di
seluruh dunia dan sampai 48 persen kejadian pada usia 70. 55 tingkat yang lebih tinggi dari
onikomikosis berhubungan dengan jenis kelamin laki-laki, usia, merokok, dan perifer Penyakit
arteri. 56Finally, 30 persen pasien dengan dermatophytoses tempat lain juga memiliki tinea
unguium. The dermatofitosis umumnya dimulai sebagai tinea pedis sebelum meluas ke kuku, di
mana pemberantasan lebih sulit. Situs ini kemudian berfungsi sebagai reservoir untuk infeksi
distal berulang, terutama dalam pengaturan panas dan lembab lingkungan yang diciptakan oleh
oklusi atau iklim tropis. 1
Etiologi dan Patogenesis
The dermatofit, terutama T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, T. tonsurans, dan E.
floccosum, menyebabkan Sebagian besar onikomikosis. Tabel 205-5 mengkategorikan
kemungkinan besar penyebab dermatofit menurut pola infeksi bersamaan di daerah lain. TABEL
205-5 kausatif Organisme Menurut Pola Anatomi Infeksi Ragi adalah sumber dari sekitar 5
persen dari onikomikosis, mayoritas yang disebabkan oleh Candida albicans dan terjadi dalam
hubungannya dengan chronic mucocutaneous candidiasis. Cetakan nondermatophyte
Acremonium, Aspergillus, Fusarium, Onychocola canadensis, Scopulariopsis brevicaulis, dan
akun Scytalidium dimidiatum untuk sekitar 4 persen dari onikomikosis. 55 Cetakan
nondermatophyte tampaknya memiliki kecenderungan untuk antecedently kuku yang sakit atau
usia (Gbr. 205-19). 38
GAMBAR 205-19 Onychomycosis dapat disebabkan oleh jamur nondermatophyte seperti
Aspergillus niger. DSO dapat disebabkan oleh salah satu organisme yang tercantum di atas,
dimulai dengan invasi stratum korneum dari hyponychium dan kuku distal. Infeksi kemudian
menyebar proksimal sampai kuku untuk lempeng kuku ventral. Hiperproliferasi kuku dalam
menanggapi infeksi menciptakan hiperkeratosis subungual, dan progresif invasi hasil lempeng
kuku di kuku semakin dystrophic. PSO hasil terutama dari T. rubrum dan T. megninii infeksi
pada lipatan kuku proksimal, yang kemudian menyebar ke lempeng kuku ventral proksimal. 58
T. rubrum menyebabkan PSO hamper eksklusif pada mereka yang terinfeksi HIV. 6 WSO adalah
invasi langsung dari lempeng dorsal kuku. Hanya terlihat pada kuku kaki, itu adalah biasanya
disebabkan oleh T. mentagrophytes, meskipun cetakan nondermatophyte seperti Aspergillus,
Scopulariopsis, dan Fusarium juga dikenal etiologi. Spesies Candida menyerang melalui epitel
hyponychial untuk mempengaruhi seluruh ketebalan dari lempeng kuku. 58

Manifestasi klinis
DSO (Gbr. 205-20), bentuk paling umum, dimulai sebagai keputihan kekeruhan kecoklatankuning di tepi distal kuku atau dekat lipatan kuku lateral. Sebagai infeksi berlangsung,
hiperkeratosis subungual menyebabkan onycholysis. Meningkatkan invasi lempeng kuku ventral
membuatnya tebal, berubah warna, dan rapuh. Puing-puing subungual juga menyediakan situs
untuk infeksi sekunder oleh bakteri, jamur lainnya, dan ragi.
GAMBAR 205-20 Distal onikomikosis subungual.
Awal PSO (Gbr. 205-21) terbukti sebagai putih untuk beige opacity pada lempeng kuku
proksimal yang mungkin secara bertahap memperbesar mempengaruhi seluruh kuku. WSO (Gbr.
205-22) diakui sebagai putih untuk kuning kusam patch berbatasan tajam di mana saja di
permukaan kuku. Daerah yang terkena kasar dan rapuh, dan dapat menyatu dengan waktu.
Onikomikosis candida adalah langka, yang mempengaruhi baik kuku atau kuku kaki mereka
dengan chronic mucocutaneous candidiasis. Lesi ini menyerupai DSO sebagai kuku dapat
menebal, kasar, dan buram atau gelap. Nailbed penebalan juga terjadi dan bisa berat cukup untuk
menciptakan "pseudoclubbing." 58 Berbeda dengan DSO, respon inflamasi paronychial sering
hadir, dan puing-puing subungual tidak menumpuk. GAMBAR 205-21 proksimal subungual
onikomikosis pada pasien dengan AIDS; Sarkoma Kaposi juga terlihat pada keempat toe.
GAMBAR 205-22 Putih onikomikosis dangkal.
Temuan laboratorium
Karena onikomikosis bertanggung jawab untuk hanya 50 persen dari kuku dystrophic,
laboratorium konfirmasi diagnostik sering membantu sebelum pengobatan dengan antijamur
oral. KOH pemeriksaan, biopsi kuku, dan budaya jamur pada SDA (dengan dan tanpa
antimikroba) yang paling berguna. Namun, mikroskop sering negatif bahkan ketika ada yang
tinggi klinis kecurigaan onikomikosis, dan kuku dengan mikroskop positif sering menghasilkan
kultur negatif. Seperti kebanyakan palsu negatif adalah disebabkan oleh sampling error, langkahlangkah sederhana untuk memaksimalkan hasil yang untuk memaksimalkan ukuran sampel dan
melakukan repeat
koleksi. 59
Akhirnya, karena kesulitan dalam patogen cerdas dari kontaminan, pedoman berikut harus
diikuti: (1) jika dermatofita yang terisolasi pada budaya, itu adalah patogen; (2) jika cetakan
nondermatophyte atau ragi adalah berbudaya, itu adalah dianggap signifikan hanya jika hifa,
spora, atau sel ragi terlihat pada pemeriksaan mikroskopis; dan (3) konfirmasi infeksi oleh
nondermatophyte membutuhkan isolasi berulang, klasik didefinisikan sebagai setidaknya 5 dari
20 inokulum tanpa isolasi bersamaan dermatofit a. 60
Patologi

Hifa yang terlihat berbaring antara paralel lamina kuku ke permukaan, dengan kecenderungan
untuk kuku ventral dan kuku tidur stratum korneum. 61 Epidermis mungkin menunjukkan
spongiosis dan parakeratosis fokal dan ada dermal minimal respon inflamasi. Di WSO,
organisme yang hadir dangkal pada kuku dorsal dan menampilkan unik "Perforating organ" dan
"mengikis daun." Candida onikomikosis menampilkan invasi pseudohyphae seluruh piring
seluruh kuku, kutikula yang berdekatan, lapisan granular dan stratum spinosum dari kuku, dan
lapisan hyponychial korneum. 58
Perbedaan diagnosa
Berbagai gangguan dapat menyebabkan perubahan kuku mirip dengan onikomikosis, termasuk
eksim tangan, pachyonychia congenita, penyakit Darier, sindrom Reiter, lichen planus, dermatitis
eksfoliatif, dan kudis Norwegia. Baik pitting diproduksi oleh psoriasis maupun punggung
biasanya melintang terlihat pada kuku dystrophic eksim tangan terlihat dengan infeksi jamur
kuku. Jika tidak, sebagian besar gangguan di atas dibedakan dengan temuan kulit terkait dan
sejarah. WSO harus dibedakan dari leukonychias diperoleh dan bawaan. Semua leukonikia dari
kuku tidak WSO.
Pengobatan
Satu-satunya agen topikal yang efektif untuk tinea unguium adalah ciclopirox (8% lacquer)
diterapkan setiap hari selama 48 minggu. Ketika digunakan untuk ringan sampai sedang
penyakit, itu adalah 34 persen efektif dalam mencapai penyembuhan mikologis sendiri dan 7
persen efektif dalam mencapai penyembuhan mikologis dan kuku yang jelas. 62 Meskipun
khasiat yang lebih miskin bila dibandingkan dengan antijamur lisan baru, topical ciclopirox lebih
hemat biaya karena biaya yang relatif rendah. 63 Antijamur oral dapat digunakan untuk
refractory, berat, atau nondermatophytic onikomikosis, atau ketika pengobatan lebih pendek
rejimen yang diinginkan. Memilih antijamur harus didasarkan terutama pada organisme
penyebab, potensi merugikan efek, dan interaksi obat. Inhibitor sebagai ampuh sitokrom P450
3A4, antijamur azol dikontraindikasikan dengan obat-obatan seperti astemizol, terfenadine,
lovastatin, simvastatin, triazolam, dan midazolam. Baseline dan selang pengujian enzim hati
adalah bijaksana untuk setiap agen dibahas di bawah. Terbinafine adalah fungisida terhadap
dermatofit, Aspergillus, dan Scopulariopsis, tetapi menunjukkan aktivitas variable terhadap
spesies Candida. Sebuah kursus dari 250 mg setiap hari selama 6 minggu efektif untuk sebagian
besar infeksi kuku, sementara 12-minggu Tentu saja diperlukan untuk infeksi kuku. Kebanyakan
efek samping yang gastrointestinal, dan interaksi sitokrom P450 adalah tidak signifikan.
Itrakonazol adalah fungistatic terhadap dermatofit, cetakan nondermatophyte, dan ragi. Jadwal
aman dan efektif termasuk pulsa dosis 400 mg setiap hari selama 1 minggu per bulan atau dosis
terus menerus 200 mg sehari, yang keduanya memerlukan 2 bulan pengobatan untuk kuku dan 3
bulan untuk kuku kaki. 55Children mungkin menerima 5 mg / kg sehari. 45 hati Elevated enzim
terjadi pada 0,3-5 persen pasien, kembali normal dalam waktu 12 minggu penghentian.

Fluconazole adalah fungistatic terhadap dermatofit, beberapa cetakan nondermatophyte, dan

Candida. Dosis yang biasa adalah 150 300 mg sekali per minggu selama 3 sampai 12 bulan,
meskipun 450 mg mingguan dapat digunakan dalam onikomikosis tahan api. Merugikan Efek
termasuk gangguan gastrointestinal dan peningkatan enzim hati. 55
Griseofulvin tidak lagi dianggap pengobatan standar untuk onikomikosis karena efek samping
nya, obat interaksi, tentu saja pengobatan jangka panjang, dan tingkat kesembuhan yang rendah.
Pilihan akhir untuk kasus-kasus refrakter termasuk avulsion bedah atau penghapusan kimia dari
kuku dengan senyawa urea 40% dalam kombinasi dengan antijamur topikal atau oral. 64
Tinea nigra
Tinea nigra adalah infeksi jarang terjadi, biasanya dari stratum korneum palmaris, disebabkan
oleh nondermatophyte yang Phaeoannellomyces werneckii (sebelumnya disebut Exophiala
werneckii).
Epidemiologi
Tinea nigra biasanya terjadi di daerah tropis atau subtropis, termasuk Amerika Tengah dan
Selatan, Afrika, dan Asia. Dari sekitar 150 kasus yang dilaporkan di Amerika Utara sejak tahun
1950, mayoritas yang terkait dengan wisata tropis. 65 Namun, fokus endemik yang ada di
Amerika Serikat tenggara pesisir. Orang-ke-orang transmisi jarang. 66
Etiologi
Hampir selalu disebabkan oleh Phaeoannellomyces werneckii, jamur dematiaceous lain dapat
menghasilkan penyakit. Stenella araguata, misalnya, telah diisolasi dari klinis tinea nigra. Jamur
dematiaceous seperti biasanya ditemukan di dalam tanah, limbah, dan membusuk vegetasi, 66
meskipun P. werneckii juga baru-baru diisolasi dari permukaan batuan di Mediterania dan Eropa
Utara. 67
Manifestasi klinis
Tinea nigra menyajikan sebagai asimtomatik, berbintik-bintik coklat sampai berwarna hitam
kehijauan makula dengan minimal untuk tidak ada skala (Gambar. 205-23). Makula sering gelap
di perbatasan memajukan. Meskipun biasanya terlihat pada telapak atau permukaan ventral
keterlibatan jari, plantar mungkin.
GAMBAR 205-23 Tinea nigra palmaris. Tidak teratur, berwarna hitam kecoklatan makula di
telapak disebabkan oleh P. werneckii. ( Courtesy of Stuart Salasche, MD.)
Temuan laboratorium
KOH pemeriksaan kerokan dari lesi mengungkapkan coklat untuk zaitun berwarna hifa dan oval
untuk berbentuk gelendong ragi sel terjadi secara tunggal atau berpasangan dengan septum

transversal pusat. Budaya dapat dilakukan pada SDA dengan cycloheximide dan kloramfenikol.
Pertumbuhan awalnya yeastlike dan coklat sampai hitam mengkilap, muncul sebagai ragi duabersel khas bentuk di bawah pemeriksaan mikroskopis. Dengan waktu, pertumbuhan miselium
mendominasi sebagai hifa aerial membuat kabur keabu-abuan hitam koloni. Sangat berpigmen,
tebal, septate hifa 7 sampai 10 pM diameter terlihat mikroskopis.
Patologi
Biopsi kulit menunjukkan coklat, bercabang hifa di stratum korneum atas pada hematoxylin dan
eosin noda. Hiperkeratosis hadir tanpa peradangan kulit. Perbedaan diagnosa
Mengira tinea nigra untuk lesi melanositik seperti nevus junctional atau melanoma dapat
menyebabkan biopsi yang tidak perlu. Pigmentasi dari penyakit Addison, sifilis, pinta, atau
paparan kimia juga harus dipertimbangkan. Tinea nigra adalah mudah dibedakan dari semua ini
dengan pemeriksaan KOH. Scytalidium mungkin jarang menghasilkan lesi yang mirip dengan
tinea nigra, tapi biasanya dikaitkan dengan skala interdigital, palmoplantar scaling, atau
onikomikosis. 68
Pengobatan
Tinea nigra merespon dengan mudah untuk terapi topikal dengan keratolitik (salep Whitfield ini,
2% asam salisilat), tinktur yodium, antijamur azole, atau terbinafine. 65, 69Treatment harus
dilanjutkan selama 2 sampai 4 minggu setelah resolusi klinis untuk mencegah kambuh. Agen oral
yang tidak perlu dan sering tidak efektif. 66, 69
PIEDRA
Piedra adalah infeksi jamur asimtomatik batang rambut yang disebabkan oleh Piedraia hortae
(piedra hitam) dan Trichosporon beigelii (putih piedra).
Epidemiologi
Hitam piedra terlihat biasa pada manusia dan primata dari daerah tropis seperti Amerika Selatan,
Kepulauan Pasifik, dan Timur Jauh, dan kurang umum di Afrika dan Asia. Kulit kepala rambut
yang paling sering terkena. Kutu didorong untuk agama dan estetika alasan oleh beberapa
budaya asli. 65
Putih piedra adalah yang paling umum di daerah beriklim sedang di Amerika Selatan dan Asia,
dan jarang terjadi di Amerika Amerika dan Eropa. Ini mempengaruhi wajah, ketiak, dan rambut
kelamin lebih umum daripada kulit kepala. 38 Orang-ke-orang transmisi jarang, dan infeksi
belum dikaitkan dengan perjalanan ke daerah endemis. 70 Ditemukan umum di tanah, udara, dan
dahak, T. beigelii tampaknya menjadi jamur di mana-mana mampu menghasilkan piedra putih
hanya dalam situasi rendah kebersihan. 65
Manifestasi klinis

Hitam piedra ditandai dengan tegas terpasang, keras, nodul coklat-hitam pada batang rambut
yang bervariasi dari mikroskopis untuk beberapa milimeter dalam ukuran, dan berpasir untuk
palpasi. 65 Hitam piedra melemahkan batang rambut, sering mengakibatkan rusak rambut. Putih
piedra terdiri dari lebih lembut dan kurang patuh keputihan untuk nodul beige yang mungkin
diskrit atau menyatu menjadi lengan-seperti struktur. Rambut rusak kurang umum daripada
dengan piedra hitam. T. beigelii juga dapat menyebabkan onikomikosis, 70 dan bertanggung
jawab untuk lebih dari 100 kasus infeksi disebarluaskan di host immunocompromised. 68
manifestasi Cutaneous penyebaran mungkin termasuk papula eritematosa atau purpura atau
papulovesicles. Dalam kasus ini, T. beigelii mungkin berbudaya dari lesi dan divisualisasikan
dalam bahan biopsi. 71
Temuan laboratorium
Nodul dari piedra hitam diperiksa dengan KOH menampilkan pinggiran selaras hifa dan pusat
yang terorganisir dari sel berdinding tebal dikemas erat bersama-sama, kadang-kadang disebut
"pseudoparenchyma." nodul ini sebagian besar di luar batang rambut. P. hortae tumbuh dengan
baik, meskipun lambat, pada kebanyakan media laboratorium. Koloni gelap-coklat sampai hitam
dan gundul awalnya, akhirnya berkembang miselia udara. Mikroskop menunjukkan septate hifa,
chlamydospores, dan tidak teratur berbentuk elemen hifa. Mengakibatkan sebagian besar media
pertumbuhan aseksual. Nodul dari piedra putih memiliki kurang terorganisir dan penampilan
yang lebih intrapilar daripada nodul dari piedra hitam, dengan hifa diatur tegak lurus ke batang
rambut. 65 T. beigelii berkembang pada SDA tanpa cycloheximide. Koloni berada di yeastlike
pertama dan lembut, tapi mengembangkan convolutions radial dengan usia. Mikroskop
mengungkapkan septate hifa yang mudah fragmen ke 3 sampai 7 pm arthroconidia.
Arthroconidia akhirnya menjadi oval dan pameran pemula.
Diagnosa
Mikroskop segera membedakan piedra dari nits, rambut gips, cacat batang rambut
perkembangan, dan trichomycosis axillaris. Selain itu, nodul dari trichomycosis axillaris
biasanya lebih kecil dan dapat berpendar di bawah lampu Wood.
Pengobatan
Mencukur rambut yang terinfeksi sering kuratif tetapi mungkin ditambah dengan penggunaan
antijamur azole topikal. Karena tingkat tinggi kambuh dan bukti untuk organisme intrafollicular
di piedra putih, beberapa penulis menyarankan mempekerjakan antijamur sistemik tambahan
pada penyakit ini. 70