ABSES ANOREKTAL
JIMMY PANELEWEN [Link]
RUANG PERIANAL
PERIANAL
SPACE : SEKELILING ANUS
BERUPA LEMAK DI DAERAH BOKONG
INTERSPHINCTERIC SPACE :
RUANG ANTARA SFINGTER INTERNA
DAN EKSTERNA
ISCHIORECTAL
SPACE
TERLATAK LATEROPOSTERIOR ANUS
BENTUK PIRAMID
BERISI VASA REKTALIS INF DAN JAR.
LIMFATIK
BATAS :
SUPERIOR, [Link] ANI
INFERIOR, SEPTUM TRANSVERSUM
MEDIAL, M. SFINGTER EKSTERNUS
LATERAL, OS. ISCHIUM
SPACE KIRI DAN KANAN BERTEMU DI
POSTERIOR HORSESHOE ABSCESS
SUPRALEVATOR
SPACE
TERLETAK SUPERIOR LEVATOR ANI
BERTEMU DI POSTERIOR
GAMBAR 26-37 HAL 1303
PATOFISIOLOGI
INFEKSI
BIASANYA MULAI DARI
KRIPTOGLANDULAR (ANAL GLAND)
DENGAN KUMAN YG BERASAL DARI
FECAL DAN FLORA KULIT
FASE AKUT BERUPA ABSES
KRONIK, FISTULA PERIANAL
GAMBAR 26-38 DAN 39 HAL 1304
DIAGNOSIS
NYERI
HEBAT DAERAH ANUS,
DIPERPARAH OLEH BATUK,
MENGEJAN, BERJALAN
PANAS, RETENSI URIN, SEPSIS
MASSA PERIANAL PADA INSPEKSI
DAN RT
PALING SERING : ABSES PERIANAL
BENTUK ABSES LAIN BISA TERJADI
TERGANTUNG PENETRASI PUS
PENANGANAN
DRAINAGE
SECEPAT MUNGKIN
SETELAH DIAGNOSA DITEGAKKAN
JANGAN MENUNGGU ERITEMA ATAU
TERBENTUKNYA PURULENSI
(FLUKTUASI)
ANTIBIOTIKA TIDAK PERLU KEC:
SELULITIS LUAS
IMUNNOCOMPROMISED MIS. : DM
ATAU PENYAKIT KATUP JANTUNG
ABSES
INTERSFINGTERIKA
INTERNAL SFINGTEROTOMI
MERUSAK KRIPTI YANG MENGALAMI
INFEKSI
ABSES PERIANAL DAN ISCHIOREKTAL
INSISI KULIT PERIANAL YANG MENUTUPI
ABSES
DRAINAGE HARUS SEMPURNA DGN INSISI
ADEKUAT ATAU MENEMPATKAN
KATETER ( MUSHROOM CATH.)
SETELAH FASE AKUT TERATASI INJEKSI
METILEN BLUE CARI OPENING INTERNA
ABSES
SUPRALEVATOR
DRAINASE TRANSANAL
INSISI PADA DINDING REKTUM YG
MENUTUPI ABSES
DRAINASE MENYEMBUHKAN 50 % PSN
FISTULA PERIANAL
BENTUK
KRONIK DARI INFEKSI
PERIANAL
FISTULA TDD : KRIPTI YANG
TERINFEKSI DAN SALURAN YANG
MENDRAINASE PUS
BISA TERJADI KARENA :
TRAUMA, TB, CROHNS DISEASE, Ca,
RADIASI, ACTINOMYCOSIS DAN
KLAMIDIA
DIANOSIS
OPENING
INTERNA DAN EKSTERNA
TERABA INDURASI SALURAN (TRACT)
OI DILIHAT DGN ANUSKOPI (TDK
MUDAH)
OI DAPAT DIPERKIRAKAN DG
GOODSALL RULE :
OE TERLETAK ANTERIOR TRACT LURUS KE OI
OE TERLETAK POSTERIOR ATAU TERLETAK
ANTERIOR TP JARAK > 3CM DARI ANUS
TRACT MELENGKUNG
GAMBAR 26-42 HAL 1306
PENANGANAN
TUJUAN
UTAMA :
MENGHILANGKAN INFEKSI/SEPSIS
DENGAN MMPERTAHANKAN FUNGSI
ANOREKTAL
FISTULOTOMI
:
MEMBUKA, KURETASE ATAU KAUTER
TRACT
TERJADI PENYEMBUHAN SEKUNDER
FISTULEKTOMI
TIDAK DIANJURKAN KARENA
MENYEBABKAN KEHILANGAN
JARINGAN YANG BERPENGARUH PADA
FUNGSI SFINGTER
BENANG
SETON UNTUK FISTULA
YANG LETAK TINGGI
UNTUK HORSE SHOE FISTULA :
INSISI BAGIAN ANUS POSTERIOR
KEMUDIAN DI MARSUPIALISASI
PASANG COUNTERDRAINAGE PADA
BAGIAN LATERAL ANUS
GAMBAR 26-43 HAL 1307
HEMOROID
JARINGAN
HEMOROID NORMAL
TERDAPAT DALAM ANAL KANAL
LETAK :
ANTEROLATERAL KANAN (JAM 11)
POSTEROLATERAL KANAN (JAM 7)
LATERAL KIRI (JAM 3)
DEFINISI
DULU
DILATASI PLEKSUS ANAL
VARISES ANAL
SEKARANG :
PROLAPS BANTALAN ANAL
BANTALAN ANAL (ANAL CUSHION)
Tdd :
- Vascular submocous
- Connective tissue
- Treitz/Park muscle
Fungsi:
Proses defekasi
Kontinensia anal
Sebagai seal anal
HEMOROID INTERNA
DI
ATAS LINEA DENTATA
DITUTUPI MUKOSA
KHAS: BERDARAH ATAU PROLAPS TAPI
TANPA NYERI KECUALI INKARSERATA
KELUHAN LAIN : RASA REKTUM PENUH,
MUCOUS DISCHARGE
BISA MENGALAMI INKARSERATA KARENA
JEPITAN CINCIN LUAR ANAL CANAL
TROMBOSIS DAN NEKROSIS
HATI-HATI PENYAKIT LAIN MIS: [Link]
HEMOROID EKSTERNA
DI
BAWAH LINEA DENTATA
DITUTUPI KULIT SKIN TAG (UMBAI
KULIT) O.K KULIT YG MENGALAMI
PEREGANGAN
SERING TROMBOSIS BERULANG
NYERI HEBAT : BEKUAN DARAH
DALAM [Link]
GRADING H. INTERNA
Grade
I
Grade II
Grade
Grade
III
IV
walaupun
:
benjolan -, darah
: benjolan +, masuk dengan
sendirinya
: benjoalan +, masuk bila
didorong dengan jari
:
benjolan tetap diluar
didorong.
PENANGANAN
MEDIS
(GRADE 1 DAN 2)
DIET SERAT ATAU PELEMBUT FESES,
HINDARI MENGEJAN, DUDUK
TERLALU LAMA DI TOILET
GAGAL : INTERVENSI BEDAH
INVASIF
(GRADE 3 DAN 4)
LIGASI BENANG KARET
SKLEROSIS
CRYOSURGERY
OPEN/EXCISIONAL HEMOROIDEKTOMI
HEMOROIDEPEKSI STAPLER
FISURA ANAL
CELAH
PADA ANODERM TERLETAK
TEPAT DISTAL LINEA DENTATA
90 % POSTERIOR 10% ANTERIOR
1 % DI POST DAN INF.
SEBAB : BAB KERAS, DIARE LAMA DGN
MEREGANGNYA ANAL CANAL, TEK.
PADA ANUS TINGGI, ISKEMI (ALIRAN
DARAH ANODERMAL POST < )
DIAGNOSIS
NYERI
HEBAT WAKTU BAB
BAB BERDARAH
NYERI/SPASME PERI ANAL BEBERAPA
JAM SETELAH BAB
UMBAI KULIT (SKIN TAG)
INSPEKSI (TERANESTESI) : FISURA
ATAU ULKUS DAN HIPERTROFI PAPILA
ANAL
PENANGANAN
MEDIS
PELEMBUT FESES
SITZ BATHS HANGAT
NITROGLISERIN TOPIKAL 0,2-0,5 %
BOTULINUM TOXIN
BEDAH
DILATASI
LATERAL INTERNAL SFINGTEROTOMI
KEBERHASILAN 90-95%