Gastrintestinal obSTRUKTIF

Gastrintestinal obSTRUKTIF
Pendahuluan
Pendahuluan
Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan
tanda adanya obstruksi usus akut yang segera memerlukan tanda adanya obstruksi usus akut yang segera memerlukan
pertolongan dokter. pertolongan dokter.
Di Indonesia GI obstruksi paling sering disebabkan oleh Di Indonesia GI obstruksi paling sering disebabkan oleh
hernia inkarserata sedangkan ileus paralitik sering hernia inkarserata sedangkan ileus paralitik sering
disebabkan oleh peritonitis. disebabkan oleh peritonitis.
GI obstruksi lebih sering ter!adi pada obstruksi usus halus GI obstruksi lebih sering ter!adi pada obstruksi usus halus
daripada usus besar. daripada usus besar.
"bstruksi usus halus yang dibiarkan dapat menyebabkan "bstruksi usus halus yang dibiarkan dapat menyebabkan
gangguan #askularisasi usus dan memi$u iskemia nekrosis gangguan #askularisasi usus dan memi$u iskemia nekrosis
per%orasi dan kematian per%orasi dan kematian
De&nisi
De&nisi
ILEUS
ILEUS
adalah sindroma klinis yang disebabkan oleh adalah sindroma klinis yang disebabkan oleh
gangguan pasase usus baik karena obstruksi gangguan pasase usus baik karena obstruksi
lumen usus ataupun karena gangguan lumen usus ataupun karena gangguan
peristaltik peristaltik
GI OBSTRUKSI
GI OBSTRUKSI
adalah hambatan usus baik parsial atau total adalah hambatan usus baik parsial atau total
yang mengakibatkan gangguan pasase usus yang mengakibatkan gangguan pasase usus
Klasi&kasi
Klasi&kasi
'.
'.(okasi "bstruksi (okasi "bstruksi
a. (etak Tinggi ) Gaster*Duodenum a. (etak Tinggi ) Gaster*Duodenum
+ Rendah ),e!unum*ileum* -olon*Sigmoid* + Rendah ),e!unum*ileum* -olon*Sigmoid*
re$tum re$tum
.. Stadium .. Stadium
a. Parsial ) menyumbat lumen sebagian a. Parsial ) menyumbat lumen sebagian
b. Simple/Komplit) menyumbat lumen total b. Simple/Komplit) menyumbat lumen total
$. Strangulasi) Simple dengan !epitan #asa $. Strangulasi) Simple dengan !epitan #asa
0isal obstruksi 0isal obstruksi letak letak
tinggi tinggi 1usus halus2 1usus halus23 3
muntah44 muntah44
"bstruksi "bstruksi letak letak
rendah rendah 1usus besar2 1usus besar2
3 +5+ 6 7atus 1*2 3 +5+ 6 7atus 1*2
muntah %ekulen !ika muntah %ekulen !ika
katup ileosekal katup ileosekal
ikompeten tdk ikompeten tdk
muntah !ika katup muntah !ika katup
kompeten kompeten
katup ileosekal
8tiologi
8tiologi
a.9ernia Inkarserata a.9ernia Inkarserata
b.:on 9ernia b.:on 9ernia
[Link] lumen usus [Link] lumen usus
Isi (umen ) +enda asing skibala as$ariasis. Isi (umen ) +enda asing skibala as$ariasis.
Dinding Usus ) stenosis 1radang kronik2 keganasan. Dinding Usus ) stenosis 1radang kronik2 keganasan.
8kstra lumen ) Tumor intraabdomen. 8kstra lumen ) Tumor intraabdomen.
ii.5dhesi ii.5dhesi
[Link]#aginasi [Link]#aginasi
i#.;ol#ulus i#.;ol#ulus
#.0al%ormasi Usus #.0al%ormasi Usus
A. Hernia inkarserata A. Hernia inkarserata
B. Invaginasi B. Invaginasi
C. Adesi C. Adesi
D. Vlv!l!s D. Vlv!l!s
E. T!"r !s!s E. T!"r !s!s
#. Askaris #. Askaris
Ileus Paralitik Ileus Paralitik
[Link] 5bdomen [Link] 5bdomen
[Link] abdomen [Link] abdomen
$.In%eksi) peritonitis appendi$itis di#erti$ulitis $.In%eksi) peritonitis appendi$itis di#erti$ulitis
[Link] [Link]
[Link] [Link]
%.Serangan ,antung %.Serangan ,antung
[Link] elektrolit khususnya natrium [Link] elektrolit khususnya natrium
[Link] metabolik yang mempengaruhi %ungsi [Link] metabolik yang mempengaruhi %ungsi
otot otot
i."bat*obatan) :arkotika 5ntihipertensi i."bat*obatan) :arkotika 5ntihipertensi
!.0esenteri$ is$hemia !.0esenteri$ is$hemia
$ATHO$H%SIOLOG% $ATHO$H%SIOLOG%
Intestinal "bstru$tion
Se<uestration o% gas and 7uid pro=imal to obstru$tion
Distention
Pressure diaphragm
-oli$ky abdominal pain
>Respiratory #olume
:ausea and #omiting
1 >%ood intake 2
> :utrient absorption
> -arbohydrate reser#es
Ketosis
5tele$tasis
Pneumonia
(oss o% ?ater
5nd ele$trolytes
Prolonged in$rease o% intraluminal
@all tension
> ;enous return
Dehydration
9ypokalemia 1atony2
9ypo$hloremia
Intestinal bo?el ?all edema
A -apillary permeability 17uid loss to peritoneum2
5lkalosis 1early or high obstru$tion2
> -IB C A 9-"BD
5$idosis 1 late or lo? obstru$tion 2
A 9C C > KC
Ketosis 1 star#ation 2
(a$tid a$idosis
> 8=tra$ellular 7uid #olume
> Plasma #olume
9emo$on$entration
> -entral #enous pressure
Ta$hy$ardia
9ypo#olemia
+a$terial
Translo$ation
9ypo#olemia
9ypo#olemia
Fe#er
Sho$k
P5T"FISI"("GI
P5T"FISI"("GI
O&str!ksi
O&str!ksi
' hi(er(eristaltik '
' hi(er(eristaltik '
distensi l!"en !s!s leh gas dan
distensi l!"en !s!s leh gas dan
)airan ' &ila ter*adi +er"entasi
)airan ' &ila ter*adi +er"entasi
&akteri ' ter&ent!k gas lain '
&akteri ' ter&ent!k gas lain '
gangg!an (en,era(an air- elektrlit
gangg!an (en,era(an air- elektrlit
' )airan dari (las"a dan *aringan
' )airan dari (las"a dan *aringan
interstisiel ' "as!k l!"en !s!s '
interstisiel ' "as!k l!"en !s!s '
syok hipo#olemik
syok hipo#olemik
.!ntah "e"(er&!r!k kndisi !"!"
.!ntah "e"(er&!r!k kndisi !"!"
Diagnosa
Diagnosa
5namnesa 5namnesa
/ :yeri*Kolik :yeri*Kolik
"bstruksi usus halus ) kolik dirasakan disekitar umbilikus "bstruksi usus halus ) kolik dirasakan disekitar umbilikus
"bstruksi kolon ) kolik dirasakan disekitar suprapubik. "bstruksi kolon ) kolik dirasakan disekitar suprapubik.
/ 0untah 0untah
Stenosis Pilorus ) 8n$er dan asam Stenosis Pilorus ) 8n$er dan asam
"bstruksi usus halus ) +er?arna kehi!auan "bstruksi usus halus ) +er?arna kehi!auan
"bstruksi kolon ) onset muntah lama. "bstruksi kolon ) onset muntah lama.
/ Perut Kembung 1distensi2 Perut Kembung 1distensi2
/ Tidak ada de%ekasi 7atus Tidak ada de%ekasi 7atus
/ 5danya ben!olan di perut inguinal dan %emoral yang tidak dapat 5danya ben!olan di perut inguinal dan %emoral yang tidak dapat
kembali kembali
/ +erak darah lendir +erak darah lendir
/ Ri?ayat operasi sebelumnya Ri?ayat operasi sebelumnya
Pemeriksaan &sik
Pemeriksaan &sik
I Inspeksi nspeksi
Perut distensi dapat ditemukan kontur dan stei%ung. +en!olan pada regio Perut distensi dapat ditemukan kontur dan stei%ung. +en!olan pada regio
inguinal %emoral dan skrotum menun!ukkan suatu hernia inkarserata. Pada inguinal %emoral dan skrotum menun!ukkan suatu hernia inkarserata. Pada
Intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis. 5danya Intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis. 5danya
adhesi dapat di$urigai bila ada bekas luka operasi sebelumnya adhesi dapat di$urigai bila ada bekas luka operasi sebelumnya
5uskultasi 5uskultasi
9iperperistaltik bising usus bernada tinggi borborhygmi. Pada %ase lan!ut 9iperperistaltik bising usus bernada tinggi borborhygmi. Pada %ase lan!ut
bising usus dan peristaltik melemah sampai hilang bising usus dan peristaltik melemah sampai hilang
Perkusi Perkusi
9ipertimpani 9ipertimpani
Palpasi Palpasi
Kadang teraba massa seperti pada tumor in#aginasi hernia Kadang teraba massa seperti pada tumor in#aginasi hernia. .
Re$tal Tou$her Re$tal Tou$her
Isi rektum menyemprot ) 9irs$hprung disease Isi rektum menyemprot ) 9irs$hprung disease
5danya darah dapat menyokong adanya strangulasi neoplasma 5danya darah dapat menyokong adanya strangulasi neoplasma
Feses yang mengeras ) skibala Feses yang mengeras ) skibala
Feses negati% ) obstruksi usus letak tinggi Feses negati% ) obstruksi usus letak tinggi
5mpula rekti kolaps ) $uriga obstruksi 5mpula rekti kolaps ) $uriga obstruksi
:yeri tekan ) lokal atau general peritonitis . E :yeri tekan ) lokal atau general peritonitis . E
Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan radiologis
FGH obstruksi ileus ditegakkan se$ara tepat hanya dengan FGH obstruksi ileus ditegakkan se$ara tepat hanya dengan
berdasarkan gambaran klinisnya sa!a. berdasarkan gambaran klinisnya sa!a.
Pada %oto polos abdomen IG**JGH dapat dilihat adanya peleharan Pada %oto polos abdomen IG**JGH dapat dilihat adanya peleharan
usus dan hanya KGH dapat ditemukan adanya air*% luid le#el. usus dan hanya KGH dapat ditemukan adanya air*% luid le#el.
+eberapa tanda radiologik yang khas untuk obstruksi ileus adalah ) +eberapa tanda radiologik yang khas untuk obstruksi ileus adalah )
L Pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar penebalan L Pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar penebalan
#al#ulae $oni#entes yang memberi gambaran &sh bone #al#ulae $oni#entes yang memberi gambaran &sh bone
appearan$e. appearan$e.
L Pengumpulan $airan. dengan gambaran khas air*7uid le#el. Pada L Pengumpulan $airan. dengan gambaran khas air*7uid le#el. Pada
obstruksi yang $ukup lama beberapa air 7uid le#el memberikan obstruksi yang $ukup lama beberapa air 7uid le#el memberikan
gambaran huru% U terbalik gambaran huru% U terbalik. .
3rd Annual Meeting of Indonesian 3rd Annual Meeting of Indonesian
Symposium Pediatric Anesthesia Symposium Pediatric Anesthesia
&Critical Care, SURABAA &Critical Care, SURABAA
!e"ruary ##, #$$% !e"ruary ##, #$$%
3rd Annual Meeting of Indonesian 3rd Annual Meeting of Indonesian
##, #$$% ##, #$$%
&ou"le "u""le appearance
&ou"le "u""le appearance

3rd Annual Meeting of Indonesian 3rd Annual Meeting of Indonesian
Symposium Pediatric Anesthesia Symposium Pediatric Anesthesia
& Critical Care, SURABAA & Critical Care, SURABAA
!e"ruary ##, #$$% !e"ruary ##, #$$%
Pitfall in &iagnostic of
Pitfall in &iagnostic of
'eonate (I)
'eonate (I)
&ou"le "u""le * US
&ou"le "u""le * US
3rd Annual Meeting of Indonesian 3rd Annual Meeting of Indonesian
Symposium Pediatric Anesthesia Symposium Pediatric Anesthesia
& Critical Care, SURABAA & Critical Care, SURABAA
!e"ruary ##, #$$% !e"ruary ##, #$$%
3rd Annual Meeting of Indonesian 3rd Annual Meeting of Indonesian
Symposium Pediatric Anesthesia Symposium Pediatric Anesthesia
& Critical Care, SURABAA & Critical Care, SURABAA
!e"ruary ##, #$$% !e"ruary ##, #$$%
3rd Annual Meeting of Indonesian Symposium 3rd Annual Meeting of Indonesian Symposium
Pediatric Anesthesia & Critical Care, SURABAA Pediatric Anesthesia & Critical Care, SURABAA
!e"ruary ##, #$$% !e"ruary ##, #$$%
Thank you
Thank you
Foto :ormal
Foto :ormal

M*rays o% the abdomen M*rays o% the abdomen
are important in are important in
diagnosing the diagnosing the
presen$e o% small presen$e o% small
bo?el obstru$tion. bo?el obstru$tion.
@hen obstru$tion @hen obstru$tion
o$$urs both 7uid and o$$urs both 7uid and
gas $olle$t in the gas $olle$t in the
intestine. They intestine. They
produ$e a produ$e a
$hara$teristi$ pattern $hara$teristi$ pattern
$alled $alled 0air12!id 0air12!id
levels0. levels0. The air rises The air rises
abo#e the 7uid and abo#e the 7uid and
there is a 7at sur%a$e there is a 7at sur%a$e
at the Nair*7uidN at the Nair*7uidN
inter%a$e inter%a$e
(o$aliOed ileus (UP
(o$aliOed ileus (UP
O&str!ks
O&str!ks
i !s!s
i !s!s
ke)il
ke)il
S!(ine S!(ine
.e)ne!" ile!s
.e)ne!" ile!s
In#aginasi
In#aginasi
Duodenal atresia
Duodenal atresia
;
;
ol#ulus
ol#ulus
Ileus obstruksi e $ band
Ileus obstruksi e $ band
-a -ae$um
-a -ae$um
-a Re$tal
-a Re$tal
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan
'.Konser#ati% '.Konser#ati%
Penderita dira?at di rumah sakit. Penderita dira?at di rumah sakit.
Penderita dipuasakan Penderita dipuasakan
Kontrol status air?ay breathing and $ir$ulation. Kontrol status air?ay breathing and $ir$ulation.
Dekompresi dengan nasogastri$ tube. Dekompresi dengan nasogastri$ tube.
Intra#enous 7uids and ele$trolyte Intra#enous 7uids and ele$trolyte
Dipasang kateter urin untuk menghitung balan$e $airan. Dipasang kateter urin untuk menghitung balan$e $airan.
(a#ement !ika ileus obstruksi dan kontraindikasi ileus (a#ement !ika ileus obstruksi dan kontraindikasi ileus
paralitik paralitik. .
..Farmakologis ..Farmakologis
5ntibiotik broadspe$trum untuk bakteri anaerob dan aerob. 5ntibiotik broadspe$trum untuk bakteri anaerob dan aerob.
5nalgesik apabila nyeri 1bila diagnosa ileus sudah tegak2 5nalgesik apabila nyeri 1bila diagnosa ileus sudah tegak2
penatalaksanaan
penatalaksanaan
"perati%. "perati%.
+ila telah diputuskan untuk tindakan operasi ada E hal +ila telah diputuskan untuk tindakan operasi ada E hal
yang perlu diketahui yang perlu diketahui
'.+erapa lama obstruksinya sudah berlangsung. '.+erapa lama obstruksinya sudah berlangsung.
..+agaimana keadaan/%ungsi organ #ital lainnya baik sebagai ..+agaimana keadaan/%ungsi organ #ital lainnya baik sebagai
akibat obstruksinya maupun kondisi sebelum sakit. akibat obstruksinya maupun kondisi sebelum sakit.
E.5pakah ada risiko strangulasi. E.5pakah ada risiko strangulasi.
Ke?aspadaan akan resiko strangulasi sangat penting. Pada Ke?aspadaan akan resiko strangulasi sangat penting. Pada
obstruksi ileus yang ditolong dengan $ara operati% angka obstruksi ileus yang ditolong dengan $ara operati% angka
kematiannya adalah 'H pada .K !am pertama sedangkan kematiannya adalah 'H pada .K !am pertama sedangkan
pada strangulasi angka kematian tersebut E'H. pada strangulasi angka kematian tersebut E'H.
operati%
operati%
Pada umumnya dikenal K ma$am 1$ara2 tindakan bedah Pada umumnya dikenal K ma$am 1$ara2 tindakan bedah
a2 a2 Koreksi sederhana 1simple $orre$tion2. tindakan bedah sederhana Koreksi sederhana 1simple $orre$tion2. tindakan bedah sederhana
untuk membebaskan usus dari !epitan misalnya pada hernia untuk membebaskan usus dari !epitan misalnya pada hernia
in$ar$erata non*strangulasi !epitan oleh streng/adhesi atau pada in$ar$erata non*strangulasi !epitan oleh streng/adhesi atau pada
#ol#ulus ringan. #ol#ulus ringan.
b2 b2 Tindakan operati% by*pass. 0embuat saluran usus baru yang Tindakan operati% by*pass. 0embuat saluran usus baru yang
Nmele?atiN bagian usus yang tersumbat misalnya pada tumor Nmele?atiN bagian usus yang tersumbat misalnya pada tumor
intralurninal -rohn disease dan sebagainya. intralurninal -rohn disease dan sebagainya.
$2 $2 0embuat &stula entero*$utaneus 1stoma2 pada bagian pro=imal 0embuat &stula entero*$utaneus 1stoma2 pada bagian pro=imal
dari tempat obstruksi misalnya pada -a stadium lan!ut. dari tempat obstruksi misalnya pada -a stadium lan!ut.
d2 d2 0elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat 0elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat
anastomosis u!ung*u!ung usus untuk mempertahankan kontinuitas anastomosis u!ung*u!ung usus untuk mempertahankan kontinuitas
lumen usus misalnya pada $ar$inoma$olon in#aginasi lumen usus misalnya pada $ar$inoma$olon in#aginasi
strangulata dan sebagainya. strangulata dan sebagainya.
Komplikasi
Komplikasi
:ekrosis usus
:ekrosis usus
Per%orasi usus
Per%orasi usus
Sepsis
Sepsis
Syok*dehidrasi
Syok*dehidrasi
5bses
5bses
Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi
Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi
dan malnutrisi
dan malnutrisi
Pneumonia aspirasi dari proses muntah
Pneumonia aspirasi dari proses muntah
Gangguan elektrolit
Gangguan elektrolit
0eninggal
0eninggal
Pas$a bedah
Pas$a bedah
Suatu problematik yang sulit pada keadaan pasca bedah adalah distensi Suatu problematik yang sulit pada keadaan pasca bedah adalah distensi
usus yang masih ada. usus yang masih ada.
Pasca bedah tidak dapat diharapkan fisiologi usus kembali normal, Pasca bedah tidak dapat diharapkan fisiologi usus kembali normal,
walaupun terdengar bising usus. Hal tersebut bukan berarti peristaltik walaupun terdengar bising usus. Hal tersebut bukan berarti peristaltik
usus telah berfungsi dengan efisien, usus telah berfungsi dengan efisien,
Tindakan dekompressi usus dan koreksi air dan elektrolit serta menjaga Tindakan dekompressi usus dan koreksi air dan elektrolit serta menjaga
keseimbangan asam basa darah tetap dilaksanakan keseimbangan asam basa darah tetap dilaksanakan

Pada obstruksi yang lanjut, apalagi bila telah terjadi strangulasi, Pada obstruksi yang lanjut, apalagi bila telah terjadi strangulasi,
monitoring pasca bedah yang teliti diperlukan sampai selama 6 - hari monitoring pasca bedah yang teliti diperlukan sampai selama 6 - hari
pasca bedah. pasca bedah.
!ahaya lain pada masa pasca bedah adalah toksinemia dan sepsis. !ahaya lain pada masa pasca bedah adalah toksinemia dan sepsis.
biasanya mulai nampak pada hari ke "-# pasca bedah. biasanya mulai nampak pada hari ke "-# pasca bedah.
Pemberian antibiotika dengan spektrum luas dan disesuaikan dengan hasil Pemberian antibiotika dengan spektrum luas dan disesuaikan dengan hasil
kultur kuman sangatlah penting. kultur kuman sangatlah penting.