POCKET PERIODONTAL
Pocket periodontal adalah sulkus gingiva yang mengalami pendalaman secara
patologis. Ini merupakan hasil akhir dari peradangan dan infeksi yang menyebabkan
hilangnya perlekatan jaringan pada gigi, salah satu konsekuensi umum dari penyakit
periodontal. Ruang patologis antara gusi dan gigi tercipta karena plak merusak gusi dan
jaringan ikat di bawah gusi. Pembentukan poket yang progressif menyebabkan destruksi
jaringan periodontal pendukung dan kehilangan serta ekspoliasi gigi. Ini merupakan salah
satu penyebab utama lepasnya gigi pada lanjut usia.
TANDA DAN GEJALA KLINIS POCKET PERIODONTAL:
Gingiva edema, perubahan warna mengkilat, hal ini berkaitan dengan permukaan akar
yang terbuka.
Marginal gingiva merah kebiruan, membesar, tepi menggulung dan terpisah dari
permukaan gigi
Zona vertikal biru kemerahan meluas dari gingiva margin ke attached gingiva bahkan
kadang-kadang sampai ke mukosa alveolar.
Sampai putusnya dalam kontinuitas faciolingual dari interdental gingiva
Adanya perdarahan gingiva, keluarnya exudat purulen bila di tekan dari arah lateral
Keluarnya exudat purulen bila ditekan dari arajh lateral
Adanya bau nafas dan rasa tidak enak pada mulut.
Kehilangan , extrusi dan migrasi gigi
Diastema dimana tidak ada sebelumnya .
Poket periodontal umumnya tidak sakit namun bisa memberi gejala berikut :
a. Nyeri lokal atau sensasi trauma tekanan setelah makan yang menghilang secara
bertahap.
b. Bau atau rasa tidak enak pada daerah yang terkena
c. Cenderung mempertahankan bahan-bahan
d. Cenderung mengisap-ngiasp sisa-sisa makanan yang ada pada daerah inter proksimal
e. Keinginan untuk menusuk-nusuk gingiva dan lega bila berdarah.
f. Terasa perih dan gatal pada gusi
g. Adanya keluhan bahwa makanan melekat diantara gusi/gigi tetangga dan terasa
goyang.
h. Sensitif terhadap panas dingin serta adanya sakit gigi tanpa adanya caries.
KLASIFIKASI POCKET PERIODONTITIS
Klasifikasi berdasarkan morfologi Dan hubungan dengan struktur terdekat dibagi atas 2 yaitu:
1. Gingival poket / relatif poket / false poket / pseudo poket : poket dibentuk oleh
pembesaran gingiva + tidak terjadi kerusakan jaringan pendukung dibawahnya.
Sulcus gingiva menjadi dalam karena bertambahnya ukuran gingiva.
2. Absolut poket / poket periodontal / true poket : poket yang terjadi karena kerusakan
jaringan periodontal pendukung.
Terdiri atas :
o Supra boni pocket / supra crestal / supra alveolar :
Dasar poket berada pada daerah koronal dari tulang alveolar. Di bawahnya belum
terjadi destruksi tulang alveolar.
o Infra boni / intra bone / subcrestal / intra alveolar
Dasar poket pada apikal terhadap level tulang alveolar Yang terdekat. Pada tipe
keduan ini dinding poket bilateral terletak antara kedua permukaan gigi dan tulang
alveolar .
Perbedaan jenis jenis poket :
Poket gingival Periodontal Poket
Suprabony poket Infrabony poket
tidak ada kerusakan jaringan dasar poket dibagian koronal dasar poket disebelah apikal
Pocket
simple pocket Compound pocket
Complex atau spiral
pocket
pendukung
dari permukaan atas tulang.
Kerusakan tulang arah
horisontal.
dari tulang yang berdekatan,
kerusakan tulang arah
vertikal
Berdasarkan jumlah permukaan yang terkena, dapat dibagi atas :
Mengenai 1
permukaan gigi
Mengenai lebih
dari 1 permukaan
gigi
Berasal dari 1
permukaan gigi
kemudian
mengelilingi gigi
lalu melibatkan 2
atau lebih
permukaan gigi.
PATOGENESIS
Radang gusi yang tidak diobati bisa menjadi periodontitis. Seiring berjalannya waktu, plak
dapat menyebar dan tumbuh di bawah garis gusi. Racun yang dihasilkan oleh bakteri dalam
plak mengiritasi gusi dan merangsang respon inflamasi kronis sehingga jaringan-jaringan dan
tulang yang mendukung gigi dipecah dan dihancurkan. Diantara gigi gusi yang terinfeksi
akan terbentuk kantong (ruang antara gigi dan gusi). Semakin lama penyakit berlangsung,
akan memperdalam kantong dan jaringan gusi dan tulang semakin hancur. Seringkali, proses
destruktif memiliki gejala yang sangat ringan. Akhirnya, gigi dapat menjadi longgar dan
mungkin harus dicabut.
PENYEBAB
Pocket periodontal disebabkan oleh penumpukan plak dan karang gigi (tartar) diantara gigi
dan gusi. Dianara gigi dan gusi terbentuk kantong yang meluas ke bawah dia antara akar gigi
dan tulang dibawahnya. Kantong ini mengumpulkan plak dalam suatu lingkungan bebas
oksigen yang mempermudah pertumbuhan bakteri. Keadaan terus menerus akan membuat
tulang rahang di dekat kantong rusak sehingga gigi dapat lepas.
Keadaan medis yang bisa mempermudah terjadinya pocket periodontal adalah :
Diabetes melitus
Sindroma down
Penyakit crohn
Kekurangan sel darah putih
AIDS
KANDUNGAN POKET PERIODONTITIS
Poket periodontal mengandung debris yang pada dasarnya terdiri dari
mikroorganisme dan produk-produknya (enzim, endotoksin dan produk metabolisme yang
lainnya), plak gigi, cairan gingiva, sisa makanan, saliva dan epitel berdesquamasi serta
leukosit . Plak yang ditutupi kalkulus biasanya merupakan proyeksi dari permukaan gigi . jika
exudat purulen muncul maka dia mengandung lekosit yang hidup yang mengalami degenerasi
dan nekrotik (dominan PMN); bakteri yang hidup dan mati, serum dan sejumlah kecil fibrin.
Kandungan poket periodontal yang di filtrasi bebas dari mikroorganisme dan debris
yang telah terbukti toksik jika diinfeksi secara sub kutan kedalam binatang percobaan.
Perubahan pulpa yang berkaitan dengan poket periodontal.
Penyebaran infeksi dari poket periodontal bisa menyebabkan perubahan biologis dalam
[Link] seperti ini mempengaruhi gejalan rasa sakit atau mempengaruhi respon
pulpa secara kurang baik terhadap prosedur restoratif .
Keterlibatan pulpa pada penyakit periodontal, terjadi baik melalui foramen apikal
maupun kanal lateral pada akar setelah penyebaran infeksi dari poket melalui ligamentum
period. Perubahan pulpa, inflamasi dan atrofik, terjadi dalam kasus-kasus seperti ini.
HUBUNGAN ANTARA RESESI GINGIVA DENGAN KEHILANGAN TULANG
TERHADAP KEDALAMAN POKET
Terbentuknya poket dapat menyebabkan resesi gingiva dan telanjangnya permukaan
akar gigi. Keparahan resesi pada umumnya tidak selalu berhubungan dengan kedalam poket.
Derajat resesi tergantung pada lokasi dasar poket terhadap permukaan akar gigi, sedangkan
kedalaman adalah jarak antara dasr poket dan puncak gingiva. Kedalaman poket dapat sama
tetapi mempunyai derajat resesi yang berbeda.
Kepadatan dari kehilangan tulang berkorelasi dengan kedalam poket. Tetapi hal ini
tidak perlu terjadi seperti tidak ada poket tetapi terjadi kerusakan tulang yang besar.
PENANGANAN
Perawatan :
Subgingival scaling
Kuret
Root planning
Medikamentosa : tetracycline, metronidazole
Operasi :
Gingival curettage
Gingivectomu
Periodontal flap prosedur
Operasi osseous
Periodontal regeneration prosedur
PENCEGAHAN
Pencegahan penyakit periodontal antara lain dengan cara :
o Menyikat gigi setiap habis makan dengan pasta gigi yang mengandung fluoride
o Membersihkan sela-sela antara gigi dengan dental floss, dental floss ini gunanya
untuk mengangkat sisa makanan yang terdapat di leher gigi dan di bawah gusi Saat ini
sudah banyak di produksi "dental water jet" yang terbukti lebih efektif menghilangkan
perdarahan gusi di bandingkan dental floss
o Makanan bergizi yang seimbang
o Mengunjungi dokter gigi secara teratur untuk dilakukan pemeriksaan rutin dan
cleaning
Hubungan poket periodontal dan tulang
Dalam poket infra boni basisnya berada di apikal terhadap level tulang alveolar Dan
dinding poket terletak pada gigi (diantara gigi) dan tulang . Poket infra boni paling sering
terjadi pada interprosimal namun bisa berlokasi pada permukaan facial dan lingual gigi.
Paling sering, poket menyebar dari permukaan tempatnya berasal ke satu atau dua arah.
Permukaan yang berdekatan poket SB basisnya koronal crest tulang. Perubahan inflamasi,
proliferatif dan degeneratif, pada poket IB dan SB adalah sama karena keduanya bermula dari
causa yang sama pada jaringan period, pendukung.
Untuk mengetahuianya poket periodontal adalah dengan cara eksplorasi
menggunakan probe periodontal.