REFERAT

PROLAPSUS REKTUM
2.1 Definisi
Prolaps rektum adalah keluarnya mukosa maupun seluruh tebal dinding
rektum melewati anus. Apabila yang keluar tersebut terdiri dari semua lapisan
dinding rektum, prolaps ini disebut prosidensia.
2.2 Anatomi
Kanalis ani berasal dari invaginasi ektoderm, sedang rektum berasal dari
entoderm. Karena perbedaan asal ini, maka terdapat perbedaan pula pada epitel
pelapisnya, vaskularisasinya, inervasi, dan drainase limfatiknya.
Lumen rektum dilapisi mukosa granduler usus sedangkan kanalis ani
dilapisi epitel skuamosa stratifikatum lanjutan kulit luar. Daerah batas antara
rektum dan kanalis ani disebut Anorectal Junction ditandai oleh linea
pectinealinea dentata yang terdiri dari sel!sel transisional. Dari linea ini ke arah
rektum ada kolumna rektalis "#orgagni$, dengan diantaranya terdapat sinus
rektalis yang berakhir di kaudal sebagai vulva rektalis. %etinggi linea dentata ini
ada crypta dan muara anal.
Pada kanalis ani kira!kira & cm yang dibedakan menjadi anatomical anal
canal mulai anal verge sampai ke linea dentata dan surgical anal canal untuk
kepentingan klinis yang dimulai dari analverge samai cincin anorektal yang
merupakan batas paling bawah dari otot puborektalis yang dapat diraba pada
waktu pemeriksaan rektal touche.
Dasar panggul dibentuk oleh otot levator ani yang dibentuk oleh otot!otot
pubococcygeus, ileococygeus dan puborektalis. 'tot!otot yang berfungsi
mengatur mekanisme kontinensia adalah muskulus puborektalis, sfingter ani
eksternus "otot lurik$, dan sfingter ani internus "otot polos$. (atas antara sfingter
ani eksternus dan internus disebut garis )ilton. 'tot yang memegang peranan
*
terpenting dalam mengatur kontinensia adalah otot!otot puborektalis. (ila
[Link] tersebut terputus, dapat mengakibatkan terjadinya inkontinensia.
Gambar 1. Anatomi +ektum
#uskulus puborektalis yang merupakan bagian [Link] ani membentuk
jerat yang melingkari rektum sehingga berfungsi sebagai penyangga. +ektum juga
ditopang oleh fascia pelvis parietalis "fascia ,aldeyer$, ligamentum laterale
kanan dan kiri yang ditembus oleh arteri atau vena hemorrhoidales media dan
[Link] dan mesorektum memfiksasi rektum ke permukaan
anterior sakrum.
(atas!batas kanalis ani, ke kranial berbatasan dengan rektum disebut
cincin anorektal, ke kaudal dengan permukaan kulit disebut garis anorektal, ke
lateral dengan fossa ischiorectalis, ke posterior dengan os koksigeus, ke anterior
pada laki!laki dengan sentral perineum, bulbus uretra dan batas posterior
-
diafragma urogenital "ligamentum triangulare$. %edang pada wanita korpus
perineal, diafragma urogenitalis dan bagian paling bawah dari dinding vagina
posterior. .incin anorektal dibentuk oleh [Link] yang merupakan bagian
serabut [Link] ani mengelilingi bagian bawah anus bersama [Link] ani
eksterna.
/askularisasi kanal anal berasal dari arteri hemorrhoidalis superior cabang
dari arteri mesenterika inferior, arteri hemorrhoidalis media cabang dari arteri
iliaca eksterna, dan arteri hemorrhoidalis inferior cabang dari arteri pudenda.
Aliran vena di atas anorektal junction melalui sistem porta sedangkan
kanalis ani langsung ke vena cava inferior. 0nervasi kanalis ani diatur oleh saraf
somatik sehingga sangat sensitif terhadap rasa sakit, sedangkan rektum diatur oleh
saraf simpatis dari pleksus mesenterika inferior dan nervus presakralis
"hipogastrika$ yang berasal dari L
-,1,&
dan parasimpatis dari %
-,1,&.
Gambar 2. Prolaps Ret!m
1
2." Epi#emiolo$i
0nsiden prolaps rektum pada pria lebih rendah daripada wanita dengan
perbandingan *2 3. Dimana kejadian pada wanita terdiri dari 45!657 dari total
kasus. (erbeda dari wanita, kejadian prolaps rektum pada pria tidak meningkat
seiring dengan usia dan tetap konstan sepanjang hidup.
1
#eskipun dapat terjadi pada segala usia, insiden puncak diamati pada usia
dekade keempat dan ketujuh kehidupan. Pada anak!anak biasanya terjadi pada
usia di bawah 1 tahun, dengan puncak insidens pada tahun pertama kehidupan.
Pada populasi anak kejadian prolaps rektum merata antara laki!laki dan
perempuan.
2.% Etiolo$i
(eberapa faktor yang diperkirakan berperan sebagai etiologi terjadinya prolaps
rektum antara lain2
*. Peningkatan tekanan intra abdomen seperti yang terjadi pada kostipasi,
diare, (P), PP'K, pertusis8
-. 9angguan pada dasar pelvis8
1. 0nfeksi parasit seperti amubiasis, scistosomiasis8
&. %truktur anatomi, seperti kelemahan otot penyangga rektum, redundan
rektosigmoid
:. Kelainan neurologis akibat trauma pelvis, sindrom cauda ekuina, tumor
spinal, multipel sklerosis.
2.& Patofisisolo$i
Patofisiologi prolaps rektum tidak sepenuhnya dipahami. ;amun terdapat
- teori utama yang menjadi dasar mekanisme terjadinya prolaps rektum. <eori
pertama mengatakan bahwa prolaps rektum merupakan pergeseran hernia akibat
defek pada fasia panggul. <eori kedua menyatakan bahwa prolaps rektum dimulai
sebagai intususepsi internal yang melingkar dari rektum mulai 3!4 cm proksimal
ambang anal. %eiring dengan waktu peregangan ini berkembang menjadi prolaps
dari seluruh tebal dinding rektum, meskipun tahap ini tidak selalu dilampaui oleh
setiap pasien.
Patofisiologi dan etiologi prolaps mukosa kemungkinan besar berbeda
dengan prolaps seluruh tebal dinding rektum dan intususepsi internal. Prolaps
mukosa terjadi ketika jaringan ikat pada mukosa dubur melonggar dan tertarik,
&
sehingga memungkinkan jaringan prolaps melalui anus. )al ini sering terjadi
sebagai kelanjutan dari penyakit hemoroid yang lama dan mengalami hal serupa.
%eringkali, prolaps dimulai dengan prolaps internal dinding rektum
anterior dan berkembang menjadi prolaps seluruh tebal dinding rektum.
2.' Ge(ala #an tan#a
Pasien dengan prolaps rektum mengeluhkan adanya massa yang menonjol
melalui anus. Awalnya, massa menonjol dari anus setelah buang air besar dan
biasanya tertarik kembali ketika pasien berdiri. %eiring proses penyakit
berlangsung, massa menonjol lebih sering, terutama ketika mengedan dan
manuver /alsava seperti bersin atau batuk. Akhirnya, prolaps terjadi saat
melakukan kegiatan rutin sehari!hari seperti berjalan dan dapat berkembang
menjadi prolaps kontinu.
%eiring perkembangan penyakit, rektum tidak lagi tertarik spontan, dan
pasien mungkin harus secara manual mengembalikannya. Kondisi ini kemudian
dapat berkembang ke titik di mana prolaps terjadi segera setelah dikembalikan ke
posisinya dan prolaps kontinu. <erkadang rektum menjadi terjepit dan pasien
tidak dapat mengembalikan rektum.
Keluhan nyeri bervariasi. %epuluh sampai -:7 dari pasien juga
mengalami prolaps rahim atau kandung kemih, dan 1:7 mungkin mengalami
sistokel terkait. Konstipasi terjadi pada *:!3:7 kasus. Dapat juga terjadi
perdarahan rektum. %elain massa menonjol dari anus, pasien sering melaporkan
buang air besar yang tidak dapat ditahan "inkntinensia alvi$ pada sekitar -4!447
pasien. 0nkontinensia terjadi karena - alasan. Pertama, anus melebar dan
membentang oleh rektum menonjol, mengganggu fungsi sfingter anal. Kedua,
mukosa rektum yang berhubungan dengan lingkungan dan terus!menerus
mengeluarkan lendir, sehingga membuat pasien merasa basah dan inkontinensia.
#engetahui riwayat inkontinensia, konstipasi, atau keduanya penting karena
berperan dalam menentukan prosedur bedah yang tepat.
:
2.) Pemerisaan fisi
<anda!tanda fisik dari prolaps rektum adalah sebagai berikut2
Penonjolan mukosa rektum
Penebalan konsentris cincin mukosa
<erlihat adanya sulkus antara lubang anus dan rektum
=lkus rektum soliter "*5!-:7$
Penurunan tonus sfingter anal
Prolaps rektum adalah diagnosis klinis dan harus ditegakkan saat pasien
datang berobat. Pasien diminta untuk duduk di toilet ataupun berbaring miring
dan mengedan, lalu periksa adanya prolaps rektum. >ika tidak prolaps hanya
dengan mengedan, pemberian enema fosfat biasanya menimbulkan prolaps.
Pada anak!anak, gliserin supositoria dapat digunakan sebagai pengganti.
#assa yang menonjol harus menunjukkan cincin konsentris dari mukosa.
Dalam kasus prolaps kecil, kadang!kadang sulit untuk membedakan antara
prolaps mukosa dan prolaps seluruh tebal mukosa. Prolaps mukosa biasanya
menunjukkan lipatan radial bukan berupa cincin konsentris. >ika keduanya
tidak dapat dibedakan secara klinis, pemeriksaan dapat dibantu dengan
defecogram dalam membedakan ini - kondisi. Defecogram adalah tidak
diperlukan pada prolaps rektum yang jelas.
2.* Pemerisaan pen!n(an$
Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium pada pasien dengan prolaps rektum bersifat
tidak spesifik dan bermanfaat jika pasien memiliki preferensi usia dan
komorbiditas. <idak ada pemeriksaan lab khusus yang membantu dalam
evaluasi prolaps rektum itu sendiri. Pertimbangkan pemeriksaan feses dan
kultur agen infeksius, khususnya pada pasien anak.
Pemeriksaan imaging
*. (arium ?nema dan Kolonoskopi
3
%ebelum memulai pengobatan bedah prolaps rektum, penting untuk
mengevaluasi seluruh usus besar untuk mengecualikan setiap lesi kolon
lainnya yang harus ditangani secara simultan. Kehadiran lesi tersebut
dapat mempengaruhi pilihan prosedur yang akan dilakukan. ?valuasi
usus besar dapat dicapai dengan cara kolonoskopi atau enema barium.
(arium enema adalah indikator yang lebih baik dari re#!n#ansi dari
usus besar.

-. /ideo Defekografi
Defecography /ideo digunakan untuk membantu prolaps dokumen
internal atau untuk membedakan prolaps rektum dari prolaps mukosa jika
tidak jelas secara klinis. )al ini tidak diperlukan untuk prolaps full!
thickness dubur secara klinis didiagnosis. Defecography dapat
mengungkapkan intususepsi dari usus proksimal atau obstruksi panggul.
+adiopak materi "biasanya pasta barium$ yang ditanamkan ke dalam
rektum, dan pasien diminta untuk buang air besar di toilet radiolusen.
%pot film dan rekaman video yang dibuat dan dapat digunakan untuk
menentukan apakah intussuscepts rektum pada buang air besar.

1. +igid Proctosigmoidoscopy
Proctosigmoidoscopy kaku harus dilakukan untuk menilai rektum untuk
lesi tambahan, terutama ulkus rektal soliter. (orok hadir di sekitar *5!
-:7 dari pasien dengan prolaps baik internal maupun full!thickness. >ika
ulserasi hadir, daerah muncul sebagai ulkus tunggal atau sebagai borok
beberapa di dinding rektum anterior. <epi sering menumpuk, dan daerah
dapat berdarah.
(iopsi harus dilakukan untuk memastikan diagnosis dan untuk
mengecualikan patologi lainnya. =lkus rektal soliter biasanya dapat
diidentifikasi oleh ahli patologi yang berpengalaman. +ektum prolaps
mungkin ulserasi mukosa tetapi sebaliknya histologis normal.
@
<es lainnya
Anal!rektal manometri kadang!kadang digunakan untuk mengevaluasi otot
sfingter anal. Di hampir semua pasien, hasil menunjukkan penurunan tekanan
beristirahat di sfingter internal dan tidak adanya refleks penghambatan
anorektal. Arti penting dari hasil ini tidak jelas, dan kebanyakan ahli bedah
tidak menggunakan tes ini.
Penelitian penanda %itA kadang!kadang digunakan untuk mengukur
perjalanan kolon pada pasien dengan konstipasi dan prolaps rektum untuk
membantu menentukan kebutuhan untuk reseksi kolon.
2.+ Penatalasanaan
-.6.* #edikamentosa
#eskipun tidak ada pengobatan medikamentosa untuk prolaps rektum,
prolaps internal dapat diterapi terlebih dahulu dengan agen bulking, pelunak
tinja, dan supositoria atau enema.
-.6.- ;on!medikamentosa
Pada permulaan, saat prolaps masih kecil, penderita diberi diet berserat
untuk memperlancar defekasi. Kadang dianjurkan latihan otot dasar panggul.
Pasien diinstruksikan untuk merangsang buang air besar di pagi hari dan
menghindari dorongan untuk buang air saat sisa hari karena rasa penuh yang
mereka rasakan sebenarnya adalah intususepsi rektum proksimal ke arah distal
rektum. Dengan waktu, dorongan untuk buang air besar akan berkurang begitu
juga dengan intususepsi.
-.6.1 Pembedahan
(ila prolaps semakin besar dan makin sukar untuk melakukan reposisi,
akibat adanya udem, sehinga makin besar dan sama sekali tidak dapat
dimasukkan lagi karena rangsangan dan bendungan mukus serta keluarnya
4
darah. Dimana sfingter ani menjadi longgar dan hipotonik sehingga terjadi
inkontinensia alvi, penanganan prolaps rektum dilakukan melalui pembedahan.
Kontraindikasi terhadap koreksi bedah prolaps rektum didasarkan pada
komorbiditas pasien dan kemampuannya untuk mentoleransi pembedahan.
<erdapat dua jenis operasi untuk prolaps rektum2 abdominal dan perineum.
Prosedur abdominal memiliki tingkat kekambuhan lebih rendah dan menjaga
kapasitas penyimpanan rektum tetapi mempunyai risiko lebih dan memiliki
insiden konstipasi yang lebih tinggi pasca operasi. Prosedur perineum tidak
berisiko terjadinya anastomosis namun mengurangi rektum, sehingga kapasitas
penyimpanan rektum, namun memiliki angka kekambuhan lebih tinggi. Prosedur
abdominal umumnya lebih disukai dalam pasien aktif yang berisiko rendah yaitu
usia di bawah :5 dan pada mereka yang memerlukan prosedur abdomial lain
secara bersamaan.
Pembedahan mana yang terbaik masih menjadi kontroversi karena masing!
masing memiliki kelebihan dan kekurangan masing!masing. Pendekatan
laparoskopi untuk memperbaiki prolaps rektum telah menjadi semakin populer.
Pendekatan ini telah mengintensifkan kontroversi karena terdapat penurunan
angka morbiditas dari untuk prolaps rektum pada kandidat yang tepat. )asil
jangka panjang dari pendekatan laparoskopi masih diteliti. 0nkarserasi prolaps
rektum jarang terjadi.
<erlepas dari jenis prosedur yang direncanakan, persiapan usus penuh
mekanik dan antibiotik harus dilakukan sebelum operasi. Antibiotik intravena
"0/$ harus selalu diberikan sebelum operasi jika suatu bahan asing akan
ditanamkan, administrasi pascaoperasi antibiotik juga dapat dipertimbangkan.
-.6.1.* Prosedur (edah Abdominal
%ebagaimana telah disebutkan di atas, perbaikan abdominal biasanya
dilakukan pada pasien yang lebih muda, sehat dengan yang harapan hidup
lebih panjang. =ntuk pasien ini, prosedur dengan tingkat kekambuhan lebih
rendah namun dengan morbiditas yang lebih tinggi.
Prosedur abdominal pada pasien dengan intususepsi parah atau prolaps
rektum dengan fungsi sfingter normal berupa reseksi sigmoid dengan atau
6
tanpa rectopeBy dan rectopeBy saja. Kedua operasi, baik rectopeBy atau reseksi
membutuhkan mobilisasi lengkap dari seluruh rektum ke lantai panggul untuk
menghindari intususepsi distal.
+ectopeBy bertujuan untuk mengamankan rektum ke cekungan sakral.
0ni dapat dilakukan dengan jahitan atau bahan prostetik seperti polypropylene
mesh "#arleB$, 9ore!teB, atau asam polyglycolic atau mesh polyglactin
"DeBon atau /icryl$. (anyak penelitian telah menunjukkan tingkat komplikasi
yang lebih tinggi dengan bahan prostetik, tingkat kontinensia lebih rendah, dan
tidak ada perbedaan dalam angka kekambuhan, menjadikan suture rectopeBy
lebih dianjurkan. %uture rectopeBy dilakukan dengan jahitan tak diserap,
menempelkan rektum ke cekungan sakral. >ahitan ditempatkan melalui ligamen
lateral atau melalui propria muskularis dari rektum.
Prosedur bedah rectopeBy laparoskopi bedah telah dikembangkan dan
memiliki hasil sebaik prosedur abdominal terbuka dan berhubungan dengan
lama waktu rawat inap lebih pendek dan kenyamanan pasien yang lebih besar.
Anterior reseksi
Pasien dengan prolaps rektum dan konstipasi sering memiliki usus
berlebihan, dan beberapa ahli bedah percaya bahwa melalui reseksi ini
konstipasi membaik dan mengurangi kambuhnya prolaps rektum. Dalam
reseksi anterior untuk prolaps rektum, rektum yang dimobilisasi untuk
tingkat ligamen lateral, dan usus berlebihan "sigmoid$ direseksi. =sus besar
kiri kemudian dibuatkan anastomosis ke atas rektum. Anastomosis ini
dilakukan tanpa kelemahan pada kolon sehingga rektum tetap pada
posisinya dan tidak terjadi prolaps lagi. %aat ini, ahli bedah kolorektal
sedikit melakukan prosedur ini, karena tidak berpikir untuk mengatasi
kelainan anatomi seperti fiksasi rektum yang lemah.
#arleB rectopeBy
Dalam rectopeBy #arleB atau disebut juga prosedur +ipstein, seluruh
bagian rektum dimobilisasi ke tulang ekor posterior, bagian lateral ligamen
lateralis, dan bagian anterior dari cul!de!sac anterior. (ahan yang tak
*5
terserap, seperti #arleB mesh atau spons 0valon, difiksasi pada fasia
presakral. +ektum kemudian ditempatkan dalam keadaan tegang, dan
material sebagian melilit rektum untuk tetap dalam posisinya. =ntuk
mencegah obstruksi melingkar, dinding anterior rektum tidak tercakup
dengan spons atau mesh. +efleksi peritoneal kemudian tertutup untuk
menutupi benda asing. #esh #arleB atau spons menyebabkan reaksi
inflamasi yang intens terbentuk jaringan parut dan memfiksasi rektum pada
posisinya. Prosedur ini tidak boleh dilakukan pada pasien yang memiliki
konstipasi signifikan atau kolon sigmoid yang sangat berlebihan, karena
gejala cenderung memburuk. >ika rektum yang sengaja masuk selama
mobilisasi, bahan asing tidak boleh ditanamkan, karena risiko infeksi.
%ementara laju erosi #arleB ke dalam rektum rendah, manajemen sangat
sulit, dan, untuk alasan ini, banyak ahli bedah lebih memilih reseksi dengan
suture rectopeBy untuk fiksasi #arleB.
Gambar ". #arleB +ectopeBy
%uture rectopeBy
**
%uture rectopeBy pada dasarnya sama dengan #arleB rectopeBy, kecuali
bahwa rektum difiksasi ke fasia presakral dengan bahan jahitan bukan
dengan mesh atau spons 0valon.
+eseksi rectopeBy
%ebuah reseksi dengan rectopeBy disebut juga prosedur Crykman!
9oldberg merupakan kombinasi dari reseksi anterior dan rectopeBy
#arleB, yang merupakan pilihan yang baik bagi pasien dengan konstipasi
yang signifikan. +ektum benar!benar dimobilisasi ke tulang ekor posterior,
pada ligamen lateral yang lateral, dan ke cul!de!sac anterior.
Gambar %. Ciksasi #esh pada Promontorium %akrum.
Kolon sigmoid yang berlebihan kemudian direseksi, dan usus sisanya
dibuatkan anastomosis ke atas rektum. Ligamen lateral "atau fasia rektum$
kemudian dijahit ke fasia presakral dengan rektum dibuat menjadi tegang,
yang menjaga rektum pada posisinya dan mencegah kembalinya prolaps
rektum. +ectopeBy ini dicapai dengan jahitan bukan mesh nonabsorbable
karena usus dibuka untuk anastomosis dan mesh dapat menjadi
terkontaminasi.

*-

Gambar &. Ciksasi #esh pada Dinding +ektal.
-.6.1.- Prosedur (edah Perineum
Prosedur perineum memiliki tingkat kekambuhan lebih tinggi tetapi
morbiditas yang lebih rendah dan sering dilakukan pada orang tua atau pada
pasien dengan kontraindikasi anestesi umum.
Anal Encirclement
Pada prosedur anal encirclement, sebuah band nonabsorbable ditempatkan
subkutan di sekitar anus. <ujuan dari prosedur ini adalah untuk menjaga
rektum dari prolaps dengan membatasi ukuran lumen anus. #eskipun
prosedur awalnya menggunakan kabel, sekarang dipergunakan bahan lain
seperti, %ilastic <ube dan bahan jahit tak terserap sebagai gantinya. Anal
encirclement efektif dalam mencegah mekanis rektum dari prolaps, tetapi
tidak mengobati gangguan yang mendasarinya.
Komplikasi dari prosedur ini meliputi obstruksi dengan impaksi tinja dan
erosi dari kawat dengan infeksi. Anal encirclement tidak lagi umum
dilakukan, biasanya hanya disediakan untuk pasien yang paling lemah dan
untuk pasien dengan risiko bedah tertinggi, di antaranya dengan tujuan
paliatif. Anal encirclement membawa risiko impaksi tinja yang sangat
tinggi.
*1
+eseksi Delorme
Dalam reseksi Delorme mukosa, sayatan melingkar dibuat melalui mukosa
prolaps rektum dekat garis dentate, dengan elektrokauter tersebut, mukosa
tersebut dilucuti dari anus ke puncak prolaps dan dipotong. 'tot prolaps
gundul kemudian lipit dengan jahitan dan reefed up seperti akordion, dan
ujung!ujungnya transeksi dari mukosa dijahit bersama!sama. Prosedur ini
sering digunakan untuk prolapses kecil tetapi juga dapat digunakan untuk
yang besar.
Gambar '. Prosedur Delorme.
1

Altemeier Perineum +ectosigmoidectomy
Dalam prosedur rectosigmoidectomy Altemeier perineal, sayatan tebal
penuh melingkar dibuat dalam rektum prolaps sekitar *!- cm dari garis
dentate. #esenterium usus prolaps diligasi sedikit demi sedikit sampai
tidak ada usus berlebihan lagi yang dapat ditarik ke bawah. =sus transeksi
dan baik dijahit tangan ke lubang anus distal atau dijepit dengan stapler
melingkar. %ebelum anastomosis, beberapa ahli bedah uji coba penerapan
otot levator ani anterior, yang dapat membantu meningkatkan kontinensia.
*&
Gambar ). Prosedur Alteimer.
+eseksi %tapled Perineum Prolaps
Prosedur ini dilakukan dengan menarik keluar prolaps sepenuhnya pada
pukul 1 dan 6, dalam posisi litotomi, memotong dengan arah aksial
terbuka dengan stapler linear. +eseksi dilakukan dengan stapler <ranstar
.ontour melengkung.

*:
Gambar *. +eseksi %tapled Perineum Prolaps.
%etelah prosedur abdominal untuk prolaps rektum, pasien biasanya
mengalami nyeri dan ileus insisional. .airan 0/ dipertahankan sampai cairan
yang dimulai dengan kembalinya fungsi usus atau sebelumnya, tergantung
pada apakah suatu anastomosis telah dilakukan. %ebagai meningkatkan fungsi
usus, diet dapat maju. Pasien dengan anastomosis yang diselenggarakan pada
diet rendah serat selama -!1 minggu dan kemudian mulai pada suplemen
serat untuk membantu mencegah kembalinya konstipasi dan mengejan.
Pasien tanpa anastomosis yang dapat dimulai pada diet tinggi serat cepat.
%ebuah kateter Coley ditempatkan perioperatif dan dibiarkan di tempat
selama beberapa hari karena diseksi rektum dapat menghambat fungsi
kandung kemih. Lama waktu rawat inap di rumah sakit rata!rata 1!@ hari dan
biasanya tergantung pada kembalinya fungsi usus dan pengendalian rasa sakit
insisional.
Pasien yang telah menjalani prosedur perineum melakukannya dengan
baik pasca operasi, dengan rasa sakit yang minimal dan tinggal di rumah sakit
singkat. Awalnya, mereka menerima apa!apa melalui mulut selama kurang
lebih *-!-& jam. %etelah periode ini, cairan yang dilembagakan, dan pasien
*3
dengan cepat maju ke diet biasa. Cungsi usus kembali dengan cepat karena
tidak ada sayatan abdominal, dan pasien sering dapat habis -&!@- jam setelah
prosedur.
2.1, Kompliasi
Komplikasi serius setelah operasi prolaps rektum meliputi infeksi,
perdarahan, perlukaan usus, kebocoran anastomosis, perubahan fungsi kandung
kemih dan seksual, dan konstipasi. Crekuensi komplikasi ini berkaitan dengan
jenis prosedur.
-.*5.* 0nfeksi
%umber yang paling umum dari infeksi pada prosedur pembedahan per
abdomen adalah organisme kulit pada luka. >ika bahan asing telah ditanamkan,
infeksi dapat terjadi, paling sering disebabkan organisme kulit, dan jika
memungkinkan bahan asing harus disingkirkan. Adanya fibrosis dapat membuat
penyingkiran bahan prostetik terlalu berbahaya, dalam kasus seperti ini
digunakan terapi antibiotik jangka panjang. 0nfeksi setelah prosedur perineum
jarang terjadi, biasanya sebagai akibat pemisahan di anastomosis perineum.
-.*5.- Pendarahan
Perdarahan paling sering terjadi dalam - situasi. %ituasi pertama
melibatkan robeknya pembuluh darah presakrum selama prosedur per abdomen,
ketika rektum langsung ditempelkan ke fasia presakrum. )al ini dapat
menyebabkan hematoma presakrum atau perdarahan hebat. Pendarahan seperti
ini bisa sulit untuk dikendalikan karena pembuluh darah keluar langsung dari
tulang. #anuver awal dengan tekanan langsung ke area perdarahan selama *5!
*: menit. >ika ini gagal untuk mengontrol perdarahan, pines titanium dapat
ditempatkan ke dalam tulang untuk menghambat perdarahan. Pemotongan di
ruang presakrum sering meningkatkan perdarahan dan harus dihindari. %ituasi
umum kedua untuk perdarahan terjadi selama penipisan mukosa pada prosedur
Delorme atau dari pemisahan luka pasca operasi.
*@
-.*5.1 Perlukaan =sus
Perlukaan usus dapat terjadi selama mobilisasi rektum. >ika diketahui, luka
tersebut biasanya dapat diobati tanpa memerlukan diversi usus. >ika usus terluka,
tidak diperkenankan melakukan pemasangan material asing. Adanya perlukaan
yang tidak diketahui dapat menyebabkan pembentukan abses dan sepsis
panggul. Perlukaan usus yang tidak diketahui mungkin terjadi saat prosedur
laparoskopi oleh beberapa mekanisme, dan jika tidak terdeteksi dengan cepat
akan menghambat perbaikan kondisi pasien, dan dapat menyebabkan sepsis dan
kematian.
-.*5.& Kebocoran Anastomosis
%emua prosedur yang melibatkan suatu anastomosis membawa risiko
kebocoran anastomosis. Prosedur per abdomen dengan penyulit kebocoran
mungkin tidak memerlukan eksplorasi ulang jika kebocoran kecil dan berisi, dan
pasien stabil. <imbunan kebocoran dapat ditangani dengan drainase perkutan,
dan kebocoran ini sering membaik dengan perawatan suportif. >ika kondisi
pasien tidak membaik, perlu dilakukakan washout abdomen dengan pengalihan
tinja proksimal.
>ika kebocoran yang besar dan tidak berisi, atau jika pasien tidak stabil,
diindikasikan reeksplorasi darurat. %epsis panggul membuat diseksi lebih lanjut
dalam panggul menantang serta berbahaya bagi pasien, dan washout dengan
pengalihan proksimal adalah prosedur pilihan. Kebocoran anastomotik juga
dapat terjadi setelah rekctosigmoidektomy perineum. >ika kebocoran terjadi
setelah prosedur ini, infeksi lokal dan sepsis panggul jarang terjadi.
-.*5.: Penurunan Cungsi Kandung Kemih dan %eksual
Perubahan fungsi kandung kemih dan fungsi seksual merupakan
komplikasi yang jarang terjadi dalam prosedur per abdomen jika dilakukan
dengan benar. %araf simpatik dan parasimpatis panggul berjalan di sepanjang
rektum, jika pembedahan tidak dilakukan pada bidang yang tepat, cedera dapat
terjadi, menyebabkan disfungsi kandung kemih, impotensi, atau ejakulasi
*4
retrograde. 0ni merupakan pertimbangan penting dalam pemilihan prosedur
perbaikan, terutama pada pria, meskipun risiko cedera kurang dari *!-7.
-.*5.3 Konstipasi
Prosedur dan perineum reseksi anterior memiliki risiko rendah obstruksi
outlet. %ecara historis, prosedur per abdomen dimana penempelan rektum pada
sakrum menyebabkan tingginya tingkat obstruksi saat rektum dibungkus
mengelilinginya, seringkali mengharuskan pelepasan fiksasi untuk
mengobatinya, karena alasan ini, bila dilakukan pembungkusan, hanya
dilakukan pada sposterior dan sebagian di sisi rektum.
2.11 Pro$nosis
Prognosis umumnya baik dengan pengobatan yang tepat. +esolusi spontan
biasanya terjadi pada anak!anak. Dari pasien!pasien dengan prolaps rektum yang
berusia 6 bulan sampai 1 tahun, 657 hanya memerlukan pengobatan konservatif.
Kontinensia biasanya buruk pada awalnya setelah perawatan bedah, tetapi pada
kebanyakan pasien membaik dari waktu ke waktu, namun, tingkat perbaikan
tidak dapat diprediksi.
Prolaps rectum yang tidak diobati dapat menyebabkan inkarserasi dan
strangulasi, namun jarang. Dang lebih umum terjadi ialah perdarahan rektum
"biasanya minor$, ulserasi, dan inkontinensia.
#ortalitas pasca operasi rendah, namun tingkat kekambuhan bisa setinggi
*:7, terlepas dari prosedur operasi yang dilakukan. Komplikasi pasca operasi
paling umum melibatkan perdarahan dan kebocoran di anastomosis. Komplikasi
lainnya termasuk ulserasi mukosa dan nekrosis dinding rektum. Komplikasi
operasi lebih tinggi untuk operasi per abdominal, dengan tingkat kekambuhan
yang lebih rendah, sebaliknya untuk operasi perineum, yang memiliki tingkat
komplikasi yang lebih rendah, tetapi kekambuhan lebih tinggi.
<ingkat kekambuhan untuk reseksi anterior tanpa fiksasi sakrum adalah
sekitar @!67, dengan tingkat morbiditas dari *:!-67. <ingkat kekambuhan ini
lebih tinggi daripada prosedur per abdominal lainnya.
*6
<ingkat kekambuhan untuk #arleB rectopeBy berkisar antara -7 sampai
*57, dengan tingkat morbiditas 1!-67. Kontinensia meningkat dalam :5!@57
dari pasien. Kontipasi, tidak membaik dan bisa memburuk setelah operasi ini.
)asil rectopeBy jahitan sebanding.
<ingkat kekambuhan untuk reseksi dan rectopeBy adalah 1!&7, dengan
beberapa studi melaporkan tingkat kekambuhan 57. #orbiditas berkisar antara
&7 sampai -17. Karena usus berlebihan juga direseksi, konstipasi membaik pada
35!457 pasien, dan kontinensia membaik pada 1:!357.
<ingkat kekambuhan untuk reseksi lengan Delorme mukosa berkisar
antara :7 sampai -37, dengan morbiditas variabel yang biasanya berkaitan
dengan komorbiditas yang mendasari pasien. 0nkontinensia alvi dan konstipasi
membaik sekitar :57 dari pasien.
<ingkat kekambuhan untuk rektosigmoidektomy Altemeier perineum
berkisar antara 57 sampai :57, dengan rata!rata sekitar *57. Kontinensia dapat
diperbaiki jika lipatan levator ditambahkan ke prosedur. Pemulihan kontinensia
dengan prosedur ini tidak dapat diprediksi.
-5