Scribd
Unggah
1K tayangan2 halaman

Contoh Surat Informed Consent Medis

Surat persetujuan medis ini menyatakan persetujuan atau penolakan pasien atau walinya untuk tindakan medis tertentu seperti yang dijelaskan oleh dokter beserta kemungkinan risiko yang terjadi. Surat ini berisi identitas pasien dan wali, jenis tindakan medis, pengertian akan penyakit dan tindakan, serta tanda tangan dari dokter dan pasien/wali sebagai persetujuan.

Diunggah oleh

ys
Hak Cipta
© Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
1K tayangan2 halaman

Contoh Surat Informed Consent Medis

Surat persetujuan medis ini menyatakan persetujuan atau penolakan pasien atau walinya untuk tindakan medis tertentu seperti yang dijelaskan oleh dokter beserta kemungkinan risiko yang terjadi. Surat ini berisi identitas pasien dan wali, jenis tindakan medis, pengertian akan penyakit dan tindakan, serta tanda tangan dari dokter dan pasien/wali sebagai persetujuan.

Diunggah oleh

ys
Hak Cipta
© Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

Contoh Inform Consent:

SURAT PERSETUJUAN/PENOLAKAN MEDIS KHUSUS Saya Nama Jenis Kelamin(L/P) Umur/Tgl Lahir Alamat Telp Menyatakan yang : : : : : dengan sesungguhnya dari dari: saya sendiri/*sebagai orang bertanda tangan di bawah ini :

tua/*suami/*istri/*anak/*wali Nama : Jenis Kelamin(L/P) Umur/Tgl Lahir Alamat Telp : : : :

Dengan ini menyatakan SETUJU/MENOLAK untuk dilakukan Tindakan Medis berupa. Dari penjelasan yang diberikan, telah saya mengerti segala hal yang berhubungan dengan penyakit tersebut, serta tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinana pasca tindakan yang dapat terjadi sesuai penjelasan yang diberikan.

Padang,.20.. Dokter/Pelaksana, Ttd Yang membuat pernyataan, Ttd

() *Coret yang tidak perlu

(..)

[Link]

[Link]

Anda mungkin juga menyukai