VOLVULUS

DEFINISI
Volvulus adalah kondisi dimana terjadi puntiran dari bowel pada axis mesenteriumnya, dapat menyebabkan obstruksi parsial atau total serta gangguan pada suplai darah ke bagian bowel yang terpuntir. Lokasi terjadinya volvulus yang tersering adalah di colon sigmoid (66- !"#, diikuti dengan colon ascenden dan ileum terminal, kemudian di daerah caecum, dan di transverse colon (jarang terjadi#.

EPIDEMIOLOGI
Volvulus sekum jarang ditemukan dibandingkan volvulus sigmoid. $ngka kejadian volvulus sekum hanya %& persen. $ngka kejadian di 'ndonesia rendah, tetapi cukup banyak kasus ditemukan di (inahasa. Volvulus sigmoid ditemukan jauh lebih banyak daripada volvulus sekum, yaitu sekitar )& persen. *elainan ini terutama ditemukan,pada orang yang lebih tua dan lebih banyak pada lelaki daripada perempuan. Volvulus juga ditemukan pada orang dengan gangguan mental, pengaruh obat neuroleptik, gangguan kardiovaskuler, dan penyakit paru kronik yang berat.

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

*ejadian volvulus ini dikaitkan dengan adanya panjang segmen yang lebih dari normal, mesenterium yang cukup panjang, dan hubungan dengan parietal yang cukup sempit. +elain itu, disebutkan juga bahwa diet yang tinggi serat dan sayur-sayuran, serta penuaan dapat menjadi ,aktor predisposisi terjadinya volvulus. -ada volvulus, dapat terjadi oklusi dari arteri yang mensuplai darah ke segmen bowel yang terpuntir. .al ini dapat meyebabkan terjadinya iskemia pada segmen tersebut. -enyumbatan dapat terjadi di mana saja di sepanjang usus. /agian usus di sebelah atas penyumbatan tetap ber,ungsi. -engisian dengan makanan, cairan, sekresi en0im pencernaan dan gas, akan menyebabkan pembengkakan. -ada bayi dan bayi baru

lahir, penyumbatan usus biasanya disebabkab oleh cacat lahir, massa yang keras dari isi usus (mekonium# atau ususnya melintir (volvulus#. -ada orang dewasa, penyumbatan usus dua belas jari mungkin disebabkan oleh1

- kanker pancreas - jaringan parut karena ulkus, pembedahan terdahulu atau penyakit 2rohn - perlekatan, dimana pita ,ibrosis dari jaringan ikat menjepit usus - penonjolan bagian usus melalui lubang yang abnormal (hernia#, dan usus menjadi terjepit di dalamnya - batu empedu - massa makanan yang tidak dicerna - sekumpulan cacing. -ada usus besar, penyebab penyumbatannya adalah 1 - kanker - usus yang melintir - tinja yang keras. /ila penyumbatan yang terjadi memutuskan aliran darah ke usus, keadaan ini disebut penjeratan (strangulasi#. 3!" dari kasus penyumbatan usus kecil merupakan penjeratan. /iasanya penjeratan disebabkan oleh 1 - terjebaknya bagian usus pada lubang abnormal (hernia strangulasi# - usus yang melintir (volvulus# - masuknya bagian dari usus ke bagian usus yang lain (intususepsi#.

 MANIFESTASI KLINIS
%. 4ejala penyumbatan usus meliputi nyeri kram pada perut, disertai kembung. 5yerinya bisa berat dan menetap. 3. (untah lebih sering terjadi pada penyumbatan di usus besar. 6. -enyumbatan total menyebabkan sembelit yang parah, sementara penyumbatan sebagian menyebabkan diare. 7. 8emam sering terjadi, terutama bila dinding usus mengalami per,orasi. -er,orasi dengan cepat dapat menyebabkan peradangan dan in,eksi yang berat serta menyebabkan syok.
4ejala yang dapat ditemui adalah onset yang tiba-tiba dari nyeri abdomen, muntah, obstipasi. -ada pemeriksaan ,isik, ditemui adanya distensi abdomen yang lebih berat daripada distensi karena penyebab yang lain dan dapat juga ditemukan tympanitic pada perkusi. /ila terjadi iskemia, dapat muncul keluhan nyeri pada pasien dan nyeri lepas tekan serta takikardi pada pemeriksaan ,isik. *eluhan yang muncul pada volvulus sulit dibedakan dengan keluhan yang muncul pada obstruksi karena kanker.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
9oto polos abdomen1 menunjukkan gambaran inner tube yang bengkok. -ada barium enema, tampak gambaran :bird;s beak<, tampak kontras mengisi rectum dan sigmoid sampai pada lokasi terjadinya puntiran. -ada 2= scan dapat tampak adanya puntiran pada mesenterium.

-emeriksaan dengan meraba dinding perut bertujuan untuk mencari adanya nyeri tumpul dan pembengkakan atau massa yang abnormal. 8engan stetoskop, diperiksa suara normal dari usus yang ber,ungsi (bising usus#. -ada penyakit ini, bising usus mungkin terdengar sangat keras dan bernada tinggi, atau mungkin tidak terdengar sama sekali.

/ila peritonitis terjadi karena adanya per,orasi, penderita akan merasakan sakit ketika dokter menekan perutnya dan nyerinya bertambah jika dokter mendadak melepaskan

tekanan tersebut. 9oto rontgen bisa menunjukan lingkaran usus yang melebar, yang menunjukkan lokasi dari penyumbatan. 9oto rontgen juga bisa menunjukkan adanya udara di sekitar usus di dalam perut, yang merupakan tanda adanya per,orasi. 8iagnosis Volvulus sigmoid sebagai berikut 1 /iasanya pada orang lanjut usia

5yeri kolik $ntara serangan kolik terdapatnyeri perut menetap> -erut besar sekali karena distensi sigmoid *adang mual dan muntah 4ambaran ,oto ?ontgen khas ban mobil karena belokan besar dengan bubur barium rektal terlihat tanda paruh burung

Volvulus sigmoid
$. +igmoid dengan mesosigmoid termasuk basisnya yang normal /. (esosigmoid yang panjang dengan basis yang sempit 2. Volvulus 8. 8ilatasi sigmoid, seperti ban mobil, yang mengalami volvulus. -erut

kembungsekali.

TERAPI
=atalaksana pada pasien dengan volvulus adalah dengan melakukan dekompresi yang dapat mengembalikan bowel pada lokasi semula dan meringankan gejala disternsi pada pasien. 5amun dapat terjadi kekamubuhan dari volvulus pada pasien yang didekompresi sebesar !&", sehingga perlu dilakukan reseksi.

-enderita penyumbatan usus harus dirawat di rumah sakit. /iasanya, selang kecil yang panjang dimasukan melalui hidung menuju ke lambung atau usus. /ahan-bahan yang terkumpul diatas penyumbatan akan dihisap melalui selang ini. 2airan dan elektrolit (natrium dan kalium# diberikan melalui in,us untuk menggantikan air dan garam yang dikeluarkan melalui muntahan atau diare. *adang-kadang suatu penyumbatan sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan, terutama jika disebabkan oleh perlengketan. +ebuah endoskopi yang dimasukan melalui anus dan akan menggembungkan usus, bisa digunakan untuk menyembuhkan kelainan tertentu, seperti bagian usus yang melintir di usus besar bagian bawah. =etapi yang paling sering dilakukan adalah pembedahan sesegera mungkin. +elama pembedahan, bagian usus yang tersumbat diangkat dan bagian yang tertinggal disambungkan satu sama lain.

*@(-L'*$+'
*ematian jaringan (ganggren# dapat terjadi dalam waktu 6 jam. 8inding usus mati, biasanya menyebabkan perlubangan (per,orasi#, yang menyebabkan peradangan selaput rongga perut (peritonitis# serta in,eksi. =anpa pengobatan, penderita dapat meninggal. (eskipun tanpa penjeratan, bagian usus yang berada diatas penyumbatan, akan membesar. Lapisan usus membengkak dan mengalami peradangan. /ila keadaan ini tidak diobati, usus dapat pecah, mengeluarkan isinya dan menyebabkan peradangan dan in,eksi pada rongga perut.