BC 3.
PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG Halaman 1 dari ..... 1
A. KANTOR PABEAN 1. Kantor Pabean Pemuatan
2. Nomor Pengajuan B. JENIS EKSPOR C. KATEGORI EKSPOR D. CARA PERDAGANGAN : Lainnya E. CARA PEMBAYARAN : Sight L/C EKSPORTIR 1. Identitas [Link]-011.000 : Npwp 15 Digit 2. Nama : [Link] MAKMUR 3. Alamat : PERUM NGALIYAN ASRI BLOK Z NO. 11 SEMARANG 4. NIPER 5. Status 6. No. & Tgl. TDP : : Lainnya : 191191 15-12-2000
: 060100 KPPBC Tanjung Emas 060100-000011-20130420-000001 : Ekspor biasa : Umum
H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI 1. Nomor Pendaftaran : Tanggal : 2. Nomor BC 1.1 : Tanggal : Pos/ Sub Pos : PENERIMA 7. Nama : PT GREEN HOUSE 8. Alamat : TOKYO LEEN JO STREET JAPAN JP PPJK 9. NPWP : [Link]-503.000 10. Nama : [Link] SERVICE LOGISTIC 11. Alamat : PERUM SEMARANG INDAH BLOK C XIV NO. 10 SEMARANG 12. Nomor Pokok PPJK : DATA PELABUHAN 18. Pelabuhan Muat Asal 19. Pelabuhan Muat Ekspor 20. Pelabuhan Transit LN 21. Pelabuhan Bongkar 000000 : IDTES : IDTES : : AQZGN Zhongshan Tgl. 15-12-2000
DATA PENGANGKUTAN 13. Cara Pengangkutan 14. Nama Sarana Pengangkut 15. Nomor Pengangkut (Voy/ Flight) 16. Bendera Sarana Pengangkut
: Laut : JAKARTA STAR II : V032 Indonesia : ID 20-04-2013 17. Tanggal Perkiraan Ekspor: DOKUMEN PELENGKAP PABEAN 22. Nomor & Tgl Invoice 200/EX/X/2012 : 15-12-2000 23. Jenis/ Nomor/ Tgl Dok Pelengkap Pabean : Packing List 200/EX/X/2012 15-12-2000 JP : DATA TRANSAKSI EKSPOR 29. Jenis Valuta Asing : 30. Freight : DATA PETI KEMAS 33. Peti Kemas : 34. Status Peti Kemas : 35. Jumlah Peti Kemas : 36. Merk dan Nomor Peti Kemas : 27. Negara Tujuan Ekspor Japan USD US Dollar 0.00
Tanjung Emas Tanjung Emas
DATA TEMPAT PEMERIKSAAN 24. Lokasi Pemeriksaan : [Link] Pabean 25. Kantor Pabean Pemeriksaan : 060100 KPPBC Tanjung Emas DATA PERDAGANGAN 26. Daerah Asal Brg. : 3374 Kota Semarang 28. Cara Penyerahan Barang 31. Asuransi (LN/DN) : : 32. FOB DATA KEMASAN 37. Jenis Kemasan : BG 38. Jumlah Kemasan : 1 39. Merek Kemasan : NM FOB Free On Board 0.00 700.0000 Bag
Ya F 1 x 20 feet; 0 x 40 feet EMCU-1234567
DATA BARANG EKSPOR 40. Volume 15.0000 41. Berat Kotor (kg) 43. No. 44. Pos Tarif/HS, uraian jumlah dan jenis barang secara lengkap, merk, tipe, ukuran, spesifikasi lain dan kode barang 1. 1234.56.78.90 KERUPUK UDANG NM/TANPA TYPE/0/0 200 BG/Bag 45. HE barang dan Tarif BK pada tanggal pendaftaran
600.0000 42. Berat Bersih (kg) [Link] & jenis Berat Bersih (kg), volume (m3) 200.0000 PCE/Piece 500.0000 KGM 47.-Perizinan Ekspor -Negara Asal Barang /
500.0000 48. Jumlah Nilai FOB 700.0000
Indonesia DATA PENERIMAAN NEGARA 50. Nilai BK dalam Rupiah : 51. PNBP : I. BUKTI PEMBAYARAN SSPCP : NTB/ NTP [Link] Nomor Tgl BK PNBP Pejabat Penerima RIZKY INDRA SETIYAWAN Sesuai Lampiran I P-41/BC/2008 ........................... 20/04/2013 Lembar ke -1 / 2 / 3 untuk KPBC / BPS / BI Nama/Stempel Instansi
49. Nilai tukar mata uang
0.0000
0.00 600.00
G. TANDA TANGAN EKSPORTIR/ PPJK Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pemberitahuan Ekspor Barang ini JAKARTA, 20-04-2013 PPJK
NTPN Nomor Tgl