LE DIAPHRAGME
INTRODUCTION
• Le diaphragme cloison musculo-
aponévrotique, muscle
fondamental de la respiration,
surtout inspiratoire.
• Limite craniale de la cavité
abdominale, réalisant une barrière
thoraco-abdominale en forme de
voûte concave orientée en bas et
en avant.
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• Son diamètre transversal est
supérieur à son diamètre
sagittal.
• constitué d’une partie
antérieure sterno-costale
horizontale comportant deux
coupoles droite et
gauche, séparées d’une
dépression médiane et d’une
partie postérieure quasiment
verticale,
correspondant aux piliers.
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• Il est formé:
• d’une partie musculaire périphérique
• et d’un centre phrénique fibreux.
• Au repos, le sommet de la coupole droite se projette à
hauteur du 4e espace intercostal droit, celui de la
coupole gauche, en regard du 5e espace intercostal
gauche.
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Les insertions du diaphragme comportent :
• une portion vertébrale, constituée de chaque côté d’un pilier
principal, d’un pilier accessoire et de l’arcade du psoas ;
• une portion costale, constituée des insertions sur les six derniers
arcs costaux, entre lesquelles sont tendues des arcades ;
• une portion sternale, à la face postérieure de l’appendice xiphoïde.
• La fente de Larrey la sépare de la 6e insertion costale.
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Les piliers du diaphragme
• L’origine est le méso-œsophage
dorsal sur la ligne médiane
postérieure
• Masses musculaires charnues, qui
s’amarrent solidement à droite
comme à gauche sur la face
antérieure du rachis, constituant la
pars lumbalis.
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Le centre phrénique
• issu du septum transversum
• occupe une position centrale.
• Il a une forme de trèfle avec une foliole antérieure et
deux folioles postérieures, droite et gauche.
• Cette structure tendineuse est renforcée par deux
bandelettes :
• La bandelette craniale ou semi-circulaire supérieure, tendue
de la foliole antérieure à la foliole postéro-droite,
• La bandelette caudale ou semi-circulaire inférieure, tendue
transversalement entre les deux folioles droite et gauche.
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Les coupoles diaphragmatiques
• latéralement à droite comme à gauche
• s’organisent autour du centre phrénique et ferment
l’orifice thoracique en s’insérant
• en avant sur le sternum
• et latéralement d’avant en arrière sur les côtes.
• Elles sont issues des membranes pleuropéritonéales et
vont constituer la pars sternalis en avant et la pars
costalis latéralement.
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Les orifices du diaphragme
• un orifice aortique, en avant du corps de T12, médian et
postérieur,
• un orifice pour la veine cave inférieure, à hauteur de T9,
paramédian droit,
• un orifice œsophagien, à hauteur de T10, paramédian
gauche,
• un orifice entre le pilier principal et accessoire pour le nerf
grand splanchnique, la racine interne de la veine grande
azygos à droite, et de la petite veine azygos à gauche,
• un orifice entre le pilier accessoire et l’arcade du psoas pour
les nerfs petit splanchnique et sympathique.
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Vascularisation
• Du côté cranial par des branches terminales des artères
thoraciques internes. Il y a souvent deux ou trois
rameaux étalés en “patte d’oie”, dont l’un passe dans la
fente sterno-costale, c’est le rameau abdominal, ou qui
accompagne le trajet du nerf phrénique.
• Du côté caudal, ce sont les artères phréniques
inférieures, naissant des faces latérales de l’aorte
abdominale dès sa sortie de la traversée
diaphragmatique, en avant de la douzième vertèbre
thoracique.
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Vascularisation
• Ces deux artéres phréniques inférieures, qui constituent le
principal axe artériel,
donnent également des branches extradiaphragmatiques.
• Par ailleurs, les artères lombales et les six dernières artères
inter-costales participent à la vascularisation du diaphragme,
ainsi que
quelques artères médiastinales postérieures.
• Les veines se drainent par trois branches, droite, moyenne et
gauche, vers la veine cave caudale.
• Il existe deux réseaux de drainage lymphatique, l’un cranial
extra pleural, et l’autre caudal extra-péritonéal.
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Innervation
• L’innervation du diaphragme est assurée uniquement par
les
deux nerfs phréniques, qui en sont les seuls nerfs moteurs.
Ils
sont issus de la quatrième racine cervicale, rappelant ainsi
que
le diaphragme a une origine cervicale. Le nerf phrénique
droit
se divise à 1 cm au-dessus de la face craniale du
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diaphragme et
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