MENACE
D ACCOUCHEMENT
PREMATURE
Dr DAOUI HAOUA
PLAN
I. Introduction
II. Etiologies
III. Diagnostic de la menace d'accouchement
prématuré
IV. Pronostic
V. Prise en charge de la MAP
Introduction
• Selon l'OMS ; on appelle accouchement
prématuré toute naissance survenant entre la
22 e et la 37 e SA révolue, soit avant 259 jours
d'aménorrhée d'un enfant de plus de 500g
• un problème de santé publique
• Les conséquences de la prématurité sont
d'autant plus graves que l'âge gestationnel est
plus faible
Introduction
• Classification:
L’extrême prématurité entre 24 et 27 SA +
6jours
La grande prématurité entre 28 et 32 SA +6
jours
La moyenne prématurité entre 33 SA et 36 SA
+6jours
Etiologies
MAP
CAUSES FACTEURS
CAUSES CAUSES
OVULAIRES SOCIO
INFECTIEUSES UTERINES ECONOMIQUES
Etiologies
causes infectieuses
• Maternelle systémique
• Urinaire haute ou basse
• Cervico-vaginale : le streptocoque B , le
gonocoque, le chlamydia, le Trichomonas
• Chronique des gencives : elle pourrait
multiplier par deux le risque d'accouchement
prématuré
• Iatrogène (amnicentese)
Etiologies
causes utérines
Béance cervico-isthmique :
• une anomalie de la zone cervico-isthmique du col utérin
caractérisée par l'incapacité du col utérin pendant la grossesse à
jouer son role de verrou par atteinte traumatique ou
constitutionnelle de ses fibres musculaires
• Responsable des avortements tardifs à répétition ou des
accouchements prématurés sans douleur
• Son diagnostic est posé à l'interrogatoire et confirmé par le
passage facile d'une bougie de Hegar nº8
• Le traitement prophylactique est le cerclage à 15 -16 SA
Malformations utérines : utérus unicorne ; bicorne ou
cloisonné ;hypoplasie, synéchies, fibrome
Etiologies
causes ovulaires
• hydramnios
• grossesses multiples
• placenta praevia
Etiologies
causes ovulaires
• Origine ethnique (femme noire)
• Faible poids
• Age jeune moins de 18 ans
• Situation sociale ou économique défavorisée
• Stress et facteurs psycho-sociaux
• Alcool, tabac
DIAGNOSTIC
CLINIQUE
Contractions utérines : régulières, ces contractions
surviennent au moins toutes les 10 minutes
Modification du col : on remarque au toucher
vaginal :
• Une formation précoce du segment inférieur
• Une présentation qui appuie sur le col
• Un col court centré mou
Rupture prématurée des membranes : elle impose
l'hospitalisation
DIAGNOSTIC
BIOLOGIE
• La fibronectine est une glycoproteine localisé
entre le chorion et la caduque
• Sa présence dans les voies génitales avant
terme témoigne soit d'une rupture des
membranes soit un décollement du pole
inferieur de l'œuf
DIAGNOSTIC
RADIOLOGIE
Echographie du col par voie endovaginale ; les
critères péjoratifs suivants sont indicatifs pour
la décision d'hospitalisation :
• Longueur cervicale (canal cervical fermé)
≤25mm
• Dilatation de l'orifice interne≥5mm
• Protrusion des membranes >5mm
PRONOSTIC
• Les MAP légères lorsqu’il y a quelques
contractions, avec modification discrète du col qui
reste supérieur à 26mm et inferieur à 30mm
• Les MAP moyennes lorsque les contractions sont
importantes et régulières et que les modifications
cervicales sont nettes avec raccourcissement entre
15 et 26mm
• Les MAP sévères, lorsque le col mesure moins de
15 mm avec protrusion des membranes, voire
rupture des membranes
PEC
Examens complémentaires
• Bilan : groupe Rhésus, RAI, NFS-plaquettes,
CRP , TP , TCA ; prélèvement vaginal, ECBU
• Echographie obstétricale : vérification de la
quantité de liquide amniotique, de la vitalité
fœtale, de la croissance fœtale et de la
localisation placentaire
PEC
TRAITEMENT
Tocolyse :
• La tocolyse est indiqué avant 34 SA
• Les contre indications de la tocolyse sont :
MIU
Une anomalie fœtale létale
Les anomalies du rythme cardiaque fœtal
Le RCIU
La préeclampsie sévère ou l'éclampsie
Une hémorragie génitale dont l'origine n'est pas déterminée
Chorioamniotite
PEC
TRAITEMENT
TOCOLYSE
NIFEDIPINE TRACTOCILE
ADALATE LOXEN ATOSIBAN
Hypotension
Tachycardie
Nausée
céphalées
PEC
TRAITEMENT
• Corticoïdes si MAP avant 34 SA
• Antibiothérapie : en cas de doute infectieux :
clamoxyl 1gx3/J per os pendant 5 jours au
minimum
• Sulfate de magnésium à visée
neuroprotectrice chez le grand prématuré en
prépartum immédiat
PEC
Accouchement du prématuré
• La naissance d'un enfant prémaruré doit
absolument se faire dans une maternité dotée
d'un service de néonatalogie ou de
réanimation néonatale (niveau II ou III)
• 'objectif est ici de rendre la naissance la plus
atraumatique possible, étant donné la fragilité
du fœtus
PEC
CAT après accouchement
• examen macroscopique, microscopique et bactériologique du
placenta
• étude bactériologique des urines de la mére
• prélévements bactériologiques en salle de naissance chez
l'enfant à la recherche d'une infection transmise
A distance de l'accouchement, 3 mois après environ, on fera :
• Une échographie et /ou une hystérosalpingographie à la
recherche d’une malformation ou d'une béance cervico-
isthmique
• Un calibrage du col à la recherche d'une béance
(bougie 8)