TD: LE PARTOGRAMME Présenté par : l’interne
AMRANE ROMAISSA
LE PLAN:
Introduction
Définition
Intérêt du partogramme
Examen de la femme en salle d’accouchement
Composantes du paRtogramme
Surveillance obstétrical du travail
Surveillance pendant l’expulsion
Conclusion
INTRODUCTION
Le bon déroulement de l'accouchement est dicté par
le principe fondamental de :
exercer le minimum d'agression sur le fœtus
assurer le max de confort pour la mère
cela ne peut être réaliser que par une surveillance
attentive de la marche du travail par le partogramme
Le partogramme est le DOSSIER OBSTETRICAL de la
gestante en travail
DÉFINITION
Diagramme de surveillance des éléments clinique et
paracliniques du déroulement du travail :
Les CU
Etat du col et sa dilatation
Le segment inferieur
La poches des eaux
La progression de la présentation et son type
Vitalité fœtale et état du liquide amniotique
Etat maternel
INTÉRÊT DU PARTOGRAMME
Juger l'évolution du travail déterminant le caractère
eutocique ou dystocique
Outil de prévention et d’aide à la décision
obstétricale afin de réduire la morbi-mortalité
maternelle et fœtale
COORDINATION DES EQUIPES
Intérêt médico-légal
EXAMEN DE LA FEMME À L’ENTRÉE EN SALLE
D’ACCOUCHEMENT
Interrogatoire : Age, ANTCD (m c G O) , terme, déroulement des grossesses, , gestité,
parité
Examen général: Poids, taille, CCM, TA, pouls, T°
Examen obstétrical
Inspection: cicatrice , axe de l'utérus
Hauteur utérine
Position fœtale
L'examen du bassin
TV: état du col , du seg inf: formation, ampliation, la MB: I , R , heure de rupture +++
présentation : type, variété de position, degré de descente
Auscultation des BCFs
NB: distinguer le vrai du faux travail donc= la décision d'ouvrir un partogramme et établir
un pc temporaire de l’accouchement
COMPOSANTES DU
PARTOGRAMME
Représentation graphique des diverses étapes du travail par
rapport au temps passé
En ordonnées :
dilatation du col d’un côté
descente de la présentation d’un autre
En abscisse : le temps écoulé depuis l’entrée en salle de travail
L’ensemble des paramètres dessinent deux courbes qui se
croisent avant dilatation complète
C’est le diagramme de FRIEDMANN
Les résultats de l’ensemble des paramètres de
surveillance doivent être rapportés de façon précise et
en heure en ayant en tête les principes mis en œuvre
par l’OMS:
1. Le haut de page servira à l’identification de la
parturiente, date et heure d’admission
2. Milieu : diagramme de dilatation cervicale (X) et
descente du mobile fœtal (O)
3. Bas de page : paramètres maternels, thérapeutiques
EXEMPLE DU PARTOGRAMME DU SERVICE
EXEMPLE DU PARTOGRAMME UTILISÉ
AILLEURS
SURVEILLANCE OBSTÉTRICALE DU
TRAVAIL
A-CU:
Moteur de la dilatation et de l'expulsion
Involontaires
Régulières
De bonne intensité
Durée 30-60sec
Séparées par un bon relâchement
LES ANOMALIES DES CU:
1-de contractilité
A-hypocinésie: insuffisance des contractions utérines
➤Intensité: si <25mmhg
➤De fréquence : CU très espacées, mais cela dépend du moment de l'hypo/travail ex: en début
de travail: éliminer un faux travail
B-hypercinésie: CU excessive en intensité (anormalement douloureuse dont l'intensité >80mmhg)
et/ou en frq (moins de 2mn entre les CU)
2-de tonicité
Essentiellement hypertonie=tonus de base >12-15mmhg
Hypertonie sans hypercinésie :fausse (patiente agitée), isolée(GG, LA en excès),HRP
Hypertonie avec hypercinésie :tétanisation ou sd de pré-rupture(facteur de risque: DFP, surdistention,
HRP)
B- segment inferieur:
primipare a terme mince souple bien formé
Multipare = ne s'amincie qu'en début de travail
Accommodation parfaite = le SI coiffe la tête fœtale
C- dilatation et souplesse du col
1-La courbe de dilatation: selon friedman 3 phases
*phase de latence (jusqu’à 4cm)
Le col se raccourcie puis s’efface puis se dilate chez les primipares (8-10h)
Toute ces modifications se font simultanément chez la multipare (5-6h)
*phase active ( de 4 cm à DC)
Primipare (5 +/- 3h) , multipare (3 +/- 2h)
*L’accélération semble remonter moins vite entre 9 et 10 cm : période d’accomodation foeto
pelvienne
Surveillance : assurée par le TV apprécie la position du col, le degré de raccourcissement et
de dilatation
COURBE DE DILATATION DE
FRIEDMAN
2-anomalies de la dilatation:
Trainante: le gain de dilatation <1cm/h
Stationnaire: la dilatation reste la même au delà de 4cm à membranes rompus pendant 2h
D- état de la poche des eaux: apprécié par le TV
= portion membraneuse du pole inf de l'œuf qui occupe l'aire de dilatation
=rompue: apprécier la couleur du LA (expose à l'infection)
=type de rupture : tempestive, intempestive, prémat, artificielle
E-évolution de la présentation:
Type de P (repères: occiput=sommet, menton=face, nez=front, sacrum=siège)
Variété de position
Sa progression depuis : engagement, descente-rotation, dégagement
Degrés de flexion de la tête
Existence d'un chevauchement des os du crane ou une BSS
Présentation :
mobile: excavation vide, les doigts la perçoit la refoule avec ballotement
appliquée: au contact de l'aire du DS
fixée: on ne peut introduire l'index et le médius entre elle et l’éxcavation
sacrée
F-vitalité fœtale:
1-BCF:
NI=110-160batm
Tachy=>160batm pendant 10mn
Brady= <110batm
2-ph-métrie:
NI=7,30-7,40 au cour du travail 7,20-7,30 au cours de l'expulsion
Si <7,20==acidose donc SFA =→hâter l'expulsion
3-LA:
NI: claire eau de roche contenant du vernix et inodore
Verdâtre :SFA
Jaunâtre: SF chronique
Hématique: hémorragie de benckiser , MIU
E- état maternel:
Toute les heures
FC, TA, T°, urines
Evénements intercurrents : MTR, comportement,
tolérance de la douleur
Toute thérapeutique administrée à la mère (PO ou IV)
est inscrite, datée et signée
OCYTOCIQUES ++++
SURVEILLANCE PENDANT
L’EXPULSION:
Etat fœtal: BCF, modification du LA
La progression de la présentation
* l’expulsion :
Doivent être mentionnés :
date
heure
spontanée ou extraction instrumentale
T°
NN : sexe, poids , taille, PC, APGAR
*Délivrance :
Naturelle / artificielle Complète/ incomplète Eventuelle RU
*Bilan cervico vagino périnéal
Déchirures
Épisiotomie
Mode de réfection
*contrôle des paramètres en sortie de la salle de
naissance (T°,TA, lochies, globe utérin)
CONCLUSION
Peu cher , le partogramme est un véritable outil
prévisionnel et décisionnel qui doit être généralisé
Son rôle majeur est d’avoir une alerte , la plus précoce
possible afin de prendre en charge toute anomalie qui
pourrait survenir tout aussi bien sur le versant maternel
que fœtal
MERCI