Sources de rayonnement en médecine
nucléaire
Introduction, Sources et
Equipments
IAEA
International Atomic Energy Agency
Objectif
Comprendre l´utilisation des produits radiopharmaceutiques
utilisés en médecine nucléaire, ainsi que les équipements.
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Contenu
• Introduction à la médecine nucléaire,
• Objectifs de la médecine nucléaire,
• Radionucléides couramment utilisés,
• Équipements utilisés.
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"Introduction à la médecine
nucléaire"
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International Atomic Energy Agency
Qu´est-ce que la médecine nucléaire?
La médecine nucléaire:-
• est une spécialité médicale qui utilise des
substances radioactives aussi bien pour le
diagnostic du corps que pour le traitement de
maladies;
• étudie la fonction et la structure des organes;
• utilise des quantités relativement petites de
substances radioactives
(radiopharmaceutiques) qui se localisent dans
des organes, des os ou des tissus spécifiques.
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Qu´est-ce que la médecine nucléaire? (suite)
• La plupart des radiopharmaceutiques utilisés dans des
procédures de médecine nucléaire peuvent être détectés
extérieurement à l´aide de détecteurs spéciaux, p.e.
gamma-caméras, scanners TEP.
• Les caméras fonctionnent avec des ordinateurs pour former les
images qui fournissent des données et de l´information sur l
´organe ou la région du corps étudiée.
• La dose de rayonnements reçue pendant une procédure
diagnostique de médecine nucléaire est comparable à celle reçue
pendant quelques examens diagnostiques par rayons X.
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Qu´est-ce que la médecine nucléaire? (suite)
Il y a presque 100 procédures différentes d´imagerie en
médecine nucléaire qui sont utilisées aujourd´hui, y compris:-.
• le diagnostic et le traitement de l´hyperthyroïdisme;
• les essais d´effort cardiaque pour l´analyse de la fonction du
cœur;
• La scintigraphie osseuse pour le diagnostic de métastases
osseuses;
• La scintigraphie pulmonaire pour la localisation de caillots de
sang;
• Examens du rein, du foie et de la vésicule biliaire pour le
diagnostic d´une fonction anormale ou d´un blocage.
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Diagnostic et thérapie avec des sources non scellées
Identification d´un problème clinique
Choix du Choix de l
radiopharmaceutique ´instrumentation
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Objectifs de la médecine nucléaire
Dans les procédures diagnostiques, les objectifs
sont :
• obtenir des données cliniques concernant la distribution
des produits radiopharmaceutiques qui reflètent une
combinaison du flux du sang, de la perméabilité capillaire
et de l´extraction de tissu;
• enregistrer les images de la distribution de l´activité afin de
déterminer la fonction de l´organe (p.e. déterminer le flux
cérébral du sang, la fonction ventriculaire, le taux de
captation de la thyroïde).
Dans les procédures thérapeutiques, l’ objectif est :-
• Administrer une dose prescrite de rayonnements au tissu
cible pour obtenir l´effet désiré (p.e. réduire la taille de la
tumeur).
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Radionucléides les plus utilisés
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Radiopharmaceutiques les plus utilisés
• Le radionucléide de base utilisé pour des procédures
diagnostiques en médecine nucléaire est le technitium-99m
(99mTc)
• Le radionucléide de base utilisé pour des procédures
thérapeutiques en médecine nucléaire est l’Iode-131 (131I)
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Générateurs radiopharmaceutiques
Les générateurs radiopharmaceutiques :-
• Sont construits selon le principe de la relation
décroissance-croissance entre un nucléide père à longue
durée de vie et un nucléide fils à courte durée de vie
c.à.d. un nucléide père à longue vie décroît donnant
lieu à son fils à courte vie, ce dernier est séparé
chimiquement.
p.e. 99Mo (T½ = 66.6 heures) 99mTc (T½ = 6 heures)
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Générateurs radiopharmaceutiques (suite)
L´importance des générateurs est due au fait que :-
• Ils sont facilement transportables;
• Ils peuvent servir de source de radionucléides à
courte durée dans les établissements situés dans des
régions éloignées où l’utilisation des services d´une
radiopharmacie n´est pas possible.
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Technétium 99m
99m
Tc a des caractéristiques physiques et de rayonnement
très favorables: -
• une demi-vie physique 6 heures;
• l'absence de rayonnement β permet l'administration des
activités en GBq à des fins de diagnostic, sans dose importante
pour le patient;
• émet des photons 140 keV qui peuvent être facilement
collimaté pour donner des images de résolution spatiale
supérieure;
• est facilement disponible dans un état stérile, apyrogène de
générateurs 99Mo - 99mTc .
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Technétium 99m (suite)
Les produits radiopharmacéutiques marqués au 99mTc sont
facilement produits en ajoutant simplement 99mTcO4 à
plusieurs “kits froids.”
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Technétium 99m (suite)
Le 99mTcO4 est ajouté à un flacon contenant un composé
chimique qui s´attache au radionucléide. Le résultat est un
radiopharmaceutique qui va se fixer dans l´organe dont on va
saisir l´image (ou l´analyse) avec la gamma caméra.
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Iode 131
L’ 131Iode:-
• est produit dans un réacteur;
• est utilisé dans des procédures
diagnostiques de la thyroïde et
également dans le traitement des
désordres de la thyroïde.
• peut être administré sous forme de
capsule ou d´une solution liquide;
• exige l´application des précautions
spéciales pendant l´administration.
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D´autres radionucléides
La production d´autres radionucléides pour la médecine nucléaire
(p.e. TEP) nécessite l´utilisation d´un cyclotron.
Cyclotron
médical Cyclotron
industriel
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Principes de la fixation
Le radiopharmaceutique:-
• A deux composants; un radionucléide et un pharmaceutique.
En concevant un produit radiopharmaceutique, un
pharmaceutique est choisi en premier sur la base de la
captation préférentielle (localisation) par un organe donné ou
de sa participation dans la fonction physiologique de l
´organe. C.à.d. la morphologie et/ou la physiologie de l
´organe peuvent être évaluées.
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Calcul de l´activité requise
Dose prescrite
L´activité prescrite d´un radiopharmaceutique est l´activité
documentée dans une directive écrite ou dans un manuel
de procédures cliniques, sous la direction de l´utilisateur
autorisé.
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Calcul de l´activité requise (suite)
Le manipulateur doit:
• déterminer le volume du radiopharmaceutique à
introduire dans la seringue;
• en raison de la courte démi-vie du 99mTc, calculer la
concentration spécifique du radiopharmaceutique au
moment de l´administration. p.e. une solution de 10 ml
contenant 1.85 GBq aura une concentration de 0.185
GBq/ml.
• pourra alors utiliser la concentration spécifique et la
constante de décroissance du 99mTc, pour calculer le
volume exact à préparer pour que l´activité prescrite soit
administrée au patient. doit également mesurer l´activité de
chaque dose avant de l´utiliser;
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"Équipement utilisé en médecine
nucléaire"
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Catégories d'équipement
importants à la scintigraphie:
• Activimètre (aussi connu comme calibrateurs
de dose)
• Équipement de comptage
• Équipement de surveillance
• Équipements d'imagerie
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Catégories d’ Equipments
Calibrateur de dose A (activimètre)
Une dose (ou l'activité)
d'étalonnage mesure la quantité de
matière radioactive dans le produit
radiopharmaceutique préparée
avant l'administration au patient.
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Équipement de comptage
• Plusieurs types d'équipements de comptage sont utilisés
en médecine nucléaire, y compris les chambres
d'ionisation, compteurs proportionnels, tubes GM et
détecteurs à scintillation.
• Utilisé pour diverses tâches, y compris la surveillance de
débit dose ambiant, le comptage d’ échantillon et des
mesures des essais biologiques…
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Équipement de Surveillance (comptage et enquête)
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Dispositifs de comptage, non imageurs
Principalement utilisés pour le comptage au cours d’études
de captation de la thyroïde.
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Dispositifs de comptage, non imageurs (suite)
Les chambres puit à scintillations sont utilisées:-
• principalement pour compter des échantillons de
sang et d´urine.
• pour compter des échantillons des essais d
´étanchéité afin d´identifier s´il existe une
contamination radioactive dans la zone
surveillée.
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Équipements d'imagerie
Suite à l'administration de
produit radiopharmaceutique
au patient, une gamma-
caméra est utilisée pour
imager la zone d'intérêt.
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Gamma caméras
Les gamma caméras sont utilisées :-
• Pour montrer comment le
radiopharmaceutique se
distribue dans tout le
corps ou est capté par les
organes spécifiquement
visés.
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Gamma caméras (suite)
IAEA
Gamma caméras (suite)
Dans la plupart des cas, les gamma caméras sont connectées à
un ordinateur qui commande la saisie des données, le traitement
des données et la présentation de l´image.
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Gamma caméras (suite)
Des images fixes et dynamiques peuvent
être acquises
Tomographique
Dynamique
Statique
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Imageurs SPECT
Single Photon Emission Computed Tomography
• Les caméras SPECT tournent autour du patient pour saisir
des images de plusieurs angles. Elle peuvent montrer des
détails très précis chez le patient.
• L´information est présentée comme une série de coupes qui
correspondent à certaines profondeurs dans le corps.
• Les coupes présentées peuvent être des séries sagittales,
transversales et/ou obliques.
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Imageur SPECT (suite)
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Scanner rectiligne
Vieux dispositifs d´imagerie à
scintillation
Rollo 1977
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Scanners PET
Positron Emission Tomography (PET) – Tomographie par
Emission de Positons (TEP): est utilisée pour des études des
processus physiologiques et biochimiques dans le corps
• Les processus étudiés incluent: flux
sanguin, métabolisme du glucose , d
´oxygène et des acides gras, transport
des aminoacides, pH et densités des
neurorecépteurs.
• Un cyclotron sur place est exigé pour
assurer la production des
radiopharmaceutiques à très courte démi-
vie utilisés dans les examens
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Scanners PET (suite)
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Scanner PET mobile
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Contrôle radiologique individuel
Les travailleurs qui travaillent habituellement dans une zone
contrôlée, ou qui travaillent occasionnellement dans une zone
contrôlée et sont susceptibles de recevoir une dose importante
résultant de l’exposition professionnelle, font l’objet d’un contrôle
radiologique individuel lorsque cette méthode est adaptée, adéquate
et applicable.
[GSR Part 3 Prescription 25, 3.100]
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Contrôle radiologique individuel (suite)
Dose de rayonnements externe
• Dosimétrie par thermoluminescence
(TLD) ou par luminescence stimulée
optiquement (Optically Stimulated
Luminescence, OSL)
rayons gamma, X et bêta
• Dosimétrie photographique
rayons gamma, X et bêta
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Dose de rayonnements externe (suite)
Dosimètre
électronique, avec
ou sans alarme
Film sous pochette de poitrine, dosimètre
électronique, bague, TLD
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Contrôle radiologique individuel (suite)
Evaluation de dose de
rayonnements interne
• Analyse d´urine
• Moniteur de corps entier
Radio-isotopes émetteurs
gamma
• Surveillance de thyroïde
Radio-isotopes d´iode
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Contrôle radiologique individuel (suite)
Dossiers
• Les employeurs et les titulaires d´enregistrements ou de
licences tiennent des dossiers d´exposition pour chaque
travailleur surveillé.
• Les dossiers doivent être maintenus selon les
prescriptions de l´Organisme de réglementation.
• L´information est confidentielle et doit être maintenue en
sécurité.
• L´accès aux dossiers sera assuré :-
au travailleur pertinent;
á l´employeur pertinent ;
á l´Organisme de réglementation;
aux professionnels de surveillance de la santé
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Etalonnage de l´équipement et des sources
[GSR Part 3 Prescription 38, 3.166] le physicien médical veille
à ce que :
a) Toutes les sources entraînant une exposition médicale soient
étalonnées selon les valeurs de grandeurs appropriées sur la
base des protocoles acceptés à l’échelle internationale ou
nationale ;
b) Les étalonnages soient effectués lors de la mise en service
d’un appareil avant son utilisation en pratique clinique, après
toute procédure d’entretien susceptible d’avoir une incidence
sur la dosimétrie et à des intervalles approuvés par
l’organisme de réglementation ;
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Références
• Radioprotection et sûreté des
sources de rayonnements : normes
fondamentales internationales de
sûreté. Prescriptions générales de
sûreté Partie 3. (Normes de sûreté
de l’AIEA N° GSR Part 3 (Interim),
Vienne 2011.
• Contrôle réglementaire des sources
radioactives, collection Normes de
sûreté n ° GS-G-1.5, IAEA, Vienne
(2004).
• Notification et autorisation pour
l’utilisation des sources de
rayonnements. IAEA-TECDOC-
1525. Vienna, 2007
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