TRAUMATISME

THORACO-
LOMBAIRE
INTRODUCTION

GENERALITES T1 À L5

SÉVÉRITÉ DES LÉSIONS VIS-À-VIS

PC VITAL
PC FONCTIONNEL

SÉMIOLOGIE CLINIQUE
CLASSIFICATIONS
OPTIONS THÉRAPEUTIQUES
PRONOSTIQUE
 INTRODUCTION

SOFCOT 1995

- 1/3 des cas ont un déficit neurologique

- 1/3 des cas : n’ont pas repris leur travail

PRONOSTIC

- statut neurologique
- potentiel évolutif neurologique et mécanique
 Fractures du rachis
Fréquence : 64 pour 100.000 habitants

Rachis lombaire : 46 %
avec troubles neuro : 7 %
(mortalité 4 %)
Plans de référence

La description anatomique du
corps humain dans l'espace se fait
selon trois plans fondamentaux

Sagittal

Frontal

Axial (ou aussi

transversal)
 LA COLONNE VERTÉBRALE( OU RACHIS)

La colonne vertébrale est une tige

osseuse flexible Constituée de 2
parties

une partie mobile:

- 7 cervicales
- 12 Thoraciques
- 5 lombaires

une partie fixe:

sacrum et coccyx
 LA VERTÈBRE LOMBAIRE
pièce osseuse massive et solide

corps vertébral :
• Ventral.
• Epais et résistant.
• Constitue l’élément
statique sustentateur
de la vertèbre.

arc neural

Dorsale et fragile
• 2 pédicules courts
• foramen vertébral : (entoure
les structures neurologiques)
• 2 lames verticales
• foramen vertébral.
• 1 processus épineux saillant.
• 2 processus transverses.
• 4 processus articulaires
( zygapophyses )
 STRUCTURE DE LA VERTÈBRE

Zone de
faiblesse le mur postérieur de RIEUNAU
C’est la structure d’un os court
avec une corticale d’os dense
 architecture spongieuse
 Trois systèmes de travées
 zone de plus grande résistance
en arrière
(mur post)
 zone de fragilité (tassement) en Arc ant Arc post

avant
travées
verticales

travées
en éventail
Répartition des contraintes de pression
LE RACHIS LOMBAIRE EST UN COMPLEXE
DISCO-LIGAMENTAIRE

L’articulation intervertébrale
ou segment mobile de
JUNGHANS comprend:

 l’articulation inter-corporéale

 les articulations inter-apophysaires

 le complexe ligamentaire
postérieur
 L’ARTICULATION INTER-CORPORÉALE

• structure souple appelé amphiarthrose

• forme d’une lentille biconvexe

• 25% de la hauteur totale du rachis

• trois parties
principales

- L’anulus fibrosus :
- Le nucleus
pulposus :
- Plaque
cartilagineuse
LE SYSTÈME MUSCULAIRE DE LA COLONNE
DORSO-LOMBAIRE
 Stabilisation
 Mobilisation
 3 groupes musculaires:

 Superficiel:

Le trapèze ;
Le grand dorsal (latissimus dorsi) ;
L’élévateur de la scapula
Le grand rhomboïde ;
Le petit rhomboïde ;
 LE SYSTÈME MUSCULAIRE DE LA COLONNE
DORSO-LOMBAIRE

• LE GROUPE INTERMÉDIAIRE:

LE MUSCLE DENTELÉ POSTÉRO-

SUPÉRIEUR

LE MUSCLE DENTELÉ POSTÉRO-

INFÉRIEUR
LE SYSTÈME MUSCULAIRE DE LA COLONNE
DORSO-LOMBAIRE

• LE GROUPE MUSCULAIRE PROFOND:

- LES EXTENSEURS

- LES ROTATEURS DE LA COLONNE VERTÉBRALE ;

- LES ÉRECTEURS DU RACHIS ;

- LES TRANSVERSAIRES ÉPINEUX

LE SYSTÈME MUSCULAIRE DE LA
COLONNE DORSO-LOMBAIRE

• LES EXTENSEURS

LE FAISCEAU LATÉRAL EST L’ILEO-COSTAL

LE FAISCEAU INTERMÉDIAIRE EST LE

LONGISSIMUS

LE FAISCEAU MÉDIAN EST LE MUSCLE ÉPINEUX

 LE SYSTÈME MUSCULAIRE DE LA
COLONNE DORSO-LOMBAIRE

LES ROTATEURS DE LA COLONNE VERTÉBRALE

LES SEMI-ÉPINEUX

LE MULTI-FIDUS

LES MUSCLES ROTATEURS DU RACHIS

• LES MUSCLES COURTS SEGMENTAIRES

COMPRENNENT :

LES INTER TRANSVERSAIRES

LES INTER ÉPINEUX.

LE SYSTÈME MUSCULAIRE DE LA
COLONNE DORSO-LOMBAIRE
• LES MUSCLES ANTÉRIEURS
(ABDOMINAUX) :SE SONT DES MUSCLES
FLÉCHISSEURS
DROIT ANTÉRIEUR ;
OBLIQUE EXTERNE ;
OBLIQUE INTERNE ;
PSOAS ;
LE CARRÉ DES LOMBES
CONTENU DU CANAL VERTÉBRAL

la moelle spinale

nerfs spinaux
VASCULARISATION DU RACHIS LOMBAIRE

L’aorte abdominale

artères lombaires

L’aorte l’artère rétro corporéale

multifidus
L’artère dorso spinale
artère pariétale l’artère radiculaire

longissimus
iliocostalis
4 courbures

- cervicale en lordose 20-

30°

- dorsale en cyphose 30-

60°

- lombaire en lordose 40-

CANAL MÉDULLAIRE NORMAL

Le corps vertébral

La moêlle, au large
dans le canal osseux

Apophyses
transverses

Apophyses
articulaires

Apophyses

SVM
épineuses
L’ESPACE DISCAL
LE TRÉPIED VERTÉBRAL

- Le disque maintient un espace entre les 2 corps

vertébraux
- En arrière les 2 apophyses articulaires sont en
contact par les facettes munies de cartilage
ESPACE MOBILE DE JUNGHANS

Le disque, les cartilages, les ligaments délimitent un

espace mobile avec au centre les éléments
neurologiques
SMR
 ETIOLOGIE

LES LÉSIONS TRAUMATIQUES DU RACHIS SONT DUES POUR

LA PLUPART À
A. C RAMASSAGE
A.V.P
CHUTE D’UN LIEU ÉLEVER

MAIS AUSSI
A.S A.T ET LES T.B

SIÈGE : CHARNIÈRE DORSO LOMBAIRE

MÉCANISME :
_RAREMENT DIRECTE
_SURTOUT INDIRECTE SOUVENT EN HYPER FLEXION
 CLINIQUE

BLESSÉ TOTALEMENT DÉVÊTU

DÉCUBITUS DORSAL
PALPATION : DOULEUR PROVOQUÉE
SAILLIE ANORMALE
HÉMATOME S/CUTANÉ
VIDE INTER ÉPINEUX
GONFLEMENT PARAVERTÉBRAL
 EXAMEN NEUROLOGIQUE

MÉTHODIQUE ( CONSIGNÉ PAR ÉCRIT )

MOTRICITÉ: EST NOTÉE SUR 100 SELON ASIA

COTATION HABITUELLE DU TONUS MUSCULAIRE
DE ( 0 À 5) AU MEMBRE INF ET SUP

SENSIBILITÉ: A GAUCHE PUIS A DROITE AU TOUCHER PUIS À LA

PIQÛRE +ANALE ET TR

RÉFLEXES OSTÉOTENDINEUX
 EXAMEN NEUROLOGIQUE

• SENSIBILITÉ ANALE
• TR
• REFLEXES BULBO-CAVERNEUX ET CLITORIDO-ANAL
• RACINES S4 S5
TESTING
MUSCULAIRE

5 FORCE NORMALE
4 MOUVEMENT CONTRE RÉSISTANCE
3 MOUVEMENT CONTRE PESANTEUR
2 MOUVEMENT (PESANTEUR ÉLIMINÉE)
1 ÉBAUCHE DE MOUVEMENT
0 AUCUN MOUVEMENT
 Troubles neurologiques
Classification ASIA

Motricité
L2 : flexion de hanche
L3 : extension du genou
L4 : extension de cheville
L5 : extension des orteils
S1 : flexion plantaire

Zone ano-périnéale
 EXAMEN NEUROLOGIQUE

CALQUÉE SUR L’ÉCHELLE DE ASIA LA CLASSIFICATION DE

FRANKEL DISTINGUE 05 GRADES D’ÉTATS NEUROLOGIQUES
:

A: PARAPLÉGIE COMPLÈTE
B: CONSERVATION DE LA SENSIBILITÉ MAIS PAS DE
MOTRICITÉ
C: TONUS MUSCULAIRE COTÉ INF À 3
D: TONUS MUSCULAIRE COTÉ SUP OU ÉGALE À 3
E: MOTRICITÉ ET SENSIBILITÉ SONT NORMALES
EXAMEN NEUROLOGIQUE

 CAS PARTICULIERS
- CHEZ UN BLESSÉ DANS LE COMA
- LE POLYTRAUMATISÉ
- INTOXICATION ÉTHYLIQUE OU PRISE DE DROGUES
IL FAUT SYSTÉMATIQUEMENT PENSER A UNE LÉSION DU RACHIS , L’EXAMEN
NEURO PRÉCIS EST IMPOSSIBLE; NÉANMOINS OBSERVER LA MOTRICITÉ
VOLONTAIRE
BILAN D’IMAGERIE

MOBILISATION DOUCE ( 4 À 5 PERSONNES )

SUR BILLOT LORDOSANT
TOUT LE RACHIS DOIT ÊTRE
RADIOGRAPHIER DE FACE ET DE PROFIL
CHARNIÈRES CENTRÉES SUR SCOPIE
 BILAN D’IMAGERIE

• RX DE FACE
BILAN D’IMAGERIE
BILAN D’IMAGERIE
De profil
BILAN D’IMAGERIE

De profil
BILAN D’IMAGERIE
BILAN D’IMAGERIE
 BILAN D’IMAGERIE

• CV CR
• ART= CR – ANGLE PHYSIO
 BILAN D’IMAGERIE
TDM

 EN COUPES JOINTIVES POUR CHAQUE LÉSION CORPORÉALE

IDENTIFIÉE
 PERMET DE MESURER LE RECUL DU MVP
 APPRÉCIER LES FRACTURES DE L’ARC POST
 RETENTISSEMENT SUR LE CANAL RACHIDIEN
 NOTER LES SIGNES DE ROTATION
 RECONSTRUCTION EN TROIS D .
 BILAN
D’IMAGERIE

AUTRES ÉLÉMENTS
IRM: PEUT DEVENIR UTILE EN CAS DE
DISCORDANCES RX CLINIQUE EN OBJECTIVANT
UN HEMATORACHIS
UNE CONTUSION MÉDULLAIRE
UNE COMPRESSION DISCALE
OU DES LÉSIONS DISCO LIGAMENTAIRES
MECANISMES LESIONNELS

• COMPRESSION AXIALE
• TRACTION
• ROTATION AXIALE
• CISAILLEMENT
• COMBINAISON DES FORCES
ANALYSE MORPHOLOGIQUE DES LESIONS

CLASSIFICATIONS
NICOLL 1949

BÖHLER 1951

HOLDSWORTH 1963 Mécanisme

LOUIS 1977 Analyse des fractures

WHITSIDES 1977 Analyse des mouvements

DENIS 1982
LOUIS DENIS
 Classification de denis
type I : fracture par compression de la colonne
antérieure
type II : fracture-éclatement par compression des
colonnes antérieure et moyenne

type III : fracture < ceinture de sécurité > par

cisaillement
type IV : fracture-dislocation avec rupture des trois
colonnes.
 ANALYSE MORPHOLOGIQUE DES
LESIONS
MAGERL 1994: Eur Spine J

- Étude rétrospective a propos de 1445 cas

- Critères morphologique
De l’analyse des lésions
-Mécanismes
un Model lésionnel
- Évaluation pronostic
 MAGERL 1994

• 03 TYPES SELON LE MÉCANISME

• TYPE A: COMPRESSION
• TYPE B: DISTRACTION
• TYPE C: ROTATION

• CHAQUE TYPE / 03 GROUPES ET SOUS GROUPES

• DEGRÉ DE GRAVITÉ CROISSANT

MAGERL 1994

• TYPE A: PAR COMPRESSION (66%)

• A1 TASSEMENT SIMPLE

• A2 FRACTURE-SÉPARATION (DIABOLO)

• A3 BURST FRACTURE
MAGERL 1994

• TYPE B: PAR DISTRACTION (15%)

• B1 : DISTRACTION POSTÉRIEURE LIGAMENTAIRE

• B2: DISTRACTION POSTÉRIEURE OSSEUSE (CHANCE)

• B3: DISTRACTION ANTÉRIEURE

MAGERL 1994

• TYPE C: PAR ROTATION (20%)

• C1 : TYPE A AVEC ROTATION

• C2: TYPE B AVEC ROTATION

• C3: ROTATION PROPREMENT DITE AVEC TRAIT OBLIQUE

-FRACTURES DE Type C :(20%) instable - rotation

- Lésions très sévères avec haut potentiel de déplacement

CARACTERISTIQUES :
- Déviation latérale des épineuses
- Rupture de tout les ligaments

- Fracture uni articulaire ou luxation

- Fracture des processus transverses

- +/- fracture de cotes

- Fracture spirale du canal vertébral

type A Type B

Type C
TRAITEMENT
 OPTIONS DU
TRAITEMENT

- Paramètres
- Déficit neurologique
- Type de la lésion
- Déplacement initial et le potentiel évolutif
- Lésions multiples
- Age

- Statut du patient
- Convictions et habitudes de chaque école
 NON CHIRURGICAL

• TRAITEMENT FONCTIONNEL
• CORSET SANS RÉDUCTION
• CORSET AVEC RÉDUCTION
SUR BILLOT
SUR CADRE DE BOHLER PUIS LOUIS
RÉDUCTION SUR BILLOT

REPOS SIMPLE AU LIT, PENDANT

QUELQUES SEMAINES AVEC DES
ANTALGIQUES ET SUR UN COUSSIN
LORDOSANT.
LEVER PROGRESSIF SANS
CONTENTION
RÉÉDUCATION VERTÉBRALE PAR
RENFORCEMENT DES MUSCLES PARA
VERTÉBRAUX EN EXTENSION

CORSET THERMO-FORMABLE EN
LORDOSE
(3 MOIS) AVEC LEVER PROGRESSIF
ET RÉÉDUCATION Renforcement des
muscles
RÉDUCTION SUR CADRE

Réduction en lordose sur table ou sur cadre spécial

Puis confection d ’un corset
MÉTHODE DE BÖHLER
CONFECTION DU CORSET EN
PLÂTRE
 Confection du corset en plâtre
avec 3 points d’appui : sternal, pubien et
lombaire
 CHIRURGICAL

• PAR VOIE POSTÉRIEURE

• PAR VOIE ANTÉRIEURE

• COMBINÉE
 CHIRURGIE POSTÉRIEURE

• RÉDUIRE LES DÉFORMATIONS FRACTURAIRES

• ASSURER UNE LIBERTÉ DU CANAL MÉDULLAIRE

• STABILISER LES LÉSIONS FRACTURAIRES

 CHIRURGIE
ANTÉRIEURE

• RAREMENT DE PREMIÈRE INTENTION

• APRÈS INSUFFISANCE DE LA PREMIÈRE

• ART

• NÉCESSITE UNE ÉQUIPE ENTRAINÉE

INDICATIONS
• DU RISQUE D’APPARITION OU D’AGGRAVATION DES

TROUBLES NEURO

• DU CARACTÈRE TOLÉRABLE OU NON DES DÉPLACEMENTS

INITIAUX

• DU RISQUE DE DÉPLACEMENT SECONDAIRE:

-SOUDAIN ET INCONTRÔLABLE

-PROGRESSIF MULTI OU UNIDIRECTIONNEL EN CYPHOSE

ART
SANS TROUBLES NEURO

• A1: TRT FONCTIONNEL

• A2, A3 CORSET PLÂTRÉ AVEC RÉDUCTION SAUF

POUR LES FR EN DIABOLO.

• POUR LES AUTRES TYPES LE TRT EST CHIRURGICAL.

AVEC TROUBLES NEURO

• PARAPLÉGIE COMPLÈTE MÉDULLAIRE: CHIRURGIE

URG ?
• SD NEURO INCOMPLET MÉDULLAIRE:
- TYPE A ENTRE T10 L1 RECUL<50% CORSET
- LES AUTRES CHIRURGIE EN URGENCE
• COMA AVEC RECUL : CHIRURGIE
• LÉSIONS SÉVÈRES DE LA QUEUE DE CHEVAL:
CHIRURGIE EN URGENCE
 AVEC TROUBLES NEURO

• LÉSIONS RADICULAIRES LOMBAIRES

MODÉRÉES: L2L5 TROUBLES SENSITIFS ET M>3

TRAITER COMME SANS TROUBLES NEURO.

MERCI