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LES
AVORTEMENTS
PAR : ABOOK RIGEN ET
AGANZE NDINDAYINO
ENCADREUR : DR JEAN MARIE KASUNZU
PLAN DE L’EXPOSE 2
Introduction
Objectifs
Définition
Epidémiologie
Types d’avortement
Formes clinique
Facteurs des risques et étiologique
Complications
Prise en charge
1. INTRODUCTION 3
Objectifs
-Définir l'avortement et déterminer l'épidémiologie des avortements
-Définir les différents types d'avortement et les différentes formes
cliniques.
-Déterminer les causes et les facteurs des risque des avortements
-Déterminer les complications des avortements
-Déterminer la prise en charge
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DEFINITION
l’avortement Selon l’OMS : l’avortement est l’expulsion du produit de
conception avant l'Age de la viabilité fœtale qui est de 22 SA à compter du
premier jour des dernières règles. Lorsque la DDR est inconnue, l’avortement
est défini comme étant l’expulsion d’un produit de conception d'un poids
inférieur à 500g.
il est défini comme l'expulsion du produit de conception avant 28SA a cause
du retard de l'évolution de la néonatologie.
1. INTRODUCTION 5
EPIDEMIOLOGIE
• L’avortement est l’accident le plus fréquent de la pathologie
obstétricale.
• On estime que 13% de tous les décès maternels dans les pays en
développement sont dus aux avortements clandestins ; 40 % des
avortements à risque concernent une jeune femme de 15 à 24
ans ; 8 millions de femmes par an souffrent des complications
liées à un avortement à risque.
• A L’HPNK au cours d’une période de 2 mois dans le service de
gynéco obstétrique nous avons eu 13 cas d’avortement
enregistrés sur 122 grossesses soit un taux de 10,6%.
TYPES D’AVORTEMENT 6
Selon le mécanisme de survenue, on distingue deux types
d’avortements :
Avortement spontané : Il survient de lui-même en dehors de
toute intervention extérieure.
Il peut être :
- Avortement isolé: il s'agit d'un avortement unique qui survient
une seule fois sans antécédent d'avortement.
- Avortement à répétition ou avortement recurrent ou
maladie abortive: si trois avortements se succèdent sans grossesse à
terme intercalée.
Avortement provoqué : Il survient après des manœuvres ou
entreprises destinées à interrompre la grossesse.
TYPES D’AVORTEMENT (suite) 7
L’avortement provoqué peut être :
Clandestin : Lorsque l’avortement est réalisé par des personnes non
qualifiées, alors qu’il est autorisé ou non par la législation en vigueur
dans le pays. Non autorisé, il est appelé avortement criminel.
Légal ou IVG : Autorisé par la loi dans certains pays.
Thérapeutique : Pour soustraire la mère d’un danger que la
grossesse est censée lui faire courir.
Eugénique : Est réalisé lorsque le fœtus est porteur d’une tare
génétique héréditaire ou congénitale ou d’une malformation non
susceptible de traitement au moment du diagnostic.
Avortement sélectif: l'interruption du développement d'un ou
plusieurs embryons en cas de grossesse multiple.
TYPES D’AVORTEMENT (suite) 8
Selon l’âge gestationnel, on distingue :
• Avortement précoce : C’est l’expulsion du produit de
conception avant la 12 SA.
• Avortement tardif : C’est l’expulsion du produit de conception
de 12 SA à 22 SA.
En fonction de la complication clinique
• Septique
• Hémorragique
Stades cliniques des avortements 9
Stades Métrorragies Douleurs Col Utérus
MAV Minime De faible Long et fermé Volume selon
intensité (non modifié) l’âge de la
grossesse
En cours ± abondantes, Régulières, ± court et Volume selon
Inévitable rupture des CU intensité ouvert l’âge de la
Inéluctable membranes croissante palpation des grossesse
Irréversible avec perte des PDC
eaux
Réalisé Absentes Absentes ou Fermé ou ouvert Volume diminué
(complet) ou présentes
présentes
(incomplet)
Stades cliniques des avortements 10
(suite)
Avortement Caractéristiques Métrorragie col Utérus
réalisé
Incomplet Expulsion partielle Abondantes ouvert Volume < AG
Dlrs pelviennes Mal rétracté
vives
Complet Expulsion totale Minimes Fermé Volume < AG
Rétracté
CAUSES ET FACTEURS DE RISQUE 11
Causes des avortements spontanés
• Causes maternelles
• Causes ovulaires
Causes des avortements provoqués
Causes des avortements 12
spontanés
Causes des avortements spontanés : Les causes sont variées,
et peuvent être maternelles ou ovulaires.
Causes maternelles :
Les causes générales : HTA, Diabète
immunologiques: incompatibilité sanguine fœto-maternelle dans le
système rhésus, syndrome des anti-phospholipides.
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Les causes infectieuses : Au cours des infections, l’avortement
peut survenir par deux mécanismes :
• La fièvre qui déclenche les contractions utérines aboutissant au
décollement et à l’expulsion de l’œuf ;
• La traversée du placenta par les agents pathogènes.
Ces infections peuvent être :
Bactériennes : infections urinaires, syphilis
Parasitaires : toxoplasmose, paludisme
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Les causes utérines sont représentées par les anomalies
congénitales ou acquises du corps utérin :
• Les malformations : utérus bicorne, cloisonné, cordiforme, à éperon,
hypoplasies utérines (avortement crescendo);
• Les tumeurs en particulier, les myomes sous muqueux, interstitiels,
intra cavitaires ;
• Les synéchies utérines ou syndrome d’ASHERMAN
• Les anomalies du col utérin congénitales ou acquises : les béances
cervico-isthmiques (avortement decrescendo), les hypoplasies et les
agénésies cervicales.
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Les causes toxiques :
• le tabagisme, l’alcoolisme ;
• les radiations ionisantes ;
• certains médicaments : quinine, albendazole
Les causes traumatiques : les traumatismes
abdominopelviens violents, sont des causes rares avant 10
semaines de grossesse en raison de la situation pelvienne de
l’utérus.
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Causes ovulaires : Elles sont essentiellement représentées par
les aberrations chromosomiques :
- de nombre : monosomie, trisomie, tétraploïdie
- de structure : translocations, chromosomes en anneau, mosaïques
- La môle hydatiforme
- les anomalies de la greffe de l’œuf
- les grossesses multiples.
Causes des avortements 17
provoqués :
D’ordre socio-économique :
- Viol, inceste ;
- Précarité, niveau socio-économique bas,
- pauvreté ; Jeune âge, célibat ;
- Refus de paternité ;
- Grossesse illégitime ;
Causes des avortements 18
provoqués :
D’ordre moral :
- L’individualisme par relâchement du lien familial ;
- Le relâchement du lien conjugal (adultère, absence temporaire ou
définitive du conjoint) ;
- La séduction ;
- Le discrédit des familles nombreuses ;
- La pression du partenaire ou de la famille ;
- La sélection du sexe des enfants.
les complications des 19
avortements
On distingue certaines complications qui sont spécifiques aux
avortements spontanés et d’autres aux avortements provoqués. On
différencie les complications immédiates, secondaires et les
tardives.
Complications immédiates ou 20
précoces :
- Le choc hypovolémique ;
- La rétention ovulaire ;
- L’anémie ;
- La perforation utérine
- La perforation des organes de voisinage ;
Complications a moyen 21
terme :
Elles sont surtout infectieuses, on distingue :
1. Les complications locales : l’endométrite ;
2. Les complications locorégionales : la salpingite, la
pelvipéritonite, l’abcès du douglas voire la péritonite
3. Les complications générales :
o Le tétanos et la septicémie
o La phlébite et la thrombophlébite.
Complications a long terme : 22
Elles sont gynéco obstétricales et neuropsychiques :
Les complications gynéco-obstétricales : Elles mettent en
jeu le pronostic obstétrical de la femme :
• La stérilité, l’hypofertilité ;
• Les avortements ou les accouchements prématurés à répétition par
béances cervico-isthmiques ;
• Les synéchies utérines
Les séquelles neuropsychiques sont :
• La névrose dépressive ;
• Le complexe de culpabilité et d’indignité ;
• Les algies pelviennes séquellaires.
Traitement 23
Stades Prise en charge
MAV - Hospitalisation et recherche de la viabilité fœtale (échographie)
- Si fœtus viable: spasmolytiques, progestérone
- rechercher et soigner la cause
En cours Expectative (Il faut laisser évoluer l’avortement), certains auteurs
préconisent même d’accélérer le processus en mettant une solution
Inévitable d’ocytocine.
Inéluctable Si hémorragie importante, accélérer l’expulsion par l’évacuation
Irréversible utérine par AMIU ou DC
Si hémorragie minime, Misoprostol 800 µg en sublinguale à répéter au
besoin toutes les 3H jusqu’à l’évacuation totale
Réalisé échographie pour vérifier la vacuité utérine : expectative si complet. Si
incomplet, révision utérine ou misoprostol à forte dose ; AMIU au 1 er T
ou DC au 2è T.
les modalités de prise en 24
charge de l’avortement
incomplet
Les méthodes d’évacuation utérine en cas d’avortement incomplet
sont :
Curage digital :
C’est une méthode d’évacuation de l’utérus qui n’est réalisable que
lorsque le canal cervical est perméable pour permettre le passage
d’un ou de deux doigts ; L’évacuation est souvent incomplète et le
risque d’infection est grand du fait du non respect des règles de la
prévention des infections.
les modalités de prise en 25
charge de l’avortement
incomplet
Curetage hémostatique :
C’est la technique qui consiste à évacuer le contenu utérin, à l’aide
d’une curette. Elle s’effectue sous anesthésie.
Les complications du curetage sont :
• la perforation utérine est favorisée par mauvaise traction du col sur
un utérus retro versé ou fortement antéversé ;
• les traumatismes de la vessie ou de l’intestin ;
• l’infection.
les modalités de prise en 26
charge de l’avortement
incomplet
Aspiration électrique :
Cette méthode utilise une canule reliée à un appareil muni d’un
tuyau de raccord qui provoque une dépression d’environ 600 mm
de mercure (hg) permettant ainsi l’aspiration ; La technique
d’aspiration est la même que l’aspiration manuelle avec la canule
de Karman (AMIU).
les modalités de prise en 27
charge de l’avortement
incomplet
Aspiration manuelle intra utérine (AMIU):
Cette technique utilise la succion pour retirer les produits de
conception à travers une canule; elle peut être réalisée dans une
salle de procédure ou d’examen clinique et ne nécessite pas
toujours une anesthésie générale. Une anesthésie locale peut être
proposée.
Conseils utiliser en post abortum 28
La contraception est une composante essentielle des soins
complets d’avortement ;
Toutes les femmes en post-abortum doivent bénéficier d’un
counseling de planification familiale ;
Toutes les femmes doivent être sensibilisées à l’utilisation de la
contraception d’urgence en cas d’un rapport non protégé.
Références 29
[Link]ège national des gynécologues et obstétriciens français 4e
édition
2. R. Merger et all. Précis d'obstétrique; 6em édition
[Link] THERAPEUTIQUES POUR LES HOPITAUX GENERAUX
DE REFERENCE,2023
4.J. Lansac et all. Gynécologie pour le praticien 8em édition 2012
5.M. Mamadou Brehima DOUMBIA, Évaluation des soins après
avortement au centre de sante de référence de la commune V a
propos de 305 cas.