CONSTIPATION DE

L’ENFANT

Cours de pédiatrie
5e Année de
Médecine
Pr Karamoko SACKO
Pédiatre
Département de pédiatrie
CHU Gabriel Touré

1 Bamako le 08/
 OBJECTIFS

Définir la constipation

Enumérer quatre étiologies de constipation

organique
 Citer quatre éléments du diagnostic de la

constipation selon les critères de Rome IV

Enumérer trois complication de la constipation

Enoncer les principes du traitement de la

2
constipation.
 PLAN

I- Généralités
II- Diagnostic
III- Traitement
Conclusion

3
 I- GÉNÉRALITÉS

1 - Définition :
Stagnation des selles dans le côlon,

entraînant des selles trop rares, souvent

volumineuses et dures.
- Au sein : moins de 2 selles par jour,

- Au lait artificiel : moins 3 selles par semaine

- Grand enfant: moins de 2 selles par semaine

4
 I- GÉNÉRALITÉS
2 – Intérêt

Épidémiologique: 3 – 5 % des consultations en pédiatrie,

Diagnostique: deux entités de constipation mais le plus

souvent fonctionnel

Thérapeutique: Au long court, plusieurs mesures

Pronostique: 2,5 - 3 % des enfants évolues vers une

d’encoprésie.

5
 I- GÉNÉRALITÉS
3- Épidémiologie
Constipation : 3 – 5 % des consultations en
pédiatrie,
2,5 - 3 % des enfants > 4 ans souffrent
d’encoprésie.

6
 I- GÉNÉRALITÉS

4- Rappels
• L’enfant acquiert un contrôle actif de
l’exonération entre 2 et 4 ans,10% ont des
“accidents” 50% du “Soiling”
• L’alimentation est responsable d’une variabilité
de fréquence et d’aspect des selles,
• Trois aspects de la fonction intestinale sont
importants pour le mécanisme du transit
- Motricité du colon
- Absorption colique
- Reflexe de défécation
7
 I- GÉNÉRALITÉS

Le transit colique normal < 72 heures

La contenance relève de nombreux facteurs

anatomiques
• La compliance rectale= capacité du rectum à se
distendre
• La sensation ano rectale
• le fonctionnement du sphincter anale, des
muscles et des nerfs du plancher pelvien

8
La consistance et le volume des selles
9
 I- GÉNÉRALITÉS
5 - Le mécanisme de la constipation
Les constipations de transit : la constipation

survient par allongement du temps de transit dû à

un trouble de la progression des selles dans le
côlon.
Les constipations distales, la constipation est due à

un trouble de l’évacuation, au niveau du

rectosigmoïde par obstruction.
Ces deux mécanismes peuvent être associés chez

10
le même patient.
11
 CERCLE VISIEUX DE LA CONSTIPATION

FISSURE

SELLES
DURES DOULEUR

RÉTENTION

CONTRACTURE

12
 II- DIAGNOSTIC

A- Diagnostic positif
Critères de Rome IV:
Présence d’au moins 2 des critères suivants sur plus
d’une semaine par mois évoluant depuis plus d’un
mois
 < 3 selles par semaine
 Une incontinence par semaine ( enfant ayant
acquis la propreté)
 antécédent de rétention
 Antécédent d’exonération dure et douloureuse
 Impaction large des selles dans le rectum
Donc diagnostic de constipation soit sur une anomalie
de la fréquence des selles ou de leur consistance
13
 II- DIAGNOSTIC
B- Démarche étiologique
1- Anamnèse
Antécédents familiaux : pathologies digestives, constipation
fonctionnelle ; habitudes alimentaires et mode de vie.
Antécédents personnels: dépistage néonatal de
l’hypothyroïdie et de la mucoviscidose), délai d’émission du
méconium , handicap
Régime alimentaire et hygiène de vie : modalités
d’allaitement, date de la diversification; erreur diététique :
hydratation, apports de fibres, boissons sucrées ; prise de
médicaments
14
 II- DIAGNOSTIC

2- Caractéristiques de la constipation :

Mode de début : brutal ou progressif;

Contexte : nombre et consistance des selles

actuelles, débâcles de selles, fréquence d’éventuelles
fuites ; évolution et réponse aux thérapeutiques.

Signes d’accompagnement :
• signes digestifs : douleurs abdominales, météorisme,
vomissements
15 • signes de pathologies extradigestives :
 II- DIAGNOSTIC
3- Examen physique

Examen de l’abdomen :

météorisme abdominal, tympanisme à la percussion ; douleurs provoquées à

la palpation, fécalome (masse abdominale) ; orifices herniaires, cicatrice
abdominale.

Examen de la région anale :

antéposition anale, fissure anale, prolapsus rectal, anite ;

± toucher rectal : tonus anal, douleur, selles dans l’ampoule rectale, sténose.

Examen général :

évaluation de la croissance staturo-pondérale et de l’état nutritionnel ;

examen de la région lombosacrée : fossette, tache, touffe de poils
16
 II- DIAGNOSTIC

4- Complications
Infections urinaires à répétition :

Episodes subocclusifs,
.
Encoprésie,

Retentissement psychologique,

Retard staturoponderal

Fissure anale
17
 II- DIAGNOSTIC

5- Examens complémentaires
Aucun examen complémentaire n’est justifié en cas de

constipation fonctionnelle
Intérêt :

évaluer le degré de rétention stercorale d’une

constipation « sévère » : Radiographie ASP ;
rechercher une cause organique selon le contexte :
TSH et T4 , test de la sueur, manométrie rectale et
biopsies rectales étagées; radiographie de rachis
18
lombosacré, échographie
 II- DIAGNOSTIC

C – Diagnostic étiologique:

Constipation fonctionnelle: Elle

représente 95 %
Constipations de causes organiques:
Elles sont rares et représentent environ 5 %

19
 II- DIAGNOSTIC

Constipation fonctionnelle:
antécédents familiaux de constipation
fonctionnelle,
délai d’émission du méconium inferieur à 48
heure,
gêne mécanique à l’exonération : douleurs
anales, hypotonie pariétale abdominale,
insuffisance d’hydratation et d’apports de
fibres
période d’acquisition de la propreté,
handicap, inactivité physique, contexte
20
psychosocial.
 II- DIAGNOSTIC
Causes organiques de constipation
Causes médicales
– Hypothyroïdie, mucoviscidose, maladie
cœliaque
– Diabète insipide, hypercalcémie, hypokalièmie
– Encéphalopathie, anorexie mentale
Anomalies neuromusculaires
– Maladie de Hirschsprung
– Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC)
Obstacles anatomiques
– Malformations anorectales hautes ou basses
– Sténoses anales congénitales ou acquises

21
 II- DIAGNOSTIC

Maladie de Hirschsprung ou
Aganglionnose
1/5 000 naissances
Absence de cellules ganglionnaires
dans la région recto-sigmoidienne
(80% des cas)
Absence de relaxation du sphincter
anal interne.
Tonus anal augmenté
22
SIGNES Hirschsprung Constipation Fonctionnelle

Age de début < 2 mois > 1 an

Méconium Retardé > 48 Normal

heures
Encoprésie Absente Possible

Croissance Retardée Normale

Douleurs Rares Fréquentes
Abdominales
Selles Petites - Traces- Grosses
Débâcles
Comportement Absent Présent
rétentionnel
Abdomen Distension +++ Non distendu
23
Toucher Rectal Rectum Vide, Selles+++
 III- TRAITEMENT
BUT:

évacuation préalable de la stase distale ;

prévention de la réaccumulation des

selles.

24
 III- TRAITEMENT
2- MOYENS
 Conseils hygiéniques

 Conseils diététiques après enquête

alimentaire
 Moyens médicamenteux

 Moyens chirurgicaux

 Autres moyens

25
 III- TRAITEMENT
 1 - Recommandations hygiéno-diététiques

Conseils hygiéniques
 réassurance parentale ;
 essai quotidien sans forcer ni contraindre, au mieux après un repas
 siège WC adapté, plots sous les pieds (poussée efficace),
 horaires de repas réguliers, activité physique suffisante (natation) ;
 arrêt des médicaments constipants (si possible).

Conseils diététiques après enquête alimentaire :

 apports hydriques suffisants;
 apports en fibres (fruits, légumes, céréales)

26
 III- TRAITEMENT
2 - Traitement médicamenteux
 L’évacuation des selles accumulées au moyen de lavements

hypertoniques laxatif mucilagineux :

 Dihydrogénophosphate de sodium (Normacol)

 Laurilsulfoacetate de sodium (Microlax)

 La prévention de la réaccumulation des selles est assurée par le

traitement de fond pendant au moins 4 à 8 semaines,

Les laxatifs osmotiques à base de Polyéthylène glycol

(Macrogol ).
Les laxatifs lubrifiants ramollissent les selles résiduelles, (Huile

de paraffine).
27
 III- TRAITEMENT
3 - Autres traitements
 Le biofeedback (kinésithérapie).
 Une prise en charge psychologique
4 - Traitement étiologique
 Le traitement de la maladie de
Hirschsprung est chirurgical. zone
aganglionnaire.
5- Suivi de l’enfant
 Constipation fonctionnelle peu sévère est
souvent favorable.
Constipation sévère avec encoprésie, le
pronostic est plus réservé selon l’ancienneté
28 des troubles et la compliance au traitement.
 CONCLUSION

 La constipation est principalement d’étiologie

fonctionnelle chez les enfants
 Examens complémentaires nécessaires quand cas

de constipation organique
 complication: incontinence fécale

 Prise en charge précoce: meilleure évolution

29
 Je vous remercie de votre
aimable attention

30